מורסה מוחית

הַגדָרָה

מורסה מוחית היא דלקת מכוסה במוח. הקפסולה מורכבת מרקמה חדשה שנוצרה (רקמת גרנולציה), המתרחשת באופן טבעי כחלק מההגנה מפני פתוגנים ותהליך הריפוי. בכמוסה, התאים הקיימים נהרסים ונוצרים מוגלה. כתוצאה מתהליך הדלקת, נוזל מאוחסן ברקמה שמסביב, מה שמוביל למה שמכונה בצקת מוחית. בצקת מוחית זו יכולה להגביר את הלחץ התוך גולגולתי (ראה: לחץ תוך גולגולתי מוגבר) - תהליך שעלול להיות מסוכן עבור המטופל.

קרא עוד בנושא בכתובת: מוּרְסָה.

א מורסה מוחית יכולות להיות סיבות שונות. האפשרויות נעות בין אחת הַדבָּקָה עם פתוגנים שונים, מעל דלקת פציעה או ניתוחלדחיית דלקות בדרכי הנשימה או הלב.

סיבות

הגורמים למורסה מוחית הם מגוונים, אך ניתן לחלקם בעיקר לשלוש קבוצות.

דרך ה ריבוי דלקת בסינוסים (דַלֶקֶת הַגַת), של האוזן התיכונה (דלקת בשתן) או ספציפיים יותר מבני עצמות גולגולתיים קרוב לאוזן (מסטואיטיס) מורסה יכולה להיווצר באונות הקדמיות או הצדדיות של המוח. הפתוגנים לרוב מגיעים מהקבוצה של סטרפטו- ו סטפילוקוקים והם סוגים כדוריים של חיידקים. גם חיידקים מהסוג בקטריואידיםשנמצאים גם בפלורת המעי הטבעית שלנו וחשובים לבני אדם, יכולים להיות אחראיים למורסה מוחית במקום הלא נכון - במוח. אנשים עם מערכת חיסונית פגומה רגישים גם לפתוגנים נדירים אחרת. אצלם מורס המוח יכול להיגרם על ידי א זיהום פטרייתי אוֹ טוקסופלזמוזיס גרם ל. לעיתים רחוקות יותר הפרעה אחרת כמו זיהום ריאות (דלקת ריאות) או אחד דלקת במסתמי הלב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) להיות אחראים למורסה במוח.

בנוסף למורסות המוח הנגרמות על ידי הפתוגן, מורסות טראומטיותאשר על ידי פציעות או התערבויות כמו פעולות תפקיד.

אצל חלק מהמטופלים (10 - 20%) זה יכול להתרחש גם לאחר אבחנה אינטנסיבית לא משנה ניתן למצוא מורסה מוחית. זה מה שהרופא מכנה אחד כזה מורסה מוחית קריפטוגנית.

תסמינים

הסימפטומים של מורסה מוחית מרשימים מאוד ומחמירים עם הזמן. מכיוון שהמורסה בדרך כלל נמצאת רק בצד אחד של המוח, מתעוררת סימפטומטולוגיה חצי-צדדית, המיפארזיס. שרירים מסוימים או גפיים שלמות (זרועות ורגליים) של מחצית אחת של הגוף משותקים באופן חלקי או מלא ולכן אינם מסוגלים לזוז.

בנוסף, הרופא הבודק יכול לצפות בפפילה גודש על ידי מבט בעיני המטופל. זהו תפיחה של עצב הראייה בפונדוס, שניתן לראות באמצעות אופטלמוסקופ (פונדוסקופיה) יכול להיראות. זה נגרם על ידי בצקת מוחית.

תסמין בולט נוסף הוא טשטוש התודעה או אובדן הכרה מוחלט. בשלב זה יש לנקוט בפעולה במהירות על מנת שניתן יהיה למנוע נזק תוצאתי. על הרופא הבודק להיזהר גם בזיהומים שעשויים להיות הגורם למורסה במוח, כמו דלקת ידועה בדרכי הנשימה ודלקת או פגיעה בפנים או בראש.

במקרים נדירים מתרחשת מה שנקרא קרום המוח, כאב חמור כאשר הראש כפוף באופן פעיל כאשר המטופל שוכב שטוח. דלקת קרום המוח היא למעשה סימפטום של דלקת קרום המוח, אך יכולה גם להיות אינדיקציה למורסה במוח בנוסף לכאבי ראש קשים אם המורסה נמצאת בקצה.

בדיקה באמצעות CT / MRI

ניתן להבדיל בקלות בין מורסה מוחית ממחלות מוח אחרות באמצעות CT (טומוגרפיה ממוחשבת) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית). הייצוג של הקפסולה מרשים מאוד ולעיתים קרובות ניתן לזהות אותו כאבצס מוחי.

בתמונת ה- CT, הנעשית בדרך כלל עם אמצעי ניגודיות, מוצג מבנה בצורת טבעת שהוא הרבה יותר קל מאשר רקמת המוח שמסביב (היפר צפיפות = צפיפות גבוהה של המבנה). הרקמה בקפסולה, המוגלה, כהה יותר מהרקמה שמסביבה בגלל צורתה הנוזלית (היפודנס = צפיפות נמוכה של המבנה).

כאשר מייצרים תמונת MRI, אמצעי ניגודיות (ראה: MRI עם אמצעי ניגודיות - האם זה מסוכן?) משמש בדרך כלל אם יש חשד למורסה מוחית. לטומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI של הראש) יש אחוז אבחנה גבוה יותר מאשר טומוגרפיה ממוחשבת, במיוחד בשלב המוקדם - היווצרות מורסות - ולכן ניתן להשתמש בהם לגילוי מוקדם.

ייתכן שתעניין גם במאמר זהמורסה על הראש

בנוסף להדמיית CT ו- MRT, לרופא הבודק יש גם סקינטגרפיה מיוחדת וה- EEG (אלקטרואנספלוגרמה) הזמינים לאבחון.

תֶרַפּיָה

בתוך ה בשלב מוקדם של מורסה מוחית עדיין אין כמוסה סביב הדלקת הנוכחית. לפיכך תחילה מתחיל טיפול אינטנסיבי מתן אנטיביוטיקה.
אם כבר נוצרה קפסולה סביב מורסה המוח או אם תהליך המחלה נמשך למרות אנטיוכיוזיס, הטיפול התרופתי כבר לא מספיק. מורסה מוחית מגיעה עם הליכים כירורגיים עדכניים (ניקוב סטראוטקטי) ניקב (ניקוב) בדיוק של מילימטר כדי להשיג א הקלה בלחץ לגרום ומצד שני א תעלת ניקוזלהניח ניקוז צינורי למוגלה.
ה הסרה כירורגית של מורסות מוח (הכחדה מוחלטת) עם פתיחת עצם הגולגולת (קרניוטומיה) משמש רק ב- מיקום שטחי מאוד נחשב, אך יכול להיות גם הכרחי לחלוטין אם, למשל, א גוף זר (שברי עצם, חלק מתכתי וכו ') ממוקמת בכמוסת המורסה. זה יכול אחרי א פציעה מקרה הראש.

לפני כל ניתוח ואחריו נותנים למטופל אנטיביוטיקה במינונים גבוהים כדי למנוע את התפשטות הדלקת ולהרוג את הפתוגנים הסיבתיים. אם האנטיביוזיס אינו מותאם באופן ספציפי לפתוגן, בדרך כלל משתמשים בשלוש אנטיביוטיקה שונה: מטרונידאזול, אחד קפלוספורין דור שלישי ואנטיביוטיקה כנגד סטפילוקוקים כמו מתיצילין אוֹ וונקומיצין. וונקומיצין משמש בעיקר כאשר יש חשד לזן חיידקים רב-עמידים, עליו אנטיביוטיקה רבים אחרים לא יהיו יעילים.

נזק תוצאתי

מכיוון שמורסה מוחית היא מחלה פולשנית מאוד של המוח, 5 - 10% מהמטופלים מתים למרות הטיפול הטוב ביותר האפשרי. במיוחד אלה עליית הלחץ בגולגולת יכול להפוך לסכנת חיים הסתגלות של המוח האמצעי או של גזע המוח - שניהם חלקים במוח אל שליטה בתהליכים חיוניים.

אם המחלה תישאר בחיים, כמו שקורה ברוב הנפגעים, מחצית מהמטופלים מתאוששים לחלוטין. משך תהליך הריפוי יכול להשתנות מאדם לאדם.
החצי השני נושא נזק קבוע מהמורסה המוחית. אלה יכולים לגרום לתסמינים מתמשכים, כמו קבועים המיפארזיס (המפילגיה) או ככישלונות באזורים מוחיים אחרים שבהם המורסה הייתה בישיבה. דרך ה לחץ תוך גולגולתי מוגברוזה החשוב באבחון פפילה קונגסטיבית גורם (תיאור, ראה "תסמינים"), עצב הראייה יכול להיות מושפע במידה שהוא הופך לכביכול ליקויים בשדה הראייה מגיע. אלה הפרעות ראייה בהן הדימוי שהעין יכולה לתפוס הופך קטן יותר. האבחנה של ליקוי בשדה הראייה קשה, מכיוון שהמטופל בדרך כלל לא מבחין בשום דבר - הוא לא רואה אזורים כהים או שחורים בשדה הראיה שלו, פשוט לא מועברים גירויים למוח. תוצאה נוספת של מורסה מוחית הפוגעת בכרבע מכלל החולים היא התקפים אפילפטיים. זה מגיע דרך הצלקת שנוצרה על ידי הריפוי תקלות במוח, במסגרתו המטופל עלול לסבול מאפילפסיה.