אטלקציה

מילים נרדפות

גירעון אוורור, קרס חלק של הריאה

מבוא

כפי ש "אטלקטי" הוא חלק מהריאה שאינה מאושרת. חלק זה מכיל מעט או ללא אוויר בכתמיו. ניתן להשפיע על פלח, אונה או אפילו ריאה שלמה.

על מנת לתפקד כראוי, יש לספק את הריאות לדם היטב ולהיות מאוורר היטב. זו הדרך היחידה להבטיח חילופי חומרים בין דם לאוויר, בהם הגוף יכול לנשוף מספיק CO2 ולספוג מספיק חמצן.
אם חלק מהריאות קרס ואינו מלא יותר באוויר, הוא כבר לא יכול לתרום לנשימה.

עם זאת, כדי להבין כיצד זה יכול לקרות, ראשית חשוב להבין כיצד הנשימה פועלת בדרך כלל.

סיבות

הבחנה בין מולדת (עוברי, ראשוני) האטלקטזיס ואלו שנרכשו כתוצאה מנסיבות שליליות (מִשׁנִי).

אטלטיקציה מולדת יכולה להיווצר כתוצאה מתקלות עצביות מרכזיות, מומים או, אצל פגים, מחסור פעילי שטח. חומר פעילי שטח הוא תערובת של מים, שומנים וחלבונים המיוצרים על ידי הריאות על מנת להפחית את מתח פני השטח של שכבת הנוזלים באלוהולי עד כדי כך שהיא יכולה להתפתח מלכתחילה. ייצור תערובת זו מתחיל די מאוחר בהבשלת הריאות.

אטלקציה נרכשת יכולה להיות גורם רב.

במה שמכונה אטלקטזיס הדחיסה, האזור המתמוטט של הריאות נלחץ על ידי משהו ובכך מונע התפתחותו. לחץ זה יכול להיות מופעל, למשל, על ידי נפיחות (גידול), הצטברות של דם, מוגלה או מים במרווח שבין הריאות לדופן החזה (פער pleural) או בלוטות לימפה נפוחות. פגיעה בדופן החזה או הריאות, שבה אוויר נכנס לפער בין הריאות לדופן החזה, יכולה גם היא לדחוס את הריאות. צורה זו של אטלקטזיס משפיעה על ריאה שלמה, נקראת גם אטלקטזיס הרפיה או pneumothorax והיא מצב רציני.

במקרה של אטקטקטיקת התכווצות, חוסר האוורור נובע מצלקות הריאות בנקודה זו, אשר בתורו היא תוצאה של מחלת ריאה כמו שחפת או סרקואיד.

במקרה של מיקרואלקטזיס, למשל במצב הלם, רקמת הריאה באזור הפגוע סופקה דם גרוע מדי, כך שלא הייתה מסוגלת לייצר חומר פעילי שטח מספיק. מתח פני השטח של הנוזל בשקיות האלוואולריות (נוזל alveolar) ואז מושך את הריאות יחד למקומן.

אטלקטזיס resorption מתרחשת כאשר האוויר בחלק אחד של הריאה נספג לחלוטין בדם. ניתן להעלות על הדעת אם מטופל מאוורר בחמצן טהור למשך יותר משלוש דקות ואז יש כמעט רק חמצן באלוואולי. אטלקטזיס חסימתי הוא תת-סוג של ניתוח ספיחה חוזרת. מצב זה מתרחש כאשר ענף הריאה (הסימפונות) נבט והאוויר שנלכד מאחוריו נספג בדם לאורך זמן. בתורו, הידוק כזה עלול להיגרם מגידול, בליעת חפץ או קשרי לימפה נפוחים.

קרא עוד בנושא:

• מחלת ריאות
• תסמונת מצוקה נשימתית אצל פגים

תסמינים והשלכות

תלוי איך מתרחשת אטלקטזיס וכמה גדול אזור הריאות הפגוע, התפתחות ופתרון מחדש של אטלטקטזיס יכולים להתרחש מבלי להתייחס אליו או להיות קשורים לכאב, שיעול וקוצר נשימה קשה. התפתחות של מה שמכונה pneumothorax לעיתים קרובות היא כואבת.

מכיוון שיש מחסור בחמצן באזורים הנגועים, זרימת הדם מנוגדת גם באופן תגובתי על ידי הצרת כלי השיט (מנגנון אוילר-לילגסטרנד). זה כדי להבטיח שדם הזורם דרך הריאות באמת עשיר בחמצן לאחר מכן. עם זאת, היצרות זו (היצרות כלי הדם) מגבירה את ההתנגדות שנגדה צריך לב לשאוב ללב הימני, מה שעלול להוביל לבעיות נוספות, במיוחד במקרה של אטלקטזיס בולט או אי ספיקת לב קיימת. יתר על כן, חלקי הריאות עם מחזור הדם הירוד רגישים יותר לזיהומים ודלקות, למשל. סביר יותר כי דלקת ריאות, כולל משקעי מים (בצקת).

אם הדם שבריאות כבר לא עמוס בחמצן מספיק, יכולה להתרחש מה שנקרא ציאנוזה עם שינוי צבע כחול של הציפורניים, השפתיים והלשון.

התמונה הקלינית של דלקת ריאות מתח, בה הצטברות האוויר סביב הריאות דרך מנגנון שסתום עולה עם כל נשימה, מסכנת חיים.

אִבחוּן

במהלך הבדיקה הרפואית, האטלקטזיס מציגה את האווירה של צליל הדופק בעת האזנה (הַאֲזָנָה) נשמע קול נשימה חלש יותר. בעזרת תמונת רנטגן, בדיקת CT או אולטרסאונד, האטקטקטיס מאופיינת בעיקר בירידה בנפח האזור הפגוע ובעלייה בצפיפות הנלווית אליו. במקרה של אטלקטזיס גדול יותר, המבנים שמסביב יכולים לנוע לכיוון זה.
לאחרונה נוסף MRI של הריאות עם הליום כשיטת אבחון חדשה יותר.

איך נראית אטלקטזיס ברנטגן?

אטלקציה מופיעה בתמונת הרנטגן כהצללה אחידה, המבוססת על גבולות אונות הריאה.
הממצאים הרדיולוגיים מראים ירידה בנפח הריאה כתוצאה מאזורים מפונים של האטלקטזיס. תלוי במידת האטלקטזיס, גם הסרעפת מוגבהת והריאות וקנה הנשימה עוברות לצד הפגוע.

תֶרַפּיָה

אטלקציות קטנות בדרך כלל נעלמות מעצמן או בעזרת תרגילי מיקום מחדש ונשימה, והתערבות הכרחית במיוחד לאירועים גדולים יותר. במקרה של אטלקטזיס דחיסה, היסוד המכווץ (אוויר, דם, מוגלה, מים) מוסר בעזרת צינור ניקוז. ניתן להעלות על הדעת גם אוורור בלחץ חיובי על מנת להביא את קטעי הריאות הדחוסים להתפתח שוב. ניתן להוסיף חמצן לאוויר הנשימה בסימפטומטיות.

עם זאת, במקרה של אטלקטזיס, חשוב במיוחד להבהיר תמיד את הגורם, מאחר שהאטלקטזיס יכול להיות סימן למחלה קשה.

קרא עוד בנושא זה: ניקוז החזה

אטלטיקת צלחת

אטלקטי הלוח כביכול הם שטוחים, אורכי אטלטקטות אטומים של כמה סנטימטרים, שאינם קשורים לקטעי הריאה והם ממוקמים לרוב מעל הסרעפת בקטעי הריאה התחתונים. אטרקטזיס צלחת מופיע בעיקר במחלות של חלל הבטן, למשל כתוצאה מניתוח בטן עם מנוחת מיטה לאחר מכן ואי נשימה או אוורור מספיק של הריאות.

אך הם יכולים להופיע גם בקשר עם דלקת ריאות, התקף לב, שיעול או אם כתוצאה ממום בחזה.

מהי טיפול מונע אטלקטיבי?

חולים שעברו לאחרונה ניתוחים, חסינים מפני מערכות חיסון חלשות, וסובלים ממחלות נשימה, כמו גם קשישים, חלשים ובעיקר מרותקים למיטה, נמצאים בסיכון לפתח אטלקטזיס בחלקים מסוימים של הריאות.
כדי למנוע זאת, יש לבצע תרגילי נשימה באופן קבוע, מכיוון שמטופלים באמור לעיל במצבים או חולים במחלת ריאה כרונית לעיתים קרובות בגלל הנסיבות שיש להם טכניקת נשימה לא תקינה או נשימה לא יעילה, פיזיותרפיה נשימתית מלמדת טכניקות מסוימות לשיפור הנשימה.

על ידי חיזוק שרירי הנשימה ושיפור יעילות הנשימה, חלקים מהריאות מאווררים שאחרים היו פחות מאווררים ונמצאים בסיכון להתפתחות אטלטקטזיס.

בנוסף לתרגילי נשימה הנעשים באופן קבוע, התגייסות המטופל, צריכת נוזלים מספקת ומיקום מחדש קבוע ממלאים תפקיד מרכזי במניעת אטלקטיזיס.

תַחֲזִית

הסיכוי להחלמה מאלטקטזיס הוא בדרך כלל טוב מאוד: ביטויים משניים הם באופן עקרוני תמיד הפיכים. ניתן לטפל בצורה טובה מאוד באמצעות צורות מבוטאות, כגון דלקת ריאות מתח, אך אם הן לא מטופלות, הן עלולות להוביל למוות.

פיזיולוגיה נשימתית

בריאות הבריאות, אוויר צח מפגיש עם דם מהגוף ברמה הקטנה ביותר, רק מופרד על ידי הקיר הדקיק באופן בלתי נתפס של אלביונים, בו האוויר נמצא, והדופן הדקיקה רקמית של הוורידים העדינים (נימים) בהם הדם נמצא בועת האוויר זורמת סביב. ניתן להביא את ריכוזי CO2 וחמצן בדם ובאוויר דרך המחסום הדק הזה. הדם העשיר ב- CO2 מהגוף משחרר את זה לאוויר המסכן CO2, בתמורה חמצן (O2) מהאוויר נכנס לדם, ששחרר בעבר את החמצן שלו לגוף. הפרש הריכוז נשמר באמצעות נשימה מתמדת וזרימת דם והחלפת גז רציפה אפשרית.

הריאות עצמן, דרך רכיבים אלסטיים ברקמת הריאה, כמו גם דרך מתח פני השטח של שכבת הנוזל שמרפדת את האוולי, שואפים כל הזמן להתכווץ, כלומר "הִתמוֹטְטוּת". זה מונע מלעשות זאת על ידי העובדה שיש לחץ שלילי בין הריאות לדופן החזה, שתמיד מפרק אותם זה מזה. בעת שאיפה, הריאות מורחבות עוד יותר על ידי הורדת הסרעפת והרחבת החזה.