פֵּנִיצִילִין

מִיוּן

פניצילין הוא אנטיביוטיקה נפוצה מאוד. זהו אחד האנטיביוטיקה הוותיקים ביותר. מסיבה זו, הניסיון עם פניצילין בתרגול קליני יומיומי הוא נרחב מאוד. בימינו קיימות צורות שונות רבות של מתן וריאציות של התרופה המקורית. הפניצילין הנפוץ ביותר הוא פניצילין V ופניצילין G. זה זמין כמתן דרך הפה והוריד. כאשר נלקח דרך הפה, יש ליטול את התרופה שלוש פעמים ביום עם משך של 5-10 ימים, תלוי במחלה ובפתוגן.

תופעות לוואי

במיוחד כאשר משתמשים בפניצילין לראשונה בחולים, יש להיזהר מתגובות אלרגיות מכל הסוגים. אלה יכולים לנוע בין פריחות עור קלות מהפניצילין לקוצר נשימה, חוסר הכרה ומוות. בפרט יש לתת את הפניצילין, המנוהל דרך הוורידים, לאט ורק תחת פיקוח במשך הדקות הראשונות. התקפים נצפו גם במהלך הטיפול בפניצילין. החיידקים שנהרגו על ידי הפניצילין יכולים גם לעורר תגובה אצל המטופל (תגובה Jarisch-Herxheimer), המתבטאת בצמרמורת ובקדחת. אולם במקרה זה יש להמשיך בטיפול בפניצילין ולטיפול בתסמינים הנלווים על ידי הורדת החום. ברוב המקרים, תגובה זו תיפתר במהירות.

מתן תוך ורידי בשגרה של פניצילין במתחם יכול להוביל לתסמונת הויגנה כביכול עם חרדה ופגוע בתודעה, אך הדבר חוזר ונשנה לאחר 15-20 דקות. אם מועבר בטעות לעורק במקרה של מחסני-פניצילין, קיים גם סיכון לדלקת ומוות של הגפיים הרלוונטיות. מתן אשלגן G של פניצילין יכול להוביל לרמה גבוהה של אשלגן בדם ולתוצאה מכך הפרעות קצב לב.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה תופעות לוואי אנטיביוטיות

פריחה של פניצילין

ידוע כי ישנם אנשים הסובלים מאלרגיה לפניצילין. במקרה של נדבכים קלים הדבר מוביל לפריחה וגירוד. במקרים חמורים דרכי הנשימה עלולות להתנפח ונשימה עלולה להיפגע, כמו גם הלם אנפילקטי עם לחץ דם נמוך ופעימות לב מהירות, מה שעלול להוביל לחוסר הכרה ומוות. אם מתרחשים עור אדמומי, פריחות או גירוד, יש להפסיק מיד את הטיפול בפניצילין.

ישנן אנטיביוטיקה אחרת שניתן גם לקחת. אם אתה אלרגי לפניצילין, יש ליידע את הרופא המטפל. ניתן לרשום זאת בצורה של כרטיס אלרגיה על מנת ליידע את הרופאים במקרי חירום. הפריחה והגרד אמורים להתפוגג תוך שבוע לכל המאוחר לאחר הפסקת הפניצילין. קרמים לטיפול בעור ומים קרירים על העור משפיעים על הסימפטומים הללו. במקרים חמורים מאוד, הרופא רשאי לרשום תרופות או משחות מרגיעות נוספות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אלרגיה לאמוקסיצילין ו פריחה של אמוקסיצילין

אינטראקציות

מעכבי חומצה מורידים את קליטת הספיגה של פניצילינים ויש להם השפעה מופחתת כאשר הם ניתנים במקביל. אין גם לשלב את הפניצילינים עם תרופות בקטריואסטטיות אחרות, שכן עקרון הפעולה זהה ואינו יכול להביא לשיפור ביעילותו. אנטיביוטיקה בטא-לקטם יכולה להפעיל את האנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזיד ואין לתת אותה בשילוב. יש לשקול בזהירות את השילוב של פניצילין עם אנטיהיסטמינים, שכן מתן סימולטני יכול לשנות את השפעת האנטי היסטמין. אם מתן אספירין ותרופות דומות מקבוצת ה- NSAID בו זמנית, רמת הפניצילין בדם של המטופל יכולה לעלות בגלל תזוזה מולקולרית, ובכך לגרום להשפעה מוגברת.

מתן פרובנציד מונע את הפרשת הפניצילין ומגביר גם את הזמן שנותר הפניצילין בגוף. תזוזה עם עלייה בו זמנית בריכוז הפניצילין נגרמת גם על ידי מתן סימולטני של sulfonamides. נטילת ויטמין B1 וויטמין C במקביל מפחיתה את היעילות של הפניצילין. פניצילינים מעכבים את תפקוד טסיות הדם (תרומבוציטים). אם מתן ורדין באותו זמן, ניתן לשנות את השפעתו. יש לתת מנה משולבת רק אם מצוין במדויק.

פניצילין וחלב

חלב ומוצרי חלב אינם משפיעים על אופן הפעולה של פניצילין. הפניצילין אינו נכנס לשום קשר עם רכיבי חלב, כך שאין כל מכשול לספיגה דרך המעי. התרופה נמצאת בשימוש נרחב גם ברפואת ילדים. זה עובד טוב מאוד נגד קדחת השנית או דלקת שקדים (דלקת שקדים), אשר נגרמים לרוב כתוצאה מסטרפטוקוקים.

בגלל השימוש בפניצילין בתמונות קליניות אלה, החום השיגרון שנגרם על ידי סטרפטוקוקים כמעט ולא מתרחש יותר בגרמניה. זה מוביל לסכנת חיים של שריר הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב) עם מומים לאחר מכן במסתמי הלב ופגיעה בכליות (גלומרולונפריטיס), נמנע. זו אמונה פופולרית כי אין ליטול אנטיביוטיקה עם חלב. עם זאת, הדבר משפיע רק על אנטיביוטיקה מסוימת, כלומר טטרציקלינים ופלואורוקינולונים, אך לא על פניצילין. עם יתר האנטיביוטיקה, היווצרות מורכבת עם יוני סידן בחלב גורמת ל"גושים "גדולים שלא יכולים להיספג במעי ומופרשים שוב מבלי לעבור לדם.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אמוקסיצילין וחלב - האם זה אפשרי?

פניצילין ואלכוהול

באופן כללי אין אינטראקציות בין פניצילין לבין אלכוהול. השפעת הפניצילין נותרה זהה, היא אינה מתחזקת ולא נחלשת. עם זאת, לרוב לא מומלץ לשתות אלכוהול בזמן נטילת אנטיביוטיקה. זה בעיקר מבוסס על ההנחה שמערכת החיסון עדיין עסוקה בפתוגן בזמן נטילת אנטיביוטיקה. מכיוון שצריכת אלכוהול מופרזת פוגעת במערכת החיסון, יש להימנע מאלכוהול במידת האפשר במהלך מחלה חיידקית. בנוסף, גם אנטיביוטיקה וגם אלכוהול יכולים לפגוע בבטן ולגרום לדלקת הקיבה.

אם נמנעים מאלכוהול בזמן נטילת אנטיביוטיקה, הקיבה נחסכת והסיכוי להתפתחות דלקת קיבה מופחת. בנוסף לאלכוהול, יש להימנע גם מפעילות גופנית במהלך טיפול אנטיביוטי. מנוחה גופנית מומלצת לזיהומים מכל הסוגים. פעילות גופנית בזמן זיהום עלולה להוביל לריפוי מספיק של המחלה. הפתוגן אפילו נמשך בגוף בלי לשים לב. זה יכול להוביל לתרחיש הגרוע ביותר דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב) או דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת בלב) לבוא. אלו שתי תמונות קליניות מסכנות חיים ומחייבות טיפול ממושך. עצירות לב פתאומיות יכולות להופיע במערכת שריר הלב ובמומים בשסתום שסתומי באנדוקרדיטיס.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אמוקסיצילין ואלכוהול - האם הם תואמים?

אמוקסיצילין

אמוקסיצילין שייך לקבוצת האמינופניצילינים. אלה הם צורה שונה של פניצילינים, אך יעילים גם נגד רוב הפתוגנים החיוביים לגרם וכמה פתוגנים שליליים גרם. לאמינופניצילינים יש אותו מנגנון פעולה כמו פניצילין. הם יכולים גם להוביל לתגובה אלרגית ולכן אסור לתת להם במקרה של אלרגיה לפניצילין. אמוקסיצילין נקבע לעיתים קרובות בצורה של מיץ למחלות שקדים או גרון בילדות. ייחודיות של אמוקסיצילין קיימת ביחס לחום הבלוטה.

קדחת הבלוטות של פייפר יכולה להופיע כמו דלקת שקדים חריפה. יש גרון אדמומי, שקדים זרחניים וגרון כואב, אולי מלווה בחום. מאחר ודלקת שקדים נגרמת כתוצאה מסטרפטוקוקים, לרוב היא מטופלת בצורה לא נכונה באמוקסיצילין. מכיוון שחום בלוטתיות של Pefifferschem, המכונה גם "מחלת נשיקה" או מונונוקליוזיס, הוא זיהום נגיפי, אמוקסיצילין אינו יעיל כאן. התפרצות תרופתית מתרחשת כאשר לוקחים אותה. המשמעות היא שהאדם המושפע יקבל פריחה אדומה בכל גופו. אם הפריחה מתרחשת, יש להפסיק את הטיפול. אין טיפול תרופתי נגד קדחת הבלוטות של פייפר.

לכן יש לרפא את המחלה בעזרת מנוחת מיטה בלבד. חשוב לדעת כי יכולות להופיע נפיחות בכבד וטחול. לפיכך, אין לעסוק בספורט, לרקוד עם ילדים או להתאמן באומנויות לחימה. הנפיחות גורמת לאיברים לבלוט מתחת לצלעות. כתוצאה, הם מוגנים פחות ופציעות עם קרעים יכולים להתרחש. הקרע מוביל לדימום פנימי מסכן חיים.

Cefuroxime

Cefuroxime הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים. בדרך כלל היא ניתנת כאשר הוכחה היעילות נגד האנטיביוטיקה הגורמת לזיהום. זה נבדק על ידי בדיקת מעבדה. Cefuroxime ניתן גם באופן מונע במהלך הניתוחים, כמו גם במקרה של ניקוב הנספח או הפצעים המזוהמים במהלך הניתוח. יש לציין פער שנקרא enterococcal עם cefuroxime. זה אומר שאנטיביוטיקה אינה יעילה נגד חיידקי מעיים. בנוסף, אלרגיה לפניצילין קיימת יכולה להוביל לתגובות צולבות. אם יש לך אלרגיה ידועה לפניצילין, עליך להימנע מנטילת צפורוקסימיים ולהשתמש באנטיביוטיקה אחרת.

התוויות נגד

אם אתה אלרגי לפניצילין או לצפלוספורין, אסור לתת פניצילינים בשום פנים ואופן, מכיוון שזה יכול להוביל לסיבוכים מסכני חיים. בילדים, בשעה מניקה ו נשים בהריון יש לעבור לאנטיביוטיקה חלופית. במקרה של אי ספיקת כליות וכליות קשה, יש לקחת בחשבון קפדנית לשימוש בפניצילינים. קיים כבר עם המטופל נטיות התכווצות או מחלות נוירולוגיות, יש לחשוש מסף ההתקפים המופחת עם התכווצויות שהתקבלו כתוצאה מניתוח הפניצילין.

תחומי יישום

תחום החיידקים הניתנים לטיפול הוא גדול ותלוי בפניצילין שנבחר. בעיקרון משתמשים בפניצילינים במאבק נגד סטרפטוקוקים מכל הסוגים.זיהום ריאות) מנינגוקוקי (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) וגונוקוקים (עַגֶבֶת) אבל גם את זה אריסיפלות ניתן לטפל בפניצילין. פניצילינים בעלי צורה ספקטרלית צרה הם בעלי תחום הפעולה שלהם בחיידקים גרם-חיוביים (קוקאיות, מוטות, ספירוצ'טים) ובחיידקים שליליים-גרם (סטפילוקוקים היוצרים פניצילינאז). בדרך כלל מטפלים בדלקות בפצע ובזיהום בעצמות באמצעות פניצילינים.

פניצילינים בעלי ספקטרום רחב פועלים על enterococci ועל מספר רב של מוטות שליליות גרם (Haemophilus, E. Coli).

יחד עם הצפלוספורינים והקרבפנמים, הפניצילינים שייכים לאנטיביוטיקה בטא-לקטם ומייצגים את סוג האנטיביוטיקה הידוע ביותר והמתואר לעיתים קרובות ביותר.הבחנה בין שתי הקבוצות של פניצילינים בעלי צמצום ספקטרום רחב ופניצילינים רחבים מספקטרום רחב. הקבוצה הראשונה כוללת את הפניצילינים הבנזיליים (פניצילין G ופניצילינים מסוג דיפו), פנוקסיפניצילינים (פניצילינים דרך הפה = פניצילין V, פרופיצילין, אזידוצילין), פניצילינים איזוקסאזוליל (אוקסצילין, דיקלוקסצילין, פלוקלוקסצילין). האנטיביוטיקה רחבת טווח כוללות את aminopenicillins (אמפיצילין, אמוקסיצילין, bacampicillin, pivampicillin), carboxypenicillins (ticarcillin, temocillin, carindacillin), acylaminopenicillins (azlocillin, mezlocillin, apalicillin עם), amidino-lacticillin, חומצה piperacillinic (amidin-lacticillin), apalcillicillin (amidino-lacticillin), piperacillicillin (חומצה penicillinic), piperacillicillin , אמפיצילין + סולבקטאם, פייפרצילין + טאזובקטאם, סולבקטאם).

השפעה

במבנה הכימי שלהם, לכל הפניצילינים יש טבעת מה שמכונה בטא-לקטם, מבנה בצורת עצירת מגן המעכב את מבנה דופן התא של החיידק. לחיידקים מסוימים יש אנזים הנקרא בטא-לקטמאז כדי לנטרל זאת. אנזים זה מסוגל לפצל את טבעת האנטיביוטיקה וכך להגביל את השפעת התרופה או להפוך אותה ללא יעילה. עם זאת, חלק מהפניצילינים עמידים בפני בטא-לקטמאס ויכולים לעמוד בהתקף חיידקים. הם משמשים בעיקר בחיידקים שיש להם את האנזים. חלק מהפניצילינים יציבים בחומציות, ואחרים אינם. את אלה יציבות החומצה ניתן לתת בצורה טבלית, מכיוון שהם יכולים לעבור בקיבה מבלי להתמוסס ולהיות מופעלים שם. יש לתת את יציבה שאינה חומצה באמצעות עירוי דרך הדם כדי לעקוף את הקיבה וחומצה קיבה. הפניצילין G הניתן לבליעה דרך הפה הוא חדיר רקמות ועובר לעור, רירית, כבד, ריאות וכליות. זה לא מועבר דרך מי המוח (משקאות חריפים) ואין להשתמש בו במחלות של מערכת העצבים המרכזית. הוא אינו מפתח תופעות תוך תאיות ו -90% ממנו מבוטלים ללא שינוי דרך הכליות.