אוטם מוחי

הַגדָרָה

אוטם מוחי (cerebellum = cerebellum) הוא אחד שבץ במוח הקטןאשר נגרמת כתוצאה מהסרת העורקים המספקים או דימום מהם. הכלים מקורם בעורק החוליה (עורק חוליות) ועורק הבסילאר (עורק בזילאר). הענפים של העורקים החוליות והבסילארים מהווים את המעגל האחורי לאספקת המוח, ואילו העורקים הראשיים (עורק ראשמייצגים את המחזור הקדמי. זה מספק את מרבית חלקי המוח, מוח המוח, העין ואזורים אחרים.

בנוסף למוח המוח, עורקי החוליות מספקים גם את גזע המוח, בו נשלטים תהליכי גוף חיוניים רבים. ניתן לקרוא למוח הקטן מרכז תנועה ותיאום לְתַאֵר. במקרה של הפרעות כמו כאלה המתרחשות באוטם מוחי, ישנם סוגים שונים של מגבלות על התנועה.

סיבות

הגורם לאוטם מוחי הוא הסרת כלי אספקה ​​אחד או יותר או דימום מוחי מקומי. המוח הקטן מסופק על ידי שלושה עורקים:

• עורק מוחי אחורי נחות (עורק המוח האחורי התחתון, PICA בקיצור)
• עורק מוחי קדמי נחות (עורק המוח הקדמי התחתון, AICA בקיצור)
• עורק מוחי מעולה (העורק המוחי המעולה, SCA בקיצור)

בעוד PICA מקורו בעורקי החוליות, AICA ו- SCA מקורם בעורק הבסילרי. התסמינים חמורים יותר כאשר הכלים הגדולים יותר חסומים מאשר כאשר רק אחד העורקים המוחיים מושפע.

ב 80% מהמקרים האוטם נגרם כתוצאה מכריתת כלי האספקה, המכונה אוטם איסכמי (זרימת דם לא מספקת). זה יכול להיגרם על ידי טרשת עורקים (היצרות כלי דם עקב הסתיידות העורקים), כתוצאה מפקקת דם (קרישי דם שהתרופפו במקום אחר ומובילים כעת לחסימה) או על ידי מחלות כלי דם אחרות.
דימום במוח מועדף במיוחד על ידי נזק לכלי הדם הנגרם כתוצאה מלחץ דם גבוה כרוני, מומים בכלי הדם ושימוש במדללי דם (נוגדי קרישה, נוגדי קרישה). גורמי סיכון חשובים המגדילים את הסיכון לשבץ מוחץ הם לחץ דם גבוה, השמנת יתר, אורח חיים בישיבה, סוכרת, שימוש בטבק ארוך טווח ולחץ.
קרא עוד על זה תחת: סיבות לשבץ מוחי

סגירת ה- PICA

PICA הוא הקיצור לעורק המוח התחתון האחורי עם השם הלטיני עורק מוחי אחורי נחות. זה נובע מהעורק הבזילארי שנוצר על ידי מיזוג שני עורקי החוליות. ה- PICA מספק את החלק התחתון (קאודלי) של המוח הקטן ומושט שני ענפים קטנים יותר לשם אספקת הדם.
אם אספקת הדם מופרעת באזור זה, בין אם זה בגלל סתימת העורק או דימום, גם תפקודי המוח הקטן נפגעים שם. מכיוון שמסלולי ההולכה של העצבים קרובים זה לזה מאוד, לא ניתן לחזות בבירור אילו תסמינים מדויקים יתרחשו. עם זאת, תסמינים אפשריים הם עם סגירת ה- PICA הפרעות באיזון והבעיות שנובעות מכך בתיאום תנועות בצד הפגוע (המיאטקסיה). זה יכול להוביל גם לצרידות וקשיי שפה. דיסדיאדוקוקינזיס (ראה סימפטומים) מופיע באותו צד.

תסמינים

אוטם מוחי יכול לגרום לתסמינים שונים האופייניים לתקלה באזור זה במוח. לפיכך, ניתן להבדיל בין אוטמים מוחיים רבים לבין שבץ מוחי.

מכיוון שתכנון ותיאום של תנועות נשלטים על ידי המוח הקטן, מה שנקרא אטקסיה מוחית (מואר .: הפרעה במוח הקטן). החולים צועדים ללא יציבות ונראים כמעט שיכורים. זה יכול להרחיק לכת עד שאפילו ישיבה זקופה הופכת לבלתי אפשרית בגלל התנודדות.
העיניים ותחושת האיזון קשורות קשר הדוק במוח. המוח הקטן הוא גם חלק מרשת זו. במקרה של כישלון, מה שנקרא ניסטגמוס, הפרעת ייצוב מבט. אנשים מושפעים מתארים את הסימפטום כחוסר שקט או רעד בעיניים. הסיבה לכך היא ניסיון המוח להתאים את תנועת העיניים לתנועת הגוף שלא הובעה. בכך, הגוף אינו זז בפועל - למוח ניתן מצב כוזב על ידי הפרעה לתחושת האיזון.
תסמין נוסף לאוטם מוחי יכול להיות רעד כוונה לִהיוֹת. רעד מתאר את התנועה הקצבית של חלק בגוף. הכוונה פירושה שהרעידה מתעצמת, במיוחד בסוף תנועה. אם חולה הסובל מרעד כוונה טופח על אפו בעיניים עצומות, התנועה נעשית יותר ויותר ממוקדת ככל שמתקרב לאף.
מה שנקרא דיסדידוקוקינזיס היא גם תוצאה של תיאום תנועה לקוי. כבר לא ניתן לבצע תנועות מנוגדות בצורה חלקה. אם אתה שואל אדם מודאג למשל מתיימר לדפוק נורה, התנועה נראית קטועה מאוד והופכת פחות ופחות עם מספר חזרות.

בנוסף לסימפטומים אלה, תוכלו גם כן בעיות שפה - קצוץ (נשמר) ביטוי ונאום מופרע (דיסארתריה), חולשת שרירים (היפוטוניה), אך גם מוגזם (היפרמטריה) או תנועות קצרות מדי (היפומטריה) מתרחשים (המכונה באופן קולקטיבי dysmetria / תנועה לא נכונה).
עקב קרבת המוח הקטן למערכת המשקאות (מַשׁקֶה חָרִיף מים עצבים) במקרה של אוטם מוחי נרחב, המערכת (במיוחד החדר הרביעי) יכולה להצטמצם או להיחסם. זה מתרחש דרך מעבר חדרי לחץ תוך גולגולתי מוגבר ואחד הידרוצפלוס (הפרעת ניקוז עצבים).

סְחַרחוֹרֶת

סחרחורת יכולה להיות חלק מהמראה הקליני של אוטם מוחי. מכיוון שהמוח הקטן מתאם את התנועות, העין יוצרת חיבור לסביבה ואיבר שיווי המשקל באוזן מתווך את מיקום הגוף, שלוש מערכות אלה קשורות קשר הדוק. סיבי עצב רבים יוצרים חיבורים כך שניתן לבצע תנועות בצורה כזו שהאדם יישאר באיזון. רק מערכת מורכבת זו מאפשרת לנו, למשל, ללכת זקוף או לבצע תנועות ממוקדות בכלל.

במקרה של אוטם מוחי, עצם מסלולי המוח הקטן ומרכז הבקרה של איבר שיווי המשקל (גרעינים וסטיבולריים) מתחבר. נזק חד צדדי יכול להוביל להפעלה מוגזמת של איבר שיווי המשקל ההפוך, למשל כאשר עצב שיווי המשקל (עצב וסטיבולרי) תיפגע. אין עוד גירוי ומידע מהצד הפגוע. הגוף לא יודע באיזו מיקום נמצא הצד הפגוע ומערכת האיזון משתגעת - המטופל נעשה סחרחורת.

קרא עוד על זה תחתסחרחורת לאחר אירוע מוחי.

אִבחוּן

העדיפות העליונה באבחון היא הבדיקה הגופנית והנוירולוגית על מנת לזהות את התקף הלב עצמו. הכישלונות הנוירולוגיים יכולים להיות מסוגים שונים, אך באוטם מוחי הם מתרכזים בתחושת האיזון, כמו גם בתיאום ובביצוע של רצפי תנועה.

אם יש חשד לאוטם מוחי, יש לקבוע מייד אם הסיבה היא סתימה או דימום. למטרה זו, בדרך כלל, נעשה מערכת טלוויזיה במעגל סגור (טומוגרפיה ממוחשבת של הראש). אם יש בהירים (היפר צפיפות) אזורים, זה עניין של דימום. אם ה- CCT בתחילה תקין, ניתן להניח סתימה שיש לטפל בה מיידית בטיפול בליזה (פירוק הקריש) אם לא חלפו יותר מ- 4.5 שעות מאז הופיעו התסמינים לראשונה.
לחלופין, בדיקת MRI של המוח (הדמיה בתהודה מגנטית) ייעשה. זה מראה סימנים של התקף לב בשלב מוקדם, כגון הנפיחות באזור האוטם (בצקת פריפריאלית). בנוסף, אי-התאמה כביכול הנקראת זלוף-דיפוזיה יכולה לשמש ב- MRI כדי לגלות באילו אזורים במוח מופר אספקת הדם, או אילו חלקים נהרס ככל הנראה באופן בלתי הפיך.

כדי לברר את סיבת השבץ - למשל, מאיפה הקריש הגיע - כלי הלב והצוואר נבדקים באמצעות אולטרסאונד.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: כך מאבחנים אירוע מוחי

תֶרַפּיָה

סוג הטיפול נקבע לפי סוג האוטם. אם הדימום הוא הגורם לאוטם המוח הקטן, ראשית יש לפקח על המטופל על ידי טיפול נמרץ. יש לבדוק את קרישת הדם, לטפל בכאב ולהתאים את לחץ הדם. זה חייב להתאים בדיוק לסימן הלחץ התוך גולגולתי (בחילה, תודעה לקויה) מכובדים על מנת שיוכלו לזהות אותם ולטפל בהם מוקדם. לכל מקרה פרטני יש להחליט האם יש צורך בפתיחה פעילה של הגולגולת בכדי להקל על הלחץ.
קרא עוד על זה תחת: טיפול בדימום מוחי

אם סתימת כלי דם היא הגורם לשבץ מוחי, יש לנקוט בפעולה במהירות. עד 4.5 שעות לאחר הופעת התסמינים לראשונה, ניתן להתחיל בטיפול בתופעה של ורידי ורידי להמסת הקריש התקוע. 6 שעות לכל היותר עשויות לחלוף אם התמוגה מתבצעת דרך המסלול העורקי או שהקריש מוסר באופן מכני באמצעות קטטר. טיפול ליזיס כלל לא יכול לשמש בחולים עם פגיעות בקרישה, דימום או לחץ דם גבוה קשה, לאחר ניתוח, במהלך הריון או דלקת חיידקית במסתמי הלב.

בנוסף לטיפול חריף, יש להבטיח טיפול בסיסי. אספקת חמצן מספקת, זרימה יציבה ומעקב אחר לחץ תוך גולגולתי הם חיוניים. אם יש לחץ דם גבוה יחסית, יש לשמור על זה אם מופרדים דימום מוחי על מנת לשפר את זרימת הדם לרקמת המוח הפגועה. בקרות חום וסוכר בדם הם גם חלק מאמצעי הניטור הנדרשים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בשבץ מוחי

משך אוטם מוחי

משך אוטם מוחי משתנה ממקרה למקרה. זה תלוי במידה רבה בתהליך הריפוי. השבץ עצמו נמשך רק כמה שניות - הסימפטומים יכולים להימשך בכל מקום בין מספר שעות למספר חודשים. קיימת גם האפשרות שייגרם נזק תמידי באוטם אוטם קשה עם מוות גבוה בתאים.
על מנת לשמור על משך הסימפטומים קצר ככל האפשר, טיפול מיידי הוא חיוני. ככל שניתן לטפל בסתימה קיימת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה מהירה. לאחר טיפול חריף, מטופלים מתחילים לרוב בתהליך ריפוי ארוך בו לרוב הם נאלצים ללמוד מחדש כישורים בסיסיים כמו הליכה או דיבור. תרגול תיאום התנועות חשוב במיוחד באוטם מוחי. אימון קבוע של הכישורים המוגבלים יכול להפחית מאוד את משך השפעות המחלה.

קרא עוד בנושא בכתובת: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי? וריפוי לאחר אירוע מוחי
השבץ יכול להוביל לתוצאות חמורות אחרות. גלה עוד ב: אלה ההשלכות של אירוע מוחי!

אוטם מוחי בצד שמאל

אם אוטם המוח הקטן מתרחש בצד שמאל, הוא משפיע בעיקר על מחצית הגוף הנגוע, אך לרוב אלה אינם חמורים כמו באוטם של קליפת המוח. חלק ממסלולי העצבים המחברים את המוח הקטן עם אזורים אחרים חוצים את הצד הנגדי במהלך המסלול שלהם. לדוגמא, הסיבים, המעורבים באופן משמעותי בשליטה על כישורים מוטוריים מרצון - התנועה הנשלטת במודע. מכיוון שהעצבים המוטוריים חוצים שוב בדרכם לשריר, ההפרעות מתרחשות בצד האוטם. התוצאה היא ניידות מוגבלת במחצית השמאלית של הגוף.

לא רק הסיבים שנפגעים הם המובילים אל מחוץ למוח המוח, אלא גם אלה שנמצאים במוח המוח. לכן הפרעות בתחושה וקואורדינציה מתרחשות באותו צד או שמאל.
סיבי העצבים המובילים את האותות מהגפיים ושאר הגוף אל תוך המוח הקטן לעיבוד הם למעשה שלמים. לרוע המזל, מיקוד האוטם אומר שמידע כבר לא מגיע למערכת. התוצאה היא חוסר תיאום עם התסמינים שכבר הוזכרו בצד הפגוע.
אם השפה בולטת בתמונה הקלינית, לא ניתן לקבוע במדויק את מיקום האוטם. רק ההגבלה האופיינית לתנועה והפרעת התיאום בשילוב עם הליכי הדמיה מאפשרים אבחנה מדויקת.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: אלה ההשלכות של אירוע מוחי!

אוטם מוחי בצד ימין

במקרה של אוטם מוחי בצד שמאל, התסמינים הם הפוכים בדיוק, קשיי התיאום והניידות המוגבלת מקומיים בצד ימין. הבעיה אצל רוב האנשים היא שפעילויות ארציות ביותר, כמו למשל כתיבה שתעשה. אם הצד המומלץ בגוף פתאום מוגבל לפתע, זה יכול להיות סבל עצום עבור המטופל. יש להתחיל בתרגילים לחידוש כל המיומנויות המוטוריות מיד לאחר שהמצב השתפר, כך שמערכת השרירים והשלד תאתגר ותישלח מחדש במהירות האפשרית.

קרא גם: אלה ההשלכות של אירוע מוחי!