טיפול הורמונלי בסרטן השד

הַגדָרָה

ישנן מספר דרכים להילחם במחלת גידול, אחת מהן היא טיפול הורמונלי.
סרטן השד מקושר לרוב להורמונים, כך שניתן להשתמש בטיפול הורמונלי כדי להשפיע על האיזון ההורמונלי. בין היתר, הדבר יכול לגרום לצמיחה איטית יותר.

צורות של טיפול הורמונלי

אלה סוגים שונים של טיפול הורמונלי:

• טיפול הורמונלי תוסף: כאן מסופקים הורמונים לגוף במטרה להאט או אפילו לעצור את גידול הגידול. לרוב משתמשים במתנגד להורמון האיבר שהושפע במקור (דוגמה: מתן אסטרוגן בסרטן הערמונית).
  
• טיפול הורמונלי אבלטיבי: הטיפול מורכב במשיכת הורמונים מהגוף. ככל הנראה הדבר נעשה על ידי הסרה כירורגית של האיבר המייצר הורמונים או בעזרת תרופות. מטרת טיפול זה היא גם לעצור את צמיחת הגידול על ידי עצירת גירוי הצמיחה ההורמונאלית.
  
• טיפול באנטגוניסטים הורמוניים: כאן לא מוסיפים הורמונים או מוסרים איברים, אך השפעת ההורמונים חסומה. זה עושה זאת על ידי עיכוב ייצור ההורמונים או על ידי עיכוב איבר המטרה או הקולטן ההורמונלי.

קראו עוד בנושא כאן: תכשירים הורמונליים

מתי הגיוני בטיפול הורמונלי בסרטן השד?

מומלץ לבצע טיפול הורמונלי בסרטן השד אם לגידול יש קולטני הורמונים.

משוער. 75-80% מהחולים סובלים מגידולי שד הרגישים להורמונים. מחקרים שונים הראו כי מטופלים אלה נהנים רבות מטיפול הורמונלי בכל השלבים. אולם תלוי בשלב, יש לנקוט באמצעים נוספים, למשל כיבוי תפקוד השחלות, על מנת להבטיח טיפול מוצלח.
בחולים לפני גיל המעבר הסובלים מסרטן שד בשלב I או IIA, ניתן לשקול טיפול אנטי הורמונאלי בלבד אם לא ניתן לבצע כימותרפיה.
טיפול בתרופות אנטי הורמונליות מומלץ גם לאנשים עם סרטן שד גרורתי. טיפול זה מוביל להארכה של זמן ההישרדות וב 20% עד 30% מהמקרים להפוגה. בהשוואה לכימותרפיה קלאסית, גם הזמן ללא הגידול ארוך יותר. לטיפולי הורמונים בדרך כלל יש פחות תופעות לוואי לא רצויות מאשר כימותרפיה קלאסית.

באיזה טיפול הורמונלי יש להשתמש תלוי, בין היתר, בשלב המחלה וסובלנות התרופה. טיפול אנטי הורמונאלי בדרך כלל אורך מספר שנים. לפני גיל המעבר יש להקפיד על טיפול במשך 5 שנים לפחות; הטיפול נמשך 4 עד 10 שנים לאחר גיל המעבר.

חולים שגידוליהם אינם בעלי רצפטורים להורמונים, אינם מועילים מעט אם בכלל מטיפול כזה ולכן לא צריכים לקבל טיפול הורמונלי כלשהו.

למידע נוסף על הנושא כאן: הטיפולים השונים לסרטן השד

מדוע טיפול הורמונלי יעיל גם לאחר סרטן השד?

בגידולים שיש להם קולטני הורמונים האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף גורם לגידול לצמוח מהר יותר. על מנת למנוע או להאט את הצמיחה, יש להפסיק את ייצור ההורמונים (על ידי הקרנה או הסרת השחלות) או למנוע את השפעות ההורמונים הללו.

טיפול בהורמונים יכול, בהתאם לחומר הפעיל, להפחית הן את היווצרות ההורמונים והן את השפעתם. לפיכך ניתן להשתמש בטיפול בהורמונים כדי להאט את צמיחת הגידולים או, למשל, למנוע הישנות של גידולים לאחר הסרת הגידול.
אם הגידול הוסר בהצלחה, מומלץ טיפול אנטי הורמונלי להפחתת הסיכון להישנות (הישנות הגידול). ככלל, טיפול כזה נמשך 5 שנים, אם כי מחקרים הראו כי טיפול של 10 שנים אמור להוריד את הסיכון להישנות עוד יותר ובכך להגדיל את זמן ההישרדות.

חולים אשר חולים לאחר הופעת גיל המעבר נמצאים לעתים בסיכון מוגבר להישנות הגידולים ולכן הם בסיכון מיוחד. רצוי לבצע טיפול הורמונלי על מנת למנוע הישנות.

טיפול הורמונלי לאחר ריפוי סרטן השד הוא אפוא חלק חשוב בטיפול ונועד להאריך את זמן ההישרדות של המטופל.

קרא גם:

• טיפול מעקב בסרטן השד
• הישנות סרטן השד

אילו טיפולים הורמונליים יש?

טיפולי הורמונים יכולים להיות יעילים בנקודות שונות בלולאת בקרת ההורמונים. מסיבה זו, מבדילים בין שלוש קבוצות גדולות של רכיבים פעילים:

• אנטי-אסטרוגנים
• מעכבי ארומטאז
• אנלוגים של GnRH

אנטי-אסטרוגנים כמו Tamoxifen נקראים גם מודולולטורים לקולטני אסטרוגן (SERMs בקיצור). רכיבים פעילים אלה אינם מעכבים את ייצור ההורמונים, אך הם אכן חוסמים את הקולטנים באיברי המטרה. כתוצאה מסתימה זו, אסטרוגנים כבר לא יכולים להיקשר לקולטן, מה שגורם לתאים לאבד את גירוי הצמיחה שלהם. כתוצאה מכך, תא הגידול כבר לא יכול להתחלק ונפסקת הצמיחה.
כחלופה לטמוקסיפן ניתן להשתמש בו גם בשלב מתקדם ממלא לפרוס. Fulvestrant הוא חזק יותר מאשר טמוקסיפן בהשפעותיו. זה לא רק מצמצם את פעילות ההורמונים למינימום, אלא מכבה אותה לחלוטין ומביא להתמוטטות הקולטנים.

סוג שני של רכיבים פעילים הם מעכבי ארומטאז.קבוצת תרופות זו נקשרת לאנזימי ארומטאז ובכך משבשת את ההמרה של מבשרי אסטרוגן לאסטרוגן. כתוצאה מכך רמת האסטרוגן יורדת והגידולים מאבדים את גירוי הצמיחה ההורמונאלית. עם זאת, מעכבי ארומטאז משמשים רק אצל נשים לאחר גיל המעבר, מאחר וארומטאז משפיע רק על ייצור האסטרוגן מנקודה זו ואילך.

בנוסף לאנטי-אסטרוגנים ומעכבי ארומטאז, משתמשים באנלוגים של GnRH. GnRH (הורמון משחרר גונדוטרופין) הוא הורמון שעובד במוח. זה נקשר לקולטנים בבלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) וגורם לשחרור הורמונים (הורמון מגרה זקיק (FSH) והורמון לוטאיניזציה (LH)), אשר בתורם מעוררים את ייצור ושחרור האסטרוגן. אנלוגים של GnRH דומים במבנהם ל- GnRH של הגוף, ולכן הם נקשרים לאותם קולטנים, אך אינם גורמים לשחרור הורמונים כלשהו. בדרך זו נותקת אספקת ההורמונים לגידול ומופסקת צמיחתו.

מהן תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי?

תופעות לוואי שונות יכולות להופיע בהתאם לחומר הפעיל.

תופעות לוואי של אנטי-אסטרוגנים

תרופות נוגדות אסטרוגן כמו טמוקסיפן או fulvestrant גורמות בדרך כלל לתסמיני גיל המעבר מכיוון שהם מונעים את פעילות האסטרוגן.
שכולל:

• גלי חום
• הפרעות שינה
• בחילה
• יובש בנרתיק
• קושי להתרכז
• הזעות
• מצבי רוח דיכאוניים
• אובדן הליבידו
• גירוד ודימום סביב הנרתיק
• פַּקֶקֶת

בנוסף, חוסר ההשפעה של האסטרוגן יכול להוביל לגידול מוגבר של רירית הרחם ובמקרים נדירים לסרטן רירית הרחם.
תופעות הלוואי של fulvestrant בדרך כלל פחות חמורות מאלו של טמוקסיפן.

קרא גם: תסמיני גיל המעבר

תופעות לוואי של מעכבי ארומטאז

תופעות הלוואי כוללות:

• תסמיני גיל המעבר (אך לעתים קרובות פחות פקקת או ניוון רירית הרחם)
• אי נוחות במערכת השלד והשרירים, למשל כאבי שרירים ומפרקים (מיאלגיות ו דלקת פרקים)
• ירידה בצפיפות העצם, שבריריות מוגברת, אוסטאופורוזיס

כדי להפחית את הסיכון לשברים בעצמות, יש לבדוק את צפיפות העצם באופן קבוע, ובמידת הצורך יש ליטול ויטמין D וסידן כדי לחזק את מבנה העצם.

תופעות לוואי של אנלוגים GnRH

אנלוגים של GnRH מתערבים בלולאת בקרת ההורמונים ויש להם גם כמה תופעות לוואי:

• תסמיני גיל המעבר
• ירידה בצפיפות העצם, שבריריות מוגברת (אוסטאופורוזיס)

עלייה במשקל

תופעת לוואי אחת של טיפול הורמונלי היא עלייה במשקל.
זהו אחד הסימפטומים הטיפוסיים בגיל המעבר ויכולים להכביד על חולים.
העלייה במשקל יכולה לנבוע מתיאבון מוגבר או ממחזקת מים ברקמה (בצקת). השינויים במשקל יכולים להתבסס גם על השפעת הטיפול האנטי הורמונלי על חילוף החומרים של השומנים. מעכבי הארומטאז במיוחד מביאים לעלייה במשקל.

מסיבה זו, מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה לייצוב המשקל.

היתרונות של טיפול הורמונלי

לטיפול בהורמונים יתרונות רבים:

• בניגוד לכימותרפיה, הוא אינו תוקף תאים בריאים. הטיפול האנטי הורמונאלי שולל את התאים החולים והבריאים את אספקת ההורמונים שלהם, אך אינו גורם להם נזק ישיר. לאחר הפסקת הטיפול והסרת התאים החולים, התאים הבריאים יכולים לתפקד שוב כרגיל.
• אין שהות בבית חולים ממושך שכן ניתן ליטול את רוב החומרים הפעילים בצורה של טבליות.
• באופן כללי, לטיפול אנטי הורמונלי יש מעט תופעות לוואי ולכן הוא נסבל טוב יותר מאשר כימותרפיה קלאסית.
• יש לציין כי ניתן לשמור על פוריות לאחר הפסקת הטיפול ההורמונאלי.

חסרונות של טיפול הורמונלי

לטיפול בהורמונים מספר חסרונות. אלה כוללים, למשל, את משך הטיפול הארוך מאוד. ככלל, יש להקפיד על טיפולים אנטי הורמונליים במשך 5 עד 10 שנים. זה נובע מרמת האגרסיביות הנמוכה של צורת טיפול זו.
חסרון נוסף של טיפול הורמונלי יכול להיות תסמיני גיל המעבר זמני.

משך הטיפול

בניגוד לכימותרפיה קלאסית, הטיפול ההורמונלי נמשך בדרך כלל מספר שנים. הסיבה למשך הטיפול הארוך היא ההשפעה הלא אגרסיבית והעקיפה של טיפול הורמונלי.
בדרך כלל משך הטיפול הוא 5 שנים, במקרים מסוימים עד 10 שנים. גם לאחר טיפול מוצלח, מומלץ לפעמים את המשך הטיפול, מכיוון שהדבר יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות הגידול. מניעה זו נעשית בדרך כלל גם 5 עד 10 שנים.
בסך הכל, טיפול הורמונלי אורך זמן רב ומחייב הסתגלות לחיים או משמעת מסוימת בכל הנוגע לנטילת תרופות (לפחות לתכשירים בצורת טבליות).

איך מתמודדים עם רצון להביא ילדים לעולם במהלך טיפול הורמונלי?

טיפולי הורמונים מביאים למצב גיל המעבר חולף ומונעים הריון. עם זאת, ניתן להפוך מצב זה לאחר טיפול מוצלח, שכן טיפול הורמונלי אינו גורם נזק לשחלות.
עם זאת, נשים העומדות להיכנס לגיל המעבר בתחילת הטיפול יש סיכון מוגבר לאובדן תפקוד השחלות כתוצאה מהטיפול. אם יש רצון שלא מולא להביא ילדים לעולם, יש לדון בכך עם הרופא המטפל בהתחלה. בהתאם לדרגת המחלה, ניתן להתאים את הטיפול לרצון לילדים. בנוסף, ניתן לנקוט באמצעים לשמירה על פוריות המטופל.
אם הטיפול כבר התחיל, עצירת התרופות בעצמך אינה הגיונית ויש לדון רק ברופא.
לאחר סיום הטיפול, לרוב אין צורך לקחת הפסקה עד למועד ההיריון. עם זאת, זה יכול לקחת זמן עד שהשחלות שוב מתפקדות לחלוטין.