הפטיטיס E.

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

דלקת בכבד, דלקת parenchymal בכבד, דלקת כבד נגיפית, דלקת כבד אוטואימונית, דלקת כבד רעילה

הַגדָרָה

הפטיטיס E נגרמת על ידי נגיף הפטיטיס E (HEV). נגיף זה הוא נגיף RNA שמשמעותו היא שמרה את המידע הגנטי שלו כ- RNA. צהבת E יכולה להיות מלווה בחום, פריחה, צהבת (צַהֶבֶת), כאבי בטן (בעיקר בבטן העליונה הימנית), בחילה, הקאות או שלשול. יתכן גם כי עם זיהום בצהבת E אין סימפטומים כלל, אך האדם הנגוע עדיין מדבק לאחרים.

הנגיף מתרחש ברחבי העולם. בגרמניה, גנוטיפ 3 של ה- HEV קיים בעיקר. חזירים ביתיים וחזירי בר נתפסים כמאגר שנקרא לנגיף, לפיו ניתן להעביר את הנגיף דרך מזון שאינו מבושל לחלוטין. גם מספר הזיהומים השנתיים עם הפטיטיס E עולה שוב.

תסמינים של זיהום בהפטיטיס E

לאחר ההדבקה לוקח 15-64 יום עד שהמחלה מתפרצת (תקופת הדגירה). הסימפטומים של הפטיטיס E אינם שונים מהפטיטיס A.
מרבית זיהומי הילדות אינם גורמים כלל לתסמינים, אם כי לעתים נדירות זיהומי HEV מופיעים בחולים מתחת לגיל 20.
בשלב המכונה פרדרומל, הנמשך 2-7 ימים, סימפטומים דמויי שפעת כמו:

• טמפרטורה גבוהה
  ו
• עייפות,
  גם לבעוט
• בחילה,
• אובדן תיאבון,
• כאבי מתיחה בבטן העליונה הימנית
  ו
• אולי שלשול.
  תסמינים נוספים חריפים יותר
• פריחה בעור
  ו
• כאבי פרקים, אך זה לא תמיד מתרחש.

קרא עוד בנושא זה: תסמינים של צהבת E.

בתוך ה שלב שני (משך 4-8 שבועות) הנגיף מתיישב בכבד. אצל מבוגרים יש עכשיו אחד כזה צַהֶבֶת (צַהֶבֶת). בנוסף לשינוי צבע הדרמיס הלבן בעין, ואז על פני שטח הגוף כולו, ביטוי הכבד הזה בא לידי ביטוי ב הִתקַדְרוּת של שתן במקביל דִהוּי של הכיסא. הכבד מוגדל וכואב משמעותית כעת. בכ- 10-20% מהמקרים יכולים להיות גם א הרחבת הטחול ו נפיחות בבלוטות הלימפה לקבוע.

בְּ 3% מבין האנשים הנגועים ב- HEV (עד 20% מהנשים ההרות) מפתחים מה שנקרא דלקת כבד מלאת א '. עם שלושה תסמינים קלאסיים (שלישייה). צַהֶבֶת (צַהֶבֶת), הפרעת קרישה ו הפרעה בתודעה. כאן, נזק הכבד הוא כה מסיבי, עד שהכבד כבר לא מסוגל ליצור גורמי קרישה ולפרק את פיגמנט הדם, שממנו ריכוז מסוים מופקד אז בעור ומזהים אותו בצבע צהוב. במקרה של הפטיטיס E מלא, אם כן, זה מגיע לשלם כשל בכבד.

בניגוד לצורות האחרות של דלקת כבד, עד כה יש הפטיטיס E לא קורסים כרוניים שתוארו. ה דלקת כבד כרונית מוגדר כדלקת בכבד שלא נרפא לאחר חצי שנה. השלכות אפשריות של דלקת כבד כרונית הן שיפוץ רקמות חיבור של הכבד (שחמת הכבד) ומכונה קרצינומה כבד-תאי (HCC), כלומר סרטן הכבד.

מה המסלול האופייני לזיהום בהפטיטיס E?

בגרמניה, למחלה עם נגיף הפטיטיס E יש לעיתים קרובות מעט תסמינים. אם מופיעים תסמינים, לרוב מדובר בריפוי קל וספונטני. התסמינים עלולים להשפיע על מערכת העיכול ולגרום לשינוי בצואה, שתן כהה, בחילה, הקאות ושלשולים. בניגוד לדלקות האחרות בכבד, צהבת מתרחשת לעיתים רחוקות (צַהֶבֶת). במקרים נדירים, לעומת זאת, יכול להופיע גם זיהום קשה עם תסמינים חמורים ודלקת כבד בולטת. זה במיוחד המקרה אם האדם כבר סובל ממחלת כבד.

בנוסף לתסמינים האופייניים לדלקת כבד, יכולה להופיע גם מעורבות נוירולוגית כמו דלקת קרום המוח. אף על פי שהפיטיטיס E מרפא ברוב המקרים, הוא יכול גם להיות כרוני (מתמשך) אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, ובמקרים נדירים עלולים לגרום לאי ספיקת כבד. אך אפילו עם מערכת חיסונית מוחלשת, לרוב אין תסמינים.

משך המחלה

ניתן לחלק את מהלך הפטיטיס E הסימפטומטי לשלבים שונים: שלב הפרדרומל עם תסמינים כמו חום, עייפות ורוך בבטן העליונה הימנית נמשך עד שבוע. השלב השני הבא עם צהבת נמשך עד שמונה שבועות. אולם בדרך כלל, ערכי הכבד משתפרים לאחר 14 יום בלבד. במקרים נדירים הקורס יכול להיות חמור, ובמקרה של אי-פשרות, להוביל לזיהום קבוע. יש להימנע מהפטיטיס E, במיוחד בקרב נשים הרות, מכיוון שהסיכון לחלות במחלות מוגבר והתמותה במהלך ההיריון גם היא סבירה יותר.

אִבחוּן

האבחנה של הפטיטיס E מבוססת על בדיקה רפואית, קלינית כמו גם בדיקת גילוי נוגדן (Anti-HEV IgM ו- Anti-HEV IgG) בדם. גילוי וירוסים בצואה או בחלק הנוזלי של הדם (נַסיוֹב) מבוסס על הראיות הישירות של הפטיטיס E RNA (חומצה ריבונוקלית), כלומר חלק מהגנום האנושי, באמצעות מה שמכונה "תגובת שרשרת פולימראז' (PCR) אפשרי. כאן, קטעים (רצפים) מסוימים של ה- DNA משוחזרים באופן תלוי באנזים ובכך מאפשרים זיהום של זיהום בהפטיטיס E.

אם יש עלייה מבודדת בערכי אנטי-HEV IgM ללא עלייה בערכי אנטי-HEV IgG, נוכחות של RNA HEV היא עדות לזיהום דלקת כבד E חריפה. עלייה בערך האנטי-HEV-IgG (ללא עלייה באנטי-HEV-IgM) מדברת על זיהום שכבר חלף; עם הערך אנטי-HEV-IgG ניתן להבחין בזיהום בהפטיטיס E גם שנים לאחר זיהום.

אילו בדיקות לפטיטיס E קיימות?

אם סימפטומים ואנזימי כבד מוגבהים מצביעים על הפטיטיס E, יש להוכיח זאת באמצעות גילוי אנטי-HEV IgM. בדרך כלל, ניתן כבר למדוד נוגדנים אלה כאשר מופיעים תסמינים מוקדמים ויכולים להישאר ניתנים לגילוי במשך שלושה עד שישה חודשים. אם אין תסמינים, אך יש חשד להפטיטיס E, יש לאתר את הפתוגן ישירות מהדם או מהצואה, למשל. נעשה באמצעות PCR. איתור HEV-RNA מצואה או מדגימת דם הוא הוכחה לזיהום HEV טרי.

בדרך כלל ניתן לבדוק את הנוגדנים המאוחרים נגד HEV-IgG חיוביים גם כאשר הסימפטומים מתחילים, אך יכולים גם להישאר חיוביים אם הזיהום הסתיים והתרפא. אצל אנשים מדוכאי חיסון, נוגדנים ספציפיים בדרך כלל ניתנים לגילוי בדם מאוחר יותר. לכן יש להשתמש תמיד בטכניקת הגברה של חומצות גרעין (NAT) כמו PCR על מנת לאפשר גילוי וירוסים ישיר. הסיכון לזיהום בהפטיטיס E מתגבר בקרב אנשים מדוכאי חיסון.

שינוי בערכי הכבד

מצד אחד מעורבות הכבד מביאה לעלייה משמעותית במה שמכונה הטרנסמינזות, מה שיכול להעיד על הרס תאי הכבד אם מוגבר הסרום. נמדדים הטרנספרסות ALT (alanine aminotransferase) ו- AST (aspartate aminotransferase), לפיהם המנתח של AST ו- ALT יכול לספק מידע על חומרת ההרס בתאי הכבד (קווסט De-Ritis). במקרים חמורים, כמות זו עולה על 1.במקרה של נזק לכבד, ניתן גם להפחית את הסינתזה של אלבומין וגורמי קרישה למשל ולחזות אי ספיקת כבד חריפה.

קרא עוד בנושא בכתובת: ערכי כבד מוגברים

וירוס והעברה

הפטיטיס E היא דלקת בכבד הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס E (HEV בקיצור) (דַלֶקֶת הַכָּבֵד). HEV הוא מה שנקרא נגיף RNA השייך למשפחת הקלווירוס. הגנום של הנגיף מקודד ב- RNA. קיימות 4 גרסאות RNA שונות (גנוטיפים) לנגיף הפטיטיס E.

ככלל, אחד נדבק ב- HEV בצואה-דרך הפה. פירוק פה-אוראלי פירושו שנשא הנגיף מפריש אותו (צואה) והנגיף נטמע כעת על ידי האדם שזה עתה נגוע דרך הפה (דרך הפה). זה קורה למשל כדלקת מריחה במקרה של היגיינה לקויה, אך גם באמצעות מי שתייה מזוהמים או אוכל מזוהם. מכיוון שלא יכולה להתרחש זיהום טיפות מאדם לאדם, זה מספיק כדי להרתיח בזהירות את מי הברז ביעדי חג לפני הצריכה.
במקרים נדירים נצפה העברת דרך נוזלי גוף ודם (הולכה parenteral). עם זאת, הדבר פועל רק בשלב שנקרא וירמי, כאשר הנגיף נמצא בדם של אדם נגוע. בעלי חיים כמו כבשים, חזירים, קופים, חולדות ועכברים נחשבים לעתים למאגר טבעי לפתוגן זה.

באסיה, מרכז וצפון אפריקה, המזרח התיכון ומקסיקו, ישנן לפעמים מגיפות של הפטיטיס E, כלומר מקרים חדשים רבים שמתפשטים באזור מוגדר בו זמנית. זמני מונסון נקבעים מראש למגפות כאלה בגלל התפשטותם על פני מים.
בגרמניה ה- HEV מתרחש רק במקרים בודדים. אמנם רק בשנת 2006 דווח על 51 מקרים, מחציתם הובאו מחו"ל, אולם בשנת 2009 היו כמאה מקרים שנבעו מזני וירוסים מקומיים.

לאחר בליעת הנגיף הוא פולש לתאי הגוף. כאן, הנגיף מתעגל לתא בעזרת קוצים דביקים, הדומים לכפות רגליים קטנות, ומזריק את החומר הגנטי שלו לתא המארח. התא המארח משלב את ה- DNA הזר (במקרה זה RNA) בחילוף החומרים שלו ומייצר כעת את חלבוני הנגיף. ברגע שנוצרו חלקי הנגיף בתוך התא, הנגיף החדש נוצר יחד ומשאיר את התא הזר, שנהרס בתהליך. לוירוסים אין מטבוליזם משלהם ולכן הם תלויים בהחדרת אורגניזמים זרים על מנת להמשיך ולהתרבות.

הַדבָּקָה

נגיף הפטיטיס E נגוע בדרך הצואה-דרך הפה. משמעות הדבר היא שפתוגנים עם הצואה (צואה) מופרש, מאוחר יותר דרך הפה (בְּעַל פֶּה). העברה זו מאדם לאדם היא נדירה למדי, אם כי לא מן הנמנע שאדם חולה אקוטי מדביק ישירות אנשים אחרים בדרך זו.
הזיהום מתרחש לעתים קרובות יותר בעקיפין דרך מים מזוהמים או על ידי מוצרי בשר מבושלים או לא מספיק. סוג של נגיף הפטיטיס E המופיע במדינה זו (גנוטיפ 3) ניתן להעביר באמצעות חזיר בר, חזירים ואיילים. הדרך הטובה ביותר להגן על עצמך מפני זיהום בהפטיטיס E היא לחמם מוצרי בשר עד מעל 70 מעלות צלזיוס. יש להימנע גם ממגע עם בעלי חיים נגועים.

בנוסף לחזירים, חזירי בר ואיילים, קופים, כבשים, עכברים וחולדות הם גם מאגרי הפתוגן.

במיוחד כאשר התקנים ההיגייניים ירודים, למשל. הפטיטיס E נדבק לעתים קרובות במדינות העולם השלישי, במהלך אסונות סביבתיים (למשל שיטפונות או במונסונים), באזורי מלחמה או במקלטים. במקרים אלה, מי שתייה מזוהמים הם המקור העיקרי להעברה.כדי להגן מפני זיהום באמצעות מי שתייה מזוהמים, יש לצרוך מים רק מבקבוקי מים אטומים על ידי היצרן.

גם זיהום על ידי אחד השתלת כבד (אם התורם סובל ממחלת הפטיטיס E) אפשרי.

במקרים נדירים מאוד, זיהום בהפטיטיס E יכול להופיע גם דרך מוצרי דם מזוהמים ועירויי דם, אם כי ערך העברת זה הוא לא טיפוסי למדי.

הידבקות בשיעול, עיטוש, נשיקות וכו '(זיהום טיפות) ויחסי מין אינם ידועים.

מרבית דלקות הפטיטיס E המתרחשות בעולם המערבי נרשמות כמחלות נסיעות, הפוגעות בעיקר באנשים החולים. של טיולים לאמור לעיל הביא אזורי סיכון.

כמה מדבקת צהבת E?

עד כמה הפטיטיס E מדבקת עדיין לא מובנת לחלוטין. משך ההדבקה הוא בין שבוע לפני ארבעה שבועות לאחר הופעת התסמינים הראשונים. הנגיף מופרש בצואה. לאחר מכן ניתן להעביר את נגיף הפטיטיס E על ידי זיהום מריחה אם ההיגיינה אינה מספקת. אם הנגיף נדבק לצמיתות, יש להניח שניתן להעביר את הנגיף גם לאנשים אחרים ולסביבה במהלך תקופה זו. עם זאת, העברת צואה-אוראלית מאדם לאדם היא נדירה.

האם ניתן להידבק מאדם לאדם?

בגרמניה, נגיף הפטיטיס E מועבר בעיקר דרך מזון מבושל כמו חזיר בר או חזירים ביתיים. גנוטיפ HEV 3, המופיע בעיקר בגרמניה, מועבר רק לעיתים רחוקות מאוד מאדם לאדם באמצעות דלקת מריחה. לנגיף השפעה צואתית-דרך הפה (כלומר פתוגנים המופרשים בצואה נספגים דרך הפה). נגיפי הפטיטיס E (HEV-1 ו- -2) שנרכשו בזמן נסיעה נוטים יותר להעביר באמצעות מגע אנושי. מדובר במדינות עם רמת היגיינה נמוכה, לפיה אנשים עם צהבת E יכולים להידבק גם באמצעות מים מזוהמים או אוכל אחר. זה כולל גם פירות ים כמו מולים.

טיפול וטיפול מונע

לאחר ביצוע האבחנה על ידי שיחה עם המטופל (אנמנזיס), בדיקה גופנית והערכה של ספירת הדם (ניתן לאתר נוגדנים מסוג IgM ו- IgG כנגד HEV בסרום הדם), מתחיל טיפול סימפטומטי.
מכיוון שלקראת זמן הפטיטיס E חריפה לוקח לרפא, ניתן רק להילחם בתסמינים ולנקוט באמצעים כלליים להגנה על הכבד. זה כולל, למשל, הימנעות מתרופות נגד אלכוהול ומזיקים בכבד, במידת האפשר. מנוחה גופנית (מנוחת מיטה) חיונית. לטיפול בבחילות, שלשולים וכאבים ניתן טיפול תרופתי ידידותי לכבד.

98% מכל זיהומי ה- HEV החריפים מתרפאים לחלוטין. רק כ 2-3% מבצעים את המסלול המבריק שתואר לעיל. אצל נשים בהריון מדובר ב 20%.
כעת נבדק בהצלחה חיסון נגד צהבת E. חיסון הוא חיסון פעיל, מה שאומר שהגוף מגורה לייצר נוגדנים כנגד הנגיף. שלוש חיסונים לאחר אפס, חודש וששה חודשים נדרשים להגנה של כ- 90%. מכיוון שזיהומים מתרחשים רק לעיתים רחוקות מאוד בקווי הרוחב שלנו, חיסון אינו חובה. נכון לעכשיו אין חיסון פסיבי להפטיטיס E. בחיסון פאסיבי מוזרק המטופל ישירות לנוגדנים יעילים כנגד ה- HEV לאחר זיהום אפשרי. למרות שאלו שוב נשברים על ידי הגוף, הם מגשרים על הזמן שהאורגניזם צריך לייצר נוגדנים בעצמו כחלק מחיסון פעיל.
היגיינת מזון ומי שתייה נדרשים בעת נסיעה למדינות מועדות HEV. יש להרתיח מים מהברז למשך זמן רב מספיק. מכיוון שחזירים וכבשים יכולים להיות מאגרים טבעיים ל- HEV, אין לצרוך את בשרם גולמי באזורים בסכנת הכחדה. רצוי לבצע גם חיטוי ידני היגייני לאחר מגע עם אנשים נגועים כאמצעי מניעה.

חיסון

נכון להיום אין בגרמניה שום חיסון מאושר כנגד הפטיטיס E, אך חיסון נגד הפטיטיס E אושר בסין מאז 2012.
עם זאת, כנראה שהחיסון הזה יעיל רק כנגד נגיפי הפטיטיס E שם (גנוטיפ 1) ולא כנגד סוגי נגיף הפטיטיס E האירופי (גנוטיפ 3). מכיוון שהחיסון כבר הראה הצלחה בסין, בהחלט תתקיים חיסון נגד נגיפי הפטיטיס E הנפוצים במדינה זו בשנים הקרובות, אם יהיו מספיק מחקרים.
עד אז, המניעה היחידה (טיפול מונע) נגד זיהום בהפטיטיס E היא לבשל מוצרי בשר וכפית (במיוחד בשר חזיר ובעלי חיים) בטמפרטורות של 70 מעלות צלזיוס לפחות. יש לאכול פירות וירקות לא מבושלים רק מבושלים או קלופים באזורים עם סיכון גבוה יותר לזיהום בהפטיטיס E, ויש לשתות מים רק מבקבוקים אטומים.

סיבוכים בהריון

זיהומים בהפטיטיס E קשורים בתדירות גבוהה יותר לסיבוכים וקורסים קשה בהריון מאשר אצל נשים לא הרות. זיהום במהלך ההיריון יכול להיות מסכן חיים במיוחד עבור האישה ההרה בשליש האחרון להריון יש שיעור תמותה מוגבר של עד 20%. גם הסבירות לחריפה כשל בכבד מוגבר במהלך ההיריון. עם זאת, התחזית (פרוגנוזה) בקרב נשים הרות עם אי ספיקת כבד חריפה אינה גרועה יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון.

בדומה לאנשים שאינם בהריון, לעומת זאת, נשים בהריון יכולות לחוות תסמינים אופייניים ולא מורכבים כמו בחילה, חום ו צַהֶבֶת (צַהֶבֶת) או מהלך נטול סימפטומים לחלוטין של המחלה.

בשל התהליכים המסובכים לעיתים קרובות יותר, נשים בהריון צריכות לשים לב יותר לאמצעי היגיינה טובות, להימנע מנסיעות לאזורי סיכון (דרום מזרח אסיה, מרכז אסיה, מזרח התיכון, דרום אמריקה, בעיקר מקסיקו, אפריקה) ולצרוך בשר מבושל מספיק בלבד.

תקופת דגירה

הזמן שבין זיהום בנגיף הפטיטיס E לבין הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה (בחילה, לְהַקִיא, תסמינים דמויי שפעת, חום, הצהבה של העור והעיניים (צַהֶבֶת), שתן כהה, צואה צבעונית) הוא בממוצע בין 30 ו 40 יום. הופעה מוקדמת יותר של התסמינים הראשוניים ותקופת דגירה ארוכה יותר אפשרית.

האם יש לדווח על צהבת E?

על פי חוק הגנת הזיהום (IfSG), יש לדווח על הפטיטיס E גם אם יש חשד לכך. כך, כמובן, יש לדווח בשמם על זיהום הפטיטיס E (עדות ישירה או עקיפה) ותמותה מהמחלה על ידי מחלקת הבריאות. יש להגיש את הדו"ח למחלקת הבריאות לא יאוחר מ- 24 שעות לאחר החשד או הגילוי.