ריטלין

שם כימי

מרכיב פעיל: מתילפנידאט

אזורי יישום

תחומי יישום אופייניים לריטלין ® הם:

• מודעות
• הפרעת קשב וריכוז
• נרקולפסיה (= דחף לישון, שמתרחש בדרך כלל בזמן לא הולם (מצב מלחיץ) ומתאפיין גם בישנוניות בשעות היום מעל הממוצע.

בילדים מגיל 6 ומתבגרים, לפיהם יש לשלב את הטיפול התרופתי עם ריטלין במושג טיפולי (טיפול רב-מודאלי). קרא עוד על זה כאן: טיפול ב- ADHD וטיפול ב- ADD.

הערה

כיום מאמינים כי אם ריטלין מאובחן בבירור ונלקח בהתאם לתקנות, הנטייה להתמכר. לֹא ולכן אין השפעה המקדמת התמכרות של החומר הפעיל מתילפנידאט.

השפעה

התכשיר המסחרי ריטלין® מכיל את החומר הפעיל מתילפנידאט. החומר הפעיל משפיע על חילוף החומרים של המוח.
השפעת ריטלין® היא עדיין נושא שנוי במחלוקת בקרב מומחים. מכיוון שהמנגנונים במוח עדיין מובנים באופן חלקי בלבד, ההצהרות על מנגנוני הפעולה הן רק תמונות.
נכון לעכשיו ההערכה היא כי למתילפנידאט השפעה דומה לקוקאין. המשמעות היא שהיא מעכבת את הספיגה מחדש של חומרים מסנג'רים מסוימים, כמו דופמין ונוראדרנלין. התוצאה היא ריכוז ופעילות גבוהים יותר של חומרים מסנג'רים אלה בשסע הסינפטי. עם זאת, לריטלין® יש זמן מתח נמוך יותר מאשר קוקאין. לכן בדרך כלל זה לא גורם לשיכרון כאשר הוא נלקח דרך הפה.
כיצד השפעה זו משפיעה על כל אדם בטווח הקצר, בטווח הארוך, פסיכולוגית ופיזית, הן באופן אינדיבידואלי והן בחיי היומיום, נראית אינדיבידואלית מאוד. זה אמור לעזור לאנשים עם הפרעות קשב וריכוז להתמקד ולהתרכז טוב יותר.

קרא עוד בנושא: השפעת ריטלין®

השפעה אצל מבוגרים ואנשים ללא הפרעת קשב

לפני שנים רבות נמצא כי ריטלין® יכולה להשפיע לטובה גם על מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, כמו אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, ההשפעה תלויה מאוד בגורמים שונים.
לדוגמא, ריטלין® נראה שימושי רק אצל מבוגרים, בשילוב עם אמצעים אחרים שאינם רפואיים. מאז אפריל 2011, נוספו האישורים לתרופות המכילות מתילפנידאט לטיפול במבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז. מבוגר ריטלין® זמין מאז מאי 2014. בשל בטיחות התרופות פותחו תכשירים שונים לילדים ולמבוגרים. תוכן העלון, המידע על המינון המרבי וזמני הצריכה שונים. העקרונות הפעילים של החומר הפעיל דומים ככל הנראה אצל מבוגרים וילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
שנוי במחלוקת אם תופעות זהות או הפוכות מתרחשות אצל אנשים בריאים. דוחות ניסיון ומחקרים מראים שניהם באופן שווה. יש לציין כי מדובר בתרופת מרשם שיש להשתמש בה רק עם אבחנה מקבילה.

האם ריטלין® דורש מרשם?

ריטלין נופל תחת חוק הנרקוטים ולכן נקבע באמצעות מרשם BTM נפרד. רק לרופאים בודדים יש אישור BTM.

מִנוּן

ריטלין ® - כמו יתר תכשירי המתילפנידאט - מותאם ישירות לילד. פירוש הדבר בדרך כלל כי המינון המינימלי נקבע תחילה על בסיס משקל הגוף וגובהו. זה מתחיל במינון של 5 מ"ג פעם או פעמיים ביום, שמתאים לחצי טבליה. התרופה מוגברת בהדרגה (עלייה שבועית) - אחד מדבר על "הגדרה" - עד להופעת האפקט האופטימלי. אין לעבור על מינון מקסימאלי של 60 מ"ג ליום, המחולק לשניים עד שלוש מנות, בילדים ובמתבגרים.
ריכוז מוגבר זה משפיע על קשב וריכוז, כמו גם על מוטיבציה ומצב רוח.
ניתן לראות את האפקט הראשון כחצי שעה לאחר הבליעה. לאחר מכן נספג (מתפרק) החומר הפעיל בגוף. על מנת להימנע מהשפעת ריבאונד (החמרה בתסמינים) יש לשים לב לנטילת התרופה באופן קבוע. מוצרי Retard או Slow Release (SR) משחררים את החומר הפעיל באופן מינון, כך שלא נדרשת טיפול תרופתי נוסף לאחר נטילתו פעם ביום.

כיצד ריטלין® משפיע על הלמידה?

מחקרים ודוחות שדה מראים כי ריטלין® יכולה להשפיע על הלמידה בדרכים שונות. נראה כי ניתן להיספג את החומר בזמן קצר יותר. ההערכה היא שההשפעה המשתנה של חומרי המסנג'ר במוח מגדילה את יכולת הריכוז. אצל אנשים מסוימים, ריטלין® גם מגביר את הכונן ואת מצב הרוח. לשניהם יכול להיות השפעה חיובית על התנהגות למידה.
עם זאת, ריטלין® יכולה גם לעכב חשיבה יצירתית. חשיבה מסוג זה ממלאת תפקיד בהתנהגויות פתרונות מסוימות וחשובה גם בלימוד. בנוסף, ספק אם התוצאות בבדיקות אכן טובות יותר באופן כללי. במקרים מסוימים ריטלין® יכולה להוביל לביטחון יתר שעלול להשפיע לרעה על התנהגות הלמידה.
אצל אנשים בריאים הנוטלים ריטלין® ללא התייחסות לרופא, חוסר שקט חזק יכול להופיע. כתוצאה מכך הלמידה יכולה להיות קשה או לקויה. בנוסף, לא ידוע עד כמה יכולות הלמידה ומבני החשיבה מושפעים לצמיתות מהריטלין®.

תופעות לוואי

בשלב זה, מה שאנחנו רואים כתופעות הלוואי החשובות ביותר נדון רק בחלקו.

ישנן תופעות לוואי שונות המופיעות במהלך הטיפול אך יכולות גם להיעלם שוב. אלה כוללים, למשל קושי בשינה, אובדן תיאבון וסופו של דבר אי נוחות בבטן. הפרעות שינה במיוחד מבוססות לרוב על השפעות הריבאונד שיכולות להיגרם כתוצאה מההשפעה המצטמצמת של התרופות.
בהקשר של טיפול ריטלין זה יכול לנבוע בחלקו מהשפעתו המגרה של התרופה עליית לחץ הדם וקצב הדופקלא תבוא. יתר על כן הם יובש בפה, שלשול ו / או עצירות וירידה במשקל, כמו כאב מפרקים ו תגובה אלרגית (פריחה, גירוד, ...) מִתקָבֵּל עַל הַדַעַת. חלקית היא מיומנויות מוטוריות לקוי (שיבוש בתנועה).

מכיוון שזה חלק מה- טיפול ארוך טווח מדי פעם פיגור צמיחה וירידה במשקל רצוי לבדוק את שני הערכים, למשל באמצעות שקילה ומדידה קבועים, אולי גם כחלק מהבדיקות הרפואיות.

בפרט אחד מנת יתר של התרופה יכולה להוביל ל התרגשות יתר של מערכת העצבים המרכזית (= מערכת העצבים המרכזית) להוביל, מעבר הם התכווצויות, כמו מעוות שרירים, הפרעות קצב לב, הזעה (חום, גלי חום) אפשרי.

כי דרך אחד נסיגה פתאומית של התרופה אפקטים של ריבאונד יכול להתרחש, בין השאר הפרעות במחזור הדם, דיכאון, התרגשות רגשית, תשוקות מזון וצורך עצום בשינה יכול לגרום לתרופה הופסק רק על ידי רופא הפכו. הדבר נכון גם לגבי הגדלת או ירידה במינון. זה שייך לידי רופא דיכאון מנוסה!

אינטראקציה

יש אפשרות כי א אינטראקציה בין תרופות מתרחשת שמטופלת לטיפול במצבי לחץ דם (= לחץ דם נמוך מדי).
בנוסף, אינטראקציות בין תרופות הן טיפול באפילפסיה (קרבמזפין) אפשרי.
ריטלין יכול לעזור להתפרק נוגדי קרישה, תרופות לסכיזופרניה או תרופות נגד דיכאון לעכב, כך שיש לקחת זאת בחשבון בדחיפות מבחינת המינון כאשר נלקחים בו זמנית.
אסור ליטול ריטלין במהלך הטיפול עם מעכבי MAO (MAO = מונואמין אוקסידאז; תרופות נוגדות דיכאון), או לאחר טיפול בתכשירים אלו (לפחות שבועיים בין נטילת שני התכשירים).

הוֹרָאָה נֶגדִית

ריטלין הוא צמוד-לאינדקס עם כבד תסמונת טורט (ז'יל דה לה טורט), ובמקרה החריף, אחד שבץ.
במקרה של תסמונת טורט קלה, בינונית, יש לתת ריטלין רק תחת פיקוח רפואי צמוד.
ישנן גם מגבלות על השימוש באפילפסיה ובמקרה של חולים לא יציבים רגשית.
בחולים עם אנורקסיה אין ליטול ריטלין שכן התרופה מעכבת את התיאבון בדרך מיוחדת (אובדן תיאבון).
כמו כן, אסור לקחת ריטלין בשעה הפרעות בקצב הלב ועם נטייה לקשה (בינונית) לחץ דם גבוה, בדיוק כמו אנגינה פקטוריסיתר של בלוטת התריס ולחץ תוך עיני מוגבר (בַּרקִית).
השימוש בריטלין הוא גם התווית סכִיזוֹפרֶנִיָה ו הפרעת חרדה.
בנוסף, ריטלין מותר ב- הֵרָיוֹן וב- רגישות יתר החומרים הפעילים העיקריים מתילפנידאט והמרכיבים הפעילים בצד אינם נלקחים.

מחיר

מכיוון שתמיד מדברים על לחץ עלויות במערכת הבריאות, אני חושב שחשוב לברר את מחירי התרופות. (המחירים הם מופתיים ולא מומלצים):

ריטלין® 10 מ"ג נוברטיס פארמה 20 טבליות (N 1) € 16.12

ריטלין® 10 מ"ג נוברטיס פארמה 40 טבליות (N 2) € 26.30

מהן האלטרנטיבות לריטלין®?

יש לרשום אי פעם את התכשיר המסחרי ריטלין® בשילוב עם אמצעים אחרים שאינם רפואיים.
לפני מתן תרופות, תמיד יש למצות את כל האפשרויות האחרות. ניתן להתייעץ עם מומחים לצורך כך. יש להראות ולנסות עצות והכוונה לשיטות אחרות לבקרת התנהגות ואסטרטגיות פדגוגיות אחרות.
פסיכותרפיה מונחית משאבים יכולה להשפיע על חיי היומיום. במידת הצורך, יצוין גם טיפול משפחתי. ניתן לחזק את ההערכה העצמית בקרב ילדים, מתבגרים או מבוגרים המושפעים באמצעות טיפולים / פגישות קבוצתיות.
יתר על כן, הרחבת הכשרת ההורים היא מרכיב חשוב נוסף. ניתן לפתח תוכניות הדרכה עצמית וניהול עצמי עם אנשים עם הפרעות קשב וריכוז. ישנה גם אפשרות של מה שמכונה טיפול בנוירופידבק. נראה כי סוג זה של טיפול יעיל עבור אנשים עם הפרעות קשב וריכוז.
בנוסף, חלק מהמחברים ממליצים על תרופות הומאופתיות או ממליצים על שימוש בכמוסות אומגה 3. חלק מהמחברים והרופאים ממליצים על קפאין על סמך דיווחי ניסיון.
יתרה מזאת, ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה יכולים לספק תמיכה לחיזוק המשאבים הפסיכומוטוריים, הקשורים לפעולה וקוגניטיבית בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז.

מהן ההשלכות לטווח הארוך?

עדיין לא ניתן להעריך את ההשלכות לטווח הארוך. שימוש ארוך טווח עלול לעורר פסיכוזות, הפרעות נפשיות וטיקים. הסיכון לתוצאות ארוכות טווח זה גבוה יותר עבור אנשים עם נטייה דומה.
ירידה במשקל או עלייה במשקל יכולים להתרחש. התיאבון נראה לעתים קרובות מאוד במהלך היום ולעיתים קרובות מאוד בולט בשעות הערב. בהתאם להרגלי האכילה שלך ולמטבוליזם שלך, אתה יכול לעלות או לרדת במשקל לצמיתות.
הפרעות גדילה עם שימוש ארוך טווח שנויות במחלוקת. ישנן גם הנחות ששימוש לטווח ארוך יכול להשפיע על תפקודי החשיבה. יש גם דיון שנוי במחלוקת האם ריטלין® מובילה להתמכרות. בנוסף, קשה להעריך האם הכנסה ארוכת טווח תביא לשינויי אישיות קבועים.