העצב הטריגמינלי

מבוא

העצב הטריגמינלי הוא אחד מעצבי הגולגולת, כלומר אחד משנים עשר העצבים שמקורם במוח. זהו עצב הגולגולת החמישי והגדול ביותר ויש לו פונקציות רבות ושונות. עצב הטריגמינלי נקרא גם עצב השלישי, מכיוון שהוא מייצר שלושה עצבים במהלכו לאספקת הפנים. מצד אחד יש לו תפקודים מוטוריים, כלומר הוא אחראי לתנועות, ומצד שני הוא מכיל גם סיבים רגישים המעבירים מידע למוח על הנגיעות והכאב בפנים.

קוּרס

לעצב הטריגמינלי מקור במוחליתר דיוק בגרעיני עצב גולגוליים שונים במוח. אלה נוצרים בזוגות כך שהעצב הטריגמינלי נמצא בשני צידי המוח. במקום המוצא אתה יכול שני שורשי עצב לְהַבחִין. אחד מוביל סיבים מוטורייםאשר העדיפו את האחרים סיבים רגישים. באזור הגשר שנקרא (אזור מיוחד במוח) העצב הטריגמינלי עוזב את המוח ופורץ את קרומי המוח הקשים ליד העצם הזמנית.

בשכפול של קרום המוח (דורא מאטר) עצב הטריגמינאלי מהווה את מה שמכונה גנגליון טריגמינלי הַחוּצָה. זו עיבוי שנגרם כתוצאה מ הצטברות של תאי עצב רבים מתעורר.
כאן העצב הטרימינלי מתחלק לשלו שלושה סניפי טרמינל עַל. אלה מושכים את עצביהם לאזורי היעד שלהם ומשאירים את הגולגולת דרך פתחים שונים.
יש ענף עיניים (עצב עיניים), ה סניף מקסילרי (עצב מקסילרי) וה ענף הלסת התחתונה (עצב המנדיבולרי).
ענף העיניים מושך לכיוון ארובת העיניים על מנת להתחלק שם לענפי המסוף שלו. ענף המקסילה יוצא דרך חור בחלק התחתון של הגולגולת (Foramen rotundum) הגולגולת ומושכת לכיוון הלסת העליונה, שם היא מתחלקת לענפי המסוף שלה. ענף הלסת התחתונה מושך יחד עם סיבי המנוע ללסת התחתונה ומוותר על ענפי הקצה שם.

מכיוון שעצב הטריגמינלי הוא עצב גדול מאוד ולכן מספק לחלק גדול מהראש סיבי עצב, הוא מלווה על חלקים מסוימים על ידי עצבים אחרים המשתמשים בו כמבנה מדריך.

משימות

ה סיבים מוטוריים של עצב הטריגמינל אחראים בעיקר ל להפנים את שרירי העצב. בנוסף, הם מספקים גם שרירים קטנים של החיך, החשובים לתהליך הבליעה, ושל האוזן כדי להגן עליו מפני רעשים חזקים. גַם שרירי רצפת הפה עצב זה מנוצח. אלה רלוונטיים גם לתהליך הבליעה.

הסיבים הרגישים משלושת ענפי העצב משמשים לתחושת מגע וכאב בכל הפנים. ענף העיניים אחראי על ארובת העיניים, חלל האף ואזור המצח, ענף הלסת העליונה לפנים האמצעיות וגם על חלקים מחלל האף, כמו גם על הלסת העליונה עם חניכיים ושיניים. ענף הלסת התחתונה מספק את הפנים התחתונות, חלל הפה וחלקי הלשון.

שיתוק

שיתוק טריגמינלי או שיתוק טריגמינלי יכולים להתבטא בתסמינים שונים. זה תלוי איפה הנגע מתרחש ואיזה ענף של העצב מושפע.

האם ה הענף הושפעאז זה קורה הפרעות חושיות בפנים העליונות. גם רפלקס סגירת העפעפיים נחלש או אפילו לא ניתן להפעלה. ואז העין כבר לא סגורה בצורה רפלקסית כשגוף זר נוגע בקרנית.

במקרה של שיתוק של סניף מקסיליה התחושה באזור המרכז בפנים נפגמת.

גם ניתוח של סניף הלסת התחתונה מתבטא בהפרעות חושיות באזור המקביל. עם זאת, עם זאת, יש אחד כזה אובדן תפקודם של שרירי העצב. במקרה של שיתוק חד-צדדי, הדבר גורם לסת התחתונה לסטות מהצד המשותק.

הענפים הפרטניים משותקים לרוב על ידי עליית הלחץ על העצבים המושפעים, למשל דרך א גידול במוח או על ידי א אנאוריזם. גַם הפרעות במחזור הדם ו דלקת בעצבים יכול להוביל לתסמינים אלה.
שיתוק של כל עצב הטריגמינל, לעומת זאת, נגרם כתוצאה מניתוק מוחלט של העצב. זה המקום בו כל הסימפטומים נפגשים.

שיתוק יכול להיות שניהם חד צדדי כמו גם דו צדדי מתרחש. אם יש שיתוק של ענף הלסת התחתונה משני הצדדים, לעיסה היא בלתי אפשרית ואם שיתוק זה נמשך זמן רב, שרירי הלעוסה נסוגים.

הַקפָּדָה

בחלק מהמקרים זה כן גירוי קבוע של עצב הטריגמינלי. העצב אחראי בין היתר על העברת כאבי פנים למוח. עצב הטרימינל מדווח במקרה של גירוי תמידי כאב חזק למוח, אף כי לא ניכר שום נזק בפנים. נקראת תמונה קלינית זו נוירלגיה טריגמינלית והכאב שהוא גורם הוא חלק מהכאב החזק ביותר שאדם יכול להרגיש.
זה מגיע ל התקפות פתאומיות, אלימות של כאב בפניםאשר נמשכות בדרך כלל מספר דקות בלבד, אך חוזרות לעיתים קרובות (עד 100 פעמים ביום). לנפגעים בדרך כלל אין כאב בין התקפי הכאב האישיים. גם שרירי הפנים מתעוותים יכול להופיע כתוצאה מעצב עצבים טריגמינלי. בגלל הכאבים הקשים וחוסר האונים והמגבלות שהיא גורמת, העצב העצבי הטריגמינלי לרוב הולך איתו. שקעים יד ביד.

גם בטוח ניחוחותשמפעילים את קולטני הכאב (למשל חומצה אצטית) יכול לגרות ענף של עצב הטריגמינלי. סוג זה של גירוי טריגמינלי ממלא תפקיד חשוב בביסוס שלם אובדן ריח (תַתרָנוּת) העצב הטריגמינלי מעורב ברפלקסים של המאסר והקרנית ומגיב בתבנית הרפלקס כשהוא מגורה בהתאם. א ירידה או התגברות רפלקס יכול להצביע על נזק. רפלקס מוגבר לעיסוי מוגבר, אולי עד קלונוס של המאסר, יכול להתרחש אצל רבים היבטים בגזע המוח (מצב לקונריס) רמזים. רפלקס מעסה מופחת או מכובה יכול להשפיע על דו צדדי היקפי שיתוק טריגמינלי מבוסס. אם רפלקס הקרנית נחלש, הדבר יכול להיות כתוצאה מפגיעה בעצב הטריגמינלי (הרגל האפרפנסנטית של קשת הרפלקס) או מפגיעה בגרעין הטריגמינלי בעמוד השדרה או מפגיעה בעצב הפנים (הרגל האפקטיבית של קשת הרפלקס).

אל ה סיבות של ספירת עצבים גידולי מוח ומפרצתמה שהפעיל לחץ מוגבר על העצב שבץ ומחלות כמו טרשת נפוצההפוגעת בשכבת הבידוד העוטפת את העצב. עם זאת, לעיתים קרובות, לא ניתן לזהות שום סיבה, ואחר כך מדברים על עצבים טבעיים קלאסיים.

בְּ תביעות שטחכי לחץ על העצב, לעתים קרובות יש צורך ב כִּירוּרגִיָה לבצע כדי להקל על אי הנוחות. אם לא, העצבנות תסתיים תרופות טופל.

אפשרויות אבחון שונות יכולות לספק מידע על הגורם לעצב עצבים טריגמינלי. אלה כוללים את הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אחד ניקוב מותני להכיר או להכליל טרשת נפוצה ואת אנגיוגרפיה, במהלכם נבדקים כלי הדם בגולגולת וניתן לאתר מומים כלשהם.

תרופות הכאב הרגילות (כמו איבופרופן) משמשות לכאבים עזים של עצב הטרימינאלי בעיקר לא יעיל. ה מתן קבוע למשככי כאבים חזקים יותר אז הוא הכרחי. בדרך כלל זה יהיה תרופה אנטי אפילפטית קרבמזפין משמש לטיפול למניעת התקפי כאב נוספים. בנוסף הוא פניוטין אלטרנטיבה אחרת לתרופות. עוזר בתאי עצב טריגמינליים הנגרמים על ידי טרשת נפוצה מיסופרוסטול. מינון התרופות מוגבר בהדרגה עד להשגת הקלה בכאב.

אם על ידי מתן תרופות אין שיפור ניתן להגיע אליו, או אם יש סיבה ידועה, א כִּירוּרגִיָה להיות הכרחי. ישנן שלוש שיטות שונות לעשות זאת. באילו הליך כירורגי קלאסי הפכו ספוג המוחדר בין עצב הטריגמינל לכלילמניעת גירויים קבועים. ה תרמי-קרישה-עורית מורכב בכך שבשליטת רנטגן בעזרת בדיקה סיבי כאב בעצב נהרסים על ידי חשיפה לחום הפכו. באילו נהלים רדיו-כירורגיים הפכו סיבי כאב עצב דרך מה שנקרא סכין גמא נהרס על ידי מנה גבוהה של קרינה. לכל אחד מהפעולות הכירורגיות הללו יש יתרונות וחסרונות, ולכן יש להחליט באופן פרטני באיזו שיטה נעשה שימוש.

דלקת בעצב הטריגמינלי

האם ה עצב טריגימינלי מודלק, כך שזה מגיע ל- תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית. הדלקת יכולה להיגרם על ידי טרשת נפוצה. קרא עוד על כך בקטע של גירוי.

כאב (נוירלגיה טריגמינלית)

הכאב הנגרם על ידי א נוירלגיה טריגמינלית שנגרמו הם בין הכאב הידוע ביותר. בדרך כלל הכאב המתרחשת פתאום ו דְקִירָה. ניתן להפעיל את הכאב גם על ידי הפעלת לחץ על נקודות הלחץ הטריגמינליות.

קרא מידע נוסף על נושא זה בכתובת: נוירלגיה טריגמינלית

נקודות לחץ

כפי ש נקודות לחץ טריגמינליות האם ה נקודות יציאה של הענפים הטריגמינליים האישיים מהגולגולת יָעוּדִי. בסך הכל יש שלוש נקודות לחץ מכל צד בפנים. אלה עומדים בתור בערך מעל העין (פורמן Supraorbital), מתחת לעין (פורמן אינפרורביטאלי) וכן הלאה סַנְטֵר (פורמן נפשי). בדרך כלל אין להרגיש כאב בעת הפעלת לחץ קל על אזורים אלה.

בְּ תמונות קליניות מסוימות עם זאת, כגון נוירלגיה טריגמינליתהמטופלים מתלוננים כאב חזק בנקודות לחץ מסוימות. אפילו עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי, דלקת קרום המוח וסינוסיטיס, יש תחושה חזקה של כאב בבדיקת נקודות הלחץ.

MRI

ה הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) הוא כלי חשוב ב- אִבחוּן עצב טריגמינלי. אפשרי סיבות ניתן לזהות כמו למשל א גידול במוח, מומים בכלי השיט או קודמתה שבץ. אינדיקציות לטרשת נפוצה ניתן לראות גם בהקלטות.