שבר עצם הבריח בפעוט

מבוא

שבר עצם הבריח הוא אחת העצמות השבורות הנפוצות ביותר בקרב ילדים (כ- 10%). החלוקה המגדרית אינה מאוזנת לחלוטין: בנים מהווים את השיעור הגדול יותר של החולים עם כ -2/3. עצם עצם שבורה יכולה להתפתח במגוון דרכים. ניתן לטפל ברוב השברים בקלות רבה וללא התערבות כירורגית.

סיבות

הגורמים לעצם הבריח העצמית שוכנים בחלקם הגדול מצבי תאונה. ניתן להפעיל את הכוח ישירות על עצם הבריח, למשל אם הילד נופל עם עצם הבריח (עצם הבריח) פוגע בחפץ מוצק, באדם אחר או באדמה. ה טראומות ישירות לעשות בערך 90% של עצמות הבריח השבורות. פחות נפוץ הם שברים בעצם הבריח אלימות עקיפה. המשמעות היא שהילד לא פוגע ישירות בעצם הבריח, אלא סופג את הנפילה או הפגיעה ביד או במרפק. הכוח הפועל על הזרוע מועבר לעצם הבריח. מכיוון ש עצם הבריח אינה בנויה לכוחות כה אדירים, היא יכולה גם לשבר (להישבר) בתאונות כאלה. מהלך התאונה ניתן למצוא למשל אם הילד נופל על הכידון שעל האופניים ומנסה לתפוס את עצמו בידו או בזרועו.

עצם הבריח השבירה יכולה להתרחש גם כאשר משחקים עם ילדים אחרים בספורט הכרוכים במגע פיזי ישיר (למשל כדורגל). סיבה נוספת נעוצה ב- שבר בטראומה בלידה. בלידה הילד צריך לעבור את עצם תעלת לידה צרה להגיע אל החוץ. זה יכול לקרות שהילד פוגע במבנים הגרמיים של האם, למשל. של ה סימפיזה (הקשר של שתי עצמות הערווה באגן הקדמי). אם מדובר בלידה מורכבת יותר שיש לעזור לה בעזרת היד או זוג צבת, אז גם שבר בעצם הבריח יכול לנבוע מכוח זה.

תסמינים

התסמינים אצל ילדים מסתבר שהם כאב קל עד חמור בתוך ה אזור הכתפיים בולט. הנעת הזרוע כואבת או בלתי אפשרית. הזרוע בעיקר ב הקלה על היציבה מוחזק על הגוף.

כשמניעים את הזרוע כלפי מעלה ונגד התנגדות, הילד מתלונן על כאבים וייתכן שלא יוכל לבצע את התנועות.

תסמינים אחרים הם נְפִיחוּת באזור עצם הבריח, כמו גם אחת אוֹדֶם. סימון באזור הכתפיים יכול להעיד גם על הפסקה.

לשברים עם פריקות (משמרות) מופיעים מדרגות גלויות בעצם הבריח, שגם אותה ניתן לדחוף במידת הצורך.

סימפטום נוסף הוא כאשר הילד מניח את ראשו מעט בצד הפצוע, מכיוון שהדבר מפחית את כמות המתח על עצם הבריח השבורה ומפחית את הכאב.

כאב בשבר עצם הבריח

לפעמים הכאבים הקשורים בשבר עצם הבריח יכולים חזק מאוד לִהיוֹת. הפריאסטאום מגורה על ידי שבר העצם הגורם לתסמיני הכאב. הקלת כאבים מושגת כבר על ידי מנוחת הזרוע. מכיוון שאין משיכת שרירים על עצם הבריח, הוא אינו זז וקצוות השבר קרובים זה לזה כדי שיוכלו להחלים. ניתן להשתמש בתרופות בילדים שיכוך כאבים עם פרצטמול ו איבופרופן ניתן להשגה. יש להתאים את מינון התרופות למשקל גופו של הילד וזו הסיבה שיש להתייעץ עם רופא הילדים במינון הראשון.

לעתים קרובות זה עוזר גם לילדים הסחת דעת מהכאב. מכיוון שהילדים מוסחים בקלות על ידי משחק או קריאה, יש לנסות זאת לעיתים קרובות. זה מצמצם את הצורך בתרופות נגד כאבים והילד נמצא במצב בריאותי נפשי טוב יותר. אם הילד מתמודד עם כאבים מוקדם מדי, זה יכול להיות מאוחר מדי הפרעות ברטמות לבוא.

אִבחוּן

ראשית ניתן לבצע את האבחנה קלינית על בסיס תיאורים של ההורים והילד על התאונה ועל לוקליזציה של הכאב

הרופא המטפל יכול לרוב לבצע אבחנה טובה על ידי התבוננות בילד. בצד בו נשבר עצם הבריח, הילד בדרך כלל אוחז בזרוע במצב מקלה. הזרוע ממוקמת קרוב לגוף ומחזיקה את הזרוע לפני הבטן ביד השנייה.

לעתים קרובות הכתף נמוכה ככל הנראה בצד הפגוע.

עם שברים (שבירות) בולטים יותר, מופיעה היווצרות מדרגות על עצם הבריח. זה נובע מדמעה במנגנון החזקת הרצועה של עצם הבריח. בדרך כלל עצם הבריח נמשכת בזהירות (למטה) על ידי רצועות אלה - אם הרצועות הללו מתפרקות או עצם הבריח נשברת, שבה הרצועות כבר לא מייצבות את כל העצם, שריר הטרפזיוס על עצם הבריח שולט בגוף אנושי (למעלה) . זה מוצג באופן בו עצם הבריח מתנתקת (בולטת) כלפי מעלה וניתן ללחוץ בזהירות (כלפי מטה); זה ידוע כתופעת מפתח הפסנתר.

לרוב יכול להיות מורגש עצם עצם שבורה על ידי הרופא. הרופא יכול להרגיש חריגות ופערים בשברים דרך מישוש מובנה של עצם הבריח.

במקרה של שברים בהם העור יורק דרך העצם, לעתים קרובות ניתן לבצע את האבחנה במהירות רבה. עם זאת, יש לבצע כאן בדיקה קלינית מלאה על מנת לשלול פגיעות נלוות אפשריות.

הבדיקה הקלינית, שאסור להזניח אותה, כוללת מישוש ובדיקת מבנים שכנים (כמו הצלעות והשכמות). יתר על כן, יש לשלול באופן מוחלט כי שום עצבים וכלי לא הושפעו.

אולטרסאונד הוא שיטת הבחירה להמשך אבחון. אצל ילדים קטנים מתחת לגיל שנתיים, שיטה זו בדרך כלל מתבררת כמספיקה לחלוטין בכדי להראות עצם עצם שבורה. עבור ילדים גדולים יותר ומתבגרים, בדרך כלל חשוב לבצע בדיקת רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת בכדי להיות מסוגלים לתאר באופן מדויק יותר את מידת העקירה. במהלך הרנטגן, הילד מחזיק משקל של כ- 5 - 10 ק"ג בידו. על ידי משיכה בזרוע, ניתן להמחיש טוב יותר את הניתוק של שבר עצם הבריח.

באופן עקרוני, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת רק אם לא ניתן לייצג את השבר בצורה מספקת באמצעים אחרים. גם כאן הכלל הוא שילדים צריכים להיחשף לקרינה כמה שפחות.

קרא עוד בנושא זה: בדיקת רנטגן של הילד

סיווג שבר עצם הבריח

סיווג עצמות הבריח השבורות יכול להיות בהתאם כל גבר בסוגים I, II ו- III. אפשרויות סיווג נוספות מגיעות Neer, כמו גם בגלל פציעות ב מפרק acromioclavicular ל רוקווד ו דימרון.

אלמן אני מתאר הפסקה בשליש האמצעי של עצם הבריח. אלמן השני ניתן להבדיל עוד יותר על ידי החלוקה של רוקווד ונייר, אך בעיקרון מתאר פריצה פנימה שליש חיצוני של עצם הבריח. אלמן השלישי מתאר שברים באזור שליש פנימי עצם הבריח המסתיימת בעצם החזה. הבחנה נוספת יכולה להיעשות כאן (על פי סלטר-האריס).

תֶרַפּיָה

הדברים הבאים תקפים לילדים: העצמות נרפאות טוב מאוד. אפילו שברים עקורים קשים בדרך כלל מרפאים בעצמם אם הם הוצב מחדש (משטחי השבר נדחפים זה לזה).

אם יש לך עצם עצם שבורה, הניתוח הוא כמה שפחות. ברוב המקרים זה מספיק התנעה של כתפיים לכמה שבועות. בשביל זה, הילדים יהיו אחד תחבושת תרמיל נוצר. מדובר בתחבושת שמלבשת כמו תיק גב ומושכת את הכתפיים לאחור. זה מחזיר את השבר, כלומר קצות השבר נדחפים זה לזה וקובעים. יש ללבוש את התחבושת למשך 1-4 שבועות, תלוי בגיל הילד. ילדים מתחת לגיל 5 לובשים את זה בערך 1-2 שבועות. ילדים בין 5 ל 10 שנים במשך כ 2-3 שבועות. ומגיל 10 מציינים 4 שבועות של זמן ללבוש.

במהלך תקופה זו, יש להדק מחדש את תחבושת התרמילים בשבועות הראשונים כך שישמרו המתח בנקודת השבר. חשוב לציין כי בעוד התחבושת נלבשת, ה- דוֹפֶק, כמו רְגִישׁוּת ו מיומנויות מוטוריות נבדק על הזרועות, כך שניתן יהיה לשלול כי עצבים או כלי דם נצמדים.

במקרה של שברים מסובכים, יתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי בשבר הבריח.

במקרה של שברים בהם נפגעים עצבים וכלי, כמו גם בשברים פתוחים, נדרש ניתוח ברוב המקרים.בשברים פתוחים מבני הרקמות הרכות שמעל לשבר נותקים ויש פער עד לשבר.

לעתים קרובות מבצעים גם ניתוח אם שבר עצם הבריח התרחש במהלך תאונה בה התרחשו פגיעות רבות אחרות (טראומה מרובה). בנוסף, ניתן לבצע ניתוח אם נקב העור או אם ישנו סכנה לחודר את העור.

הניתוח מצוין גם עבור שברים שעל פי ההדמיה הרדיולוגית סווגו כשברים מסוג Rockwood IV-VI - כלומר שברים בהם השבר נמצא באזור החיצוני (לרוחב) של עצם הבריח.

אם הטיפול השמרני, כלומר חבישת תחבושת התרמיל, לא עזר (די), בדרך כלל מבצעים גם ניתוחים, מכיוון שיש סיבה לדאוג שמפרק מזויף (פסאודוארתריטיס) יתפתח בנקודת השבר הממולגת בצורה לא נכונה, אותה הילד יראה. כאב לטווח הארוך עלול לגרום.

כאשר מבצעים ניתוח ניתן להשתמש בטכניקות שונות לתיקון פער השברים. אפשרות אחת היא אוסטאוסינתזה של הפלטה. השבר קבוע מבחוץ באמצעות צלחת קבועה בשני חלקי השבר בעזרת ציפורניים. עם זאת, השיטה מותירה צלקות גדולות יחסית ודורשת מסלול גישה כירורגי יחסית גדול.

שיטה נוספת היא לתקן את השבר עם חוטי קירשנר פנימיים. אלה הם חוטים שנדחפים לאורכם דרך החלק הפנימי של העצם, התעלה המדולרית. ישנן אלטרנטיבות נוספות עם ציפורניים אלסטיות, אשר נועדו להפחית את הסיכון לפגיעות במבנים באזור. היתרון של החוטים הוא שדרכי גישה קטנה בהרבה נדרשים לקיבוע ולכן נגרמים פחות פגיעות ברקמה.

תחבושת תרמיל

של ה תחבושת תרמיל מונחת סביב שתי הכתפיים ומקובעת על הגב. המשמעות היא שהכתפיים מיישרות מעט ושני חלקי השבר של עצם הבריח מונחים זה מול זה. בגלל סמיכות של חלקי השבר, התחל את תהליך הריפוי ללא מכשולים, ונקודת השבר צומחת יחד בצורה חלקה. תחבושת התרמיל צריכה להיות ילדים עד שבועיים, אצל מבוגרים טיפול נדרש בין 3 ל 4 שבועות.

זמן פרוגנוזה / ריפוי

אצל ילדים עצם שבורה לוקח מעט מאוד זמן לרפא בהשוואה למבוגר. ישנם מעט מאוד מקרים ידועים בהם לא התרחשה ריפוי.

אם תחבושת התרמיל מוסרת לאחר 1-4 שבועות והילד אינו מפגין כאב לחץ או תנועה ואין יותר יציבות בהפסקה, ניתן להניח כי עצם הבריח השבירה נרפאה. א בדיקת רנטגן זמין רק לאחר התחבושת יש צורך במקרים חריגיםאם עדיין יש תלונות או מגבלות.

אם בוצע פעולה, אין צורך במנוחה נוספת לאחר הסרת הקיבוע. חוטים ומסמרים אלסטיים מוסרים לאחר כ -4-12 שבועות; צלחות לאחר 4-6 חודשים. לפני הסרת החוטים, הלוחות או הציפורניים ואחריה, מתבצעת תמונת רנטגן בכדי לתאר במדויק את פער השברים לשעבר. לאחר הסרתו, ניתן ללבוש קלע למשך מספר ימים אם יש כאב קל לאחר ההליך.

לרוב הילדים אין יותר בעיות או תלונות לאחר ההחלמה. במקרים נדירים מתפתחים pseudoarthroses (כ -1%) לאחר הניתוח. אלה נובעים מקיבוע שגוי של פער השברים, חוסר תנועה מספיק של הכתף או שברים מסובכים מאוד.

משך שבר עצם הבריח אצל הילד

עצם הבריח (עצם הבריח) נמצא בכתף. יש לו שני מפרקים במגע עם עצם השד (סטרנום) ולמפרק הכתף. שבר עצם הבריח הוא שבר נפוץ בילדותו והתרפא לאחר כ 3-4 שבועות. בילודים, שבר בעצם הבריח יכול לנבוע מטראומת לידה. שבר מסוג זה בילודים אינו דורש טיפול בדרך כלל. אצל ילדים קטנים שבר עצם הבריח הוא תוצאה של אלימות חיצונית. בדרך כלל מספיק כאן טיפול שמרני.

מתי הילד שלי יכול לעשות שוב ספורט?

דרכי הבריאות של עצם הבריח נמשכות כשלושה עד ארבעה שבועות. לאחר הסרת תחבושת התרמיל, יש להתחיל בטיפול פיזיותרפי על מנת לקדם את הניידות בכתף. כאשר בפיזיותרפיה אין כאב ו הכתף נעה בחופשיות אתה יכול להתחיל להתאמן לאט לאט. בהתחלה, כדאי להימנע מעומס יתר על מפרק הכתף ומתנועות סוחפות וגורפות. אם יש כאב, יש להפסיק את התרגיל.