מחלות של הריאות שצריך לטפל בהן בניתוח

מבוא

אם מתרחשים תסמינים קלאסיים של מחלת ריאה כמו כאב חריף בחזה, קוצר נשימה (דלקת נשימה), ביצועים מופחתים או אפילו שפכי ריאות - אך גם אם יש ממצאים מקריים מבדיקות מונעות וכדומה - תמיד מומלץ להבהיר בדיוק היכן הגורם לסימנים אלה הוא והאם הטיפול עשוי להיות מתאים.

במקרה של הריאות, ישנן מחלות רבות ושונות שיכולות להיות הגורם לתפקוד לקוי או לקות. חלקם ניתנים לטיפול בקלות או אפילו אינם דורשים טיפול כלל, בעוד שאחרים הם מחלות ריאות הדורשות טיפול כירורגי ומחייבים התערבויות מיוחדות. בקבוצה זו ניתן להבחין בין מחלות שיש תמיד לטפל בהן בניתוח, לבין אלו שעבורם מוצע ניתוח במצבים מסוימים או כמוצא אחרון.

תסמינים

במשותף לכל מחלות הריאות שיש לטפל בניתוח, בדרך כלל שהאוורור של הריאות נפגע או שחילופי החמצן בתוך האיבר מראים על בעיה.
ברוב המקרים זה בא לידי ביטוי בקוצר נשימה ובביצועים מופחתים משמעותית. הדמויות האחרות ברובן אינן ספציפיות ולכן לא ניתן להקצות אותן בבירור.

אם מדובר במחלת ריאות שיש לטפל בה כירורגית, ניתן למצוא סיבה הניתנת לצמצום, מוגדרת בבירור כסיבה לתסמינים בעזרת שיטות הדמיה (בדיקת רנטגן, CT, ...). אם לא ניתן למצוא אותה או אם לא ניתן לייצג אותה ולהתחלק אותה בבירור, ניתן להניח כי המצב אינו פועל, מה שמאפשר טיפול חלופי.

אינדיקציות כירורגיות נפוצות

מחלות הריאות שיש לטפל בהן כירורגיות כוללות תמיד מחלות מהקבוצה הגדולה של neoplasms, כלומר היווצרות רקמות חדשות, כמו גם פגיעות חריפות עם סיכון לדימום כמו שמתרחשות לאחר תאונות.
תצורות הרקמה החדשות כוללות קרצינומה של ריאה, בהן ניתן להבדיל תא קטן מתאי לא קטן וקרצינומה נוירואנדוקרינית, אך גם המונים אחרים בתוך הריאות (בדרך כלל: גידול), גרורות של מחלת גידול שנמצאת במקום אחר, אשר מופיעות רק ככל שהמחלה מתקדמת. המחלה התמקמה בריאות ובכביכול מזותליומה pleural (גידול ממאיר של התאים הסובבים את הריאות, המקיף את הריאות בצורה של ז'קט ולעתים קרובות קשור לחשיפה לאסבסט).

הקטגוריה השנייה - ניתוח לאחר פציעה - כוללת את כל התאונות והאירועים הטראומטיים הקשורים לדימום כבד וממושך (> 200 מ"ל איבוד דם כל שעה) ו / או לא ניתן לשלוט באופן קונבנציונאלי (= ללא התערבות כירורגית). לדוגמא, חבורות גדולות ברקמת הריאה (התכווצות ריאה), קרעים בתוך הריאות (קרע) ופגיעות ריאה חודרות באופן טבעי (פצעי דקירה, פצעי חנית, פצעי ירי, ...) הן ברוב המקרים מחלות של הריאות שיש לטפל בהן בניתוח.

אינדיקציות כירורגיות נדירות

נדירים יותר, אך אין להזניח אותם, הם פעולות בית החזה במקרה של ניתוח כישלון או אי-כשירות בטיפול ראשוני. במקרה של נוזל טרי האוסף בפער הצר בין הריאות לחזה (חוזר שחיקה פלוראלית), לא ניתנים לטיפול מספיק, המנויים באופן צר הידבקות רקמות ריאה (ברונכיאקטזיס), למרות טיפול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לא מרפא שחפת ריאתית כמו גם כזו שלא ניתן לטפל בה לאורך זמן או שחוזרת שוב ושוב cavitation purulent בתוך רקמת הריאה (חוזרת מורסה ריאה) יתכן שיהיה צורך בהליך אופרטיבי.
הדבר תקף גם אם המגיע לו כוחות התקשרות ביטלושבדרך כלל מחזיקים את הריאות כנגד בית החזה ובכך מאפשרים להם להתפתח, ריאה מתמוטט ואוויר שהצטבר מופיע מחוץ לריאה (ספונטנידלקת ריאות) כמו גם הפעם הראשונה אם יש חלופות טיפול אחרות מאשר לֹא יָעִיל או במקרה של suppur כרוני של הרקמה המקיפה את הריאות (אמפמה פלוראלית).

תֶרַפּיָה

בְּ מחלות של הריאותשיש לטפל בניתוח, אזור הפעולה כבר דרך המחלה תוחם מדויק. כך שלמרות שהיקף ההתערבויות הכירורגיות זהה בכל מקרה, הם שונים טכניקות טיפול אינדיבידואליות חזק אחד מהשני וצריך כמובן תלוי במקרה, במחלה ובמטופל מותאם במיוחד הפכו.

בעיקרון אתה יכול פעולות פתוחות (Thoracotomy) של thoracoscopy בסרטון זעיר פולשני (מע"מ).

בתוך ה ניתוח פתוח בדרך כלל מתקבל מ- קיר חזה לרוחב לגבי חתך באורך של כמה סנטימטרים גישה לאזור ההפעלה. עם זאת, בחלק מהמקרים יש גם אחד כזה פתיחה מלאה של בית החזה הכרחי מקדימה באמצע כדי להיות מסוגל לראות ולטפל באזורים גדולים יותר.
ה מע"מ עם זאת, עובד עם אחד מַצלֵמָהזה מתחת הַרדָמָה על חתך עור קטן בין הצלעות לפני השטח של הריאות נדחף והמנתח מקבל את הראייה המתאימה. גישה שנייה ואולי גם שליש יכולה מכשירים שוניםשעבדו בסופו של דבר אל תוך שדה ראייה ותפעול להיות מובא.

כמובן ששני הסוגים מציעים יתרונות מסוימים וסיכונים מיוחדים. באופן כללי ניתן לומר כי נהלים זעירים פולשניים הם הנוהל תוצאות יפות יותר מבחינה קוסמטית והחולה יכול להחלים מהר יותר לאחר הניתוח, שכן הפצעים קטנים יותר, בדרך כלל פחות כואבים ולכן פחות מעצבנים.
אולם החיסרון של הליך זה טמון בכך: דרך חתכים קטנים יותר ומכשירים כירורגיים קטנים נמצאים גם כן רק התערבויות קלות אפשריותאשר חייב להתרחש קרוב יחסית למשטח הגוף של המטופל. פעמים רבות פעמים רק כמה סנטימטרים להגיע לעומק. בנוסף, לרוב קשה למנתח לזהות את האזור בו יש לטפל נראה בבירור ושופט. לעתים קרובות בגלל זה, האדם עדיין יעסוק במחלות של הריאות הדורשות טיפול כירורגי כנגד הפולשניות המינימלית ובחרו בניתוח פתוח.

בתוך זה שוב אז קורסים כירורגיים רבים ושונים ניתן להעלות על הדעת: תלוי בתמונה הקלינית ובמצבו של המטופל הסרה מוחלטת של ריאה (דלקת ריאות), אודות הפרדת חלק מהריאה הפגועה (לובקטומיה) עד הסרת מספר קטעים קטנים יותר של הריאה (כריתת קטע) כל הגרסאות אפשריות. בחלק מהמקרים המיוחדים יש גם כאלה הליכי טיפול מיוחדים הוקמה, כגון הסרת העור על גבי רקמת הריאה (ניתוח כריתת שתן) או זה מציגה אבקת טלק מיוחדת (טלק) לחלל שבין הריאות והחזה, שנועד לקשור את שני המרכיבים (pleurodesis).

זה חיוני לפני כל הליך בדיקת תפקודי ריאות מפורטתעל מנת שיוכל להעריך האם המטופל יכול היה לשרוד את הניתוח המקביל והאם הוא או היא עדיין יוכלו לשרוד את ההתערבות הכירורגית רקמת ריאה מתפקדת היטב זמין בכדי לספק לגופו חמצן. בנוסף, כמובן, תמיד עולה השאלה האם מבצע עדיין אפשרי בכלל הוא. לדוגמה, עבור קרצינומה או הסרת גידולים יש לעמוד בכמה קריטריונים חשובים הקובעים, בין היתר, כי בשום פנים ואופן אסור לחלות בשני חצאי הריאות, גופים זרים מזוהים יש לתחום בבירור ולכן ניתן להסרה בקלות. אם אחד או יותר מהקריטריונים הללו אינם חלים, ההנחה היא שהמצב קשה או בלתי אפשרי לניתוח, בו טיפול אחר (לא אופרטיבי) או אפילו טיפול טיפול פליאטיבי גרידא מוצג.

אִבחוּן

ל אבחון ונחישות חד משמעית למחלות של הריאות שיש לטפל בהן בניתוח, ישנן מספר, בחלקן משלימות, בחלקן בדיקות ושיטות חופפות.

זהו השלב הראשון במקרה של חשד קליני לא ברור למחלת ריאה רנטגן חזה (Thorax), שהוא כברירת מחדל ב- שתי רמות מוקלט גם מקדימה וגם מהצד.
חשוב להערכה ולהבחנה מקרוב, אך גם לצורך הכנת תכנון ותכנוןהם התמונות של טומוגרף מחושב (CT). במקרים מסוימים (למשל עם ילדים או שאלות מיוחדות) יש גם אחת כזו הדמיה בתהודה מגנטית ניתן להעלות על הדעת (MRI).
ספציפית לריאות לעומת זאת, שיטות האבחון הפולשניות האפשריות: בעזרת א אנדוסקופ דרכי הנשימה אל הסמפונות האישיים (ברונכוסקופיה) או הריאות בכללותה (thoracoscopy, cf.VATS). היתרון הגדול בבחינות אלה הוא האפשרות לבחינה בכל עת לִטעוֹם (ביופסיה) כדי להיות מסוגלים לקחת אזורי רקמה חשודים, אשר לאחר מכן נבדק ומסווג פתולוגית והייצוג הישיר של הריאות מבלי לעוות תחזיות או שחזור מורכב במחשב.
עם זאת, מדובר בחקירות לא ניתן לבצע ללא הרדמהלמה זה לְהִסְתָכֵּן גדל במהלך בדיקות פולשניות כאלה.

אם אתה חושד א מחלה מדבקת הריאה היא תמיד גם אחת אבחון מיקרוביולוגי לִיזוֹם. זה ייעשה במעבדה מדיה תרבותית עם דגימות של כיחשהמטופל השתעל, או אולי נוזל שטיפה קייםמה שאמור לשטוף את הסמפונות. כמובן שזה תקף גם לזה שנדיר כעת מקרה של שחפת ריאתית.

איזה סוג הבדיקה נבחר בסופו של דבר על ידי סוג של חשד למחלה, הניסיון של הרופא ובמידה מסוימת גם את הנחיות סטנדרטיות של בית החולים הרלוונטי תלוי. גם התחזית האפשרית או כוונת טיפול (לרפא או להקל על כאבים?) קובע את היקף ציוד האבחון.
בגלל זה, הם כמעט תמיד מספר מסלולי אבחון שונים אפשרי, כולם לאחד תוצאה תואמת יכול לבוא. ככלל, שילוב של האפשרויות הזמינות ישמש בכדי להבהיר את הריאות והחזה של המטופל בצורה ברורה ומדויקת ככל האפשר. לייצג ולהעריך להיות מסוגל ל. בהתבסס על זה, תלוי באבחון ובסוג המחלה, יחד עם המטופל ולקחת בחשבון אותו משאלות ורעיונות לקבוע את הטיפול האופטימלי - עם או בלי ניתוח.

תַחֲזִית

ה פרוגנוזה פרטנית ממחלות ריאות הדורשות טיפול כירורגי, משתנה מאוד. זה תלוי ב- תמונה קלינית מדויקת, ה מצב כללי של המטופל ושל סוג הניתוח ועוד גורמים רבים אחרים.
באופן כללי, ניתן רק לחזות כי הקורס בדרך כלל יתקיים קשה יותר הופך ככל שרקמת הריאה מוסרת יותר חייב להיות. להלן חולים שעברו חלקים גדולים מהריאות שלהם יכולת הנשימה שנותרה מוגבלת באופן בולט. מטופלים צעירים עם ממצא ריאות תקין בדרך כלל יכולים לפצות על זה היטב.

אֵיִ פַּעַם הותקף ונחלש עם זאת, קשה יותר לריאות המטופל להבטיח רמות נאותות פעילות נשימה וחמצון הדם. נוסף על כך, במיוחד עם מחלות של הריאותשיש לטפל בניתוח, למרבה הצער יש כמה דוגמאות למחלות שניתן להבחין בהן גם לאחר ניתוח מוצלח ומיטבי. נטייה גבוהה מאוד לחזור, כדי ליצור הישנות.

בגלל זה, הם כן שיעורי ההישרדות של חולים אלה מחושב במשך חמש שנים מאוד נמוך. בסך הכל, פעולות של הריאות, כמו גם מחלות של הריאות בכלל, כרוכות תמיד סיכון גבוה יחסיתכמו ריאות האדם הכרחית ובלתי ניתנת להחלפה לצמיתות איבר הוא. בנוסף, כמעט בכל הליך בתחום רגיש זה, סיכון לסיבוכים רציניים עם השלכות מסכנות לעיתים, וזו הסיבה שיש להקדיש תשומת לב מיוחדת לגורמי סיכון נוספים הניתנים לשליטה.