תלמידים בגודל שונה
מבוא
גודל האישונים מוסדר במדויק על ידי הגוף בחיי היומיום.
בחושך, האישונים מתרחבים בכדי לתפוס כמה שיותר אור ואילו בחושך האישונים צרים. תלמידים בגדלים שונים הם מולדים ואינם מזיקים בקרב 10-20% מהאוכלוסייה. עבור שאר האוכלוסייה, גודל האישון בין העיניים יכול להשתנות ב 0.2-0.4 מ"מ. במקרים מסוימים, תלמידים בגדלים שונים יכולים להיות סימני מחלה.
סיבות
גודל האישון נשלט על ידי שרירים. ניתן לצמצם את הפתח בקשתית העין (איריס) על ידי שריר אחד ולהרחיב אותו על ידי אחר. שרירים אלה נשלטים על ידי עצבים במוח (עצבים גולגוליים).
הפרעות באזור העצבים הללו מביאות לחסרים תפקודיים בניידות התלמידים. כתוצאה מכך, הפרעות בסיבי העצבים המגדילים את האישון מלוות על ידי תלמיד שהוא קטן מדי. לעומת זאת, הפרעות בעצבים המכווצים את האישון מובילות לתלמיד גדול מדי.
תוכל למצוא מידע מעניין יותר בנושא זה בכתובת: אילו תרופות או תרופות משפיעות על האישון?
גורמים לתלמיד מוגדל
עצב הגולגולת השלישי (עצב Oculomotrius) אחראי על צמצום התלמיד. לעצב זה יש גם פונקציות רבות אחרות. ראשית, הוא מסוגל להזיז חלק גדול משרירי העיניים. מצד שני, הוא אחראי על פתיחת המכסה. לסיכום, פגיעה בעצב הגולגולת השלישי יכולה להוביל לעפעף עליון נופל, ראייה כפולה ותלמיד מוגדל.
הגורם לתלמיד מורחב יכול להיות גם שק כלי דם (אנאוריזם) להיות באזור בסיס המוח. מקרה זה מייצג מצב חירום רפואי ויש לבצע הבהרה מיידית באמצעות נהלי הדמיה כמו CT, MRI או אנגיוגרפיה.
בנוסף, תרופות או כימיקלים מסוימים יכולים להגדיל את האישון כך שהתלמיד לא יצטמצם אפילו באור בהיר. לדוגמא, פלסטרים נגד מחלת ים, כימיקלים מסוימים בגינה וגם טיפות עיניים מיוחדות (למשל אטרופין). למרבה המזל, ההשפעות של כימיקלים או תרופות כאלה מתבלות לאחר זמן מסוים, כך שאחרי שעות או ימים גדל האישון המקורי מחדש.
אחת מתופעות הלוואי של טיפות עיניים אנטיבקטריאליות עם החומר הפעיל ג'נטמיסין היא ההשפעה המתרחבת האישון. קרא עוד על זה תחת: טיפות עיניים של דקסה-ג'נטמיסין
אנא קרא גם:
- מפרצת מוחית
- תלמיד מורחב
גורמים לתלמיד מצומצם
מערכת העצבים הסימפתטית (= "מערכת העצבים הסימפתטית") מרחיבה את האישון, למשל בחושך או במצבי התרגשות. בנוסף, מערכת העצבים הזו אחראית גם למיקום העפעף העליון.
אם "מערכת העצבים הסימפתטית" נכשלת, לא רק שהאיש מצטמצם בצד הפגוע, גם העפעף העליון תלוי מעט תחתון. כישלונות אלה מסוכמים כתסמונת הורנר. למרות שתסמונת הורנר אינה מזיקה לעין, היא עדיין יכולה להוות אינדיקטור משמעותי להפרעת סיבי עצב.
לסיבי עצב אלה יש מסלול ארוך לאורך מבנים חשובים רבים וכל נזק בנתיב ארוך זה יכול לעורר את תסמונת הורנר. לכן משימה חשובה של הרופא לגלות היכן הוא מקומי. הגורמים האפשריים לתסמונת הורנר הם, למשל, שבץ מוחי, גידול בריאות או פגיעה בעורק הראשי. לפעמים תסמונת הורנר היא תוצאה של טראומת לידה.
ניתן להעלות על הדעת שלא ניתן למצוא את הגורם לתסמונת זו ועדיין אין לו בעיות בריאותיות מסוימות.
תסמונת הורנר מורכבת מ:
- תלמיד מכווץ (מיוזיס)
- עפעף עליון שמוט (פטוזיס)
- החזרת גלגל העין לארובת העיניים (אנופטלמוס)
מידע נוסף ניתן למצוא כאן: ניתוח פטוזיס
דימום מוחי כגורם לאישונים בגדלים שונים
פגיעות ראש הנגרמות על ידי כוחות חיצוניים כמו נפילה או מכה יכולות להיות גם הגורם לתלמידים בגדלים שונים.
דימומים מוחיים בתוך הגולגולת יכולים להופיע, אשר אינם חושפים סימפטומים חיצוניים. כאשר כמות גדולה של דם זורמת לרקמת המוח, ניתן לדחוס מבנים שונים. אם העצבים (המוחיים) האחראים להגדלה והיצרת האישון נדחסים מצד אחד, ואילו הדימום בצד הנגדי אינו גורם לדחיסה, עלולים להיווצר תלמידים בגדלים שונים. תסמינים מסכני חיים של דימום מוחי קשה הם ערפול התודעה, אובדן הכרה והתקפים.
קרא עוד על זה: תסמינים של דימום מוחי
תלמידים בגודל שונה בתינוק
תלמידים בגדלים שונים אצל ילדים קטנים הם לעתים קרובות לא פתולוגיים. כמו במבוגרים, ההבדל בין התלמידים יכול להשתנות כך שלעיתים תלמיד אחד גדול מהשני.
מעט פחות לעתים קרובות, תסמונת הורנר יכולה להיות הסיבה לתלמידים הלא שוויוניים. תמונה קלינית זו מופיעה לרוב אצל ילדים כתוצאה מטראומת לידה.
מחלות אחרות הגורמות למבוגרים, כמו שיתוק עצבים גולגוליים, יכולות להיות גם הסיבה לכך. עם זאת, מחלות אלה נדירות אצל תינוקות.
במהלך הבדיקה נחקרים ההורים לראשונה במובן של א. שאלות אפשריות יכולות להיות: מתי הבחין בחוסר השוויון של התלמיד? האם זה תמיד שם? יש לך תמונות איתך? האם היו לך סיבוכים במהלך הלידה? האם יש חריגות אחרות?
לאחר מכן מעריכים את גודל האישון באור ובחדר החשוך. בדיקה זו צריכה להימשך זמן רב יותר מאשר למבוגרים. לעתים קרובות מתרחשת אי-שוויון מובהק בגודל האישון. לאחר מכן נבדקת תגובת האישונים ומנסה לנסות לתגובת קרבה של התלמידים. מכיוון שנדרשת מידה מסוימת של שיתוף פעולה מהילד, אבחון יכול להיות קשה. בדומה למבוגרים, מהלך הטיפול והפרוגנוזה תלויים בסיבת המחלה, בתנאי שההבדלים אצל התלמידים הם מחלה.
קרא גם את הנושא שלנו: סיבוכי לידה
ליווי סימפטומים וסימני אזהרה
אצל אנשים עם תלמידים לא שווים, תסמינים או מאפיינים מסוימים מצביעים על כך שיש מצב בסיסי ויש להתייעץ עם רופא. אותות אזהרה אלה כוללים:
- עפעף שמוט (פטוזיס)
- ראיית תמונות כפולות
- אובדן ראייה
- כאב ראש קשה או כאב גרון
- כאב עין
יַחַס
לעיתים קרובות אין צורך לבצע טיפול באישונים בגדלים שונים מכיוון שהם מנרמלים שוב לבדם.עם זאת, אם הגורם לאישונים הלא שווים הוא מחלה, הרי שהטיפול תלוי בסיבת המחלה.
אין טיפול ישיר לאבחון תסמונת הורנר. ניתן לטפל רק בתסמינים האישיים של תסמונת הורנר.
במקרה של פגיעות ראש אשר גורמות לתלמידים בגדלים שונים, יש להעבירם לבית החולים במהירות האפשרית. במצבי חירום נעשה בדרך כלל תמונה ראשונה של ה- CT. אם נמצא דימום מוחי, הטיפול בו בניתוח תלוי בגודל הדימום.
תחזית ומשך זמן
הפרוגנוזה משתנה בהתאם לגורם לגדלי התלמידים השונים.
לעיתים קרובות חוסר השוויון הזה לא מתגבש מכיוון שקוטר האישון יכול להשתנות בהתאם ליום ואז לנרמל שוב במהלך היום. בנוסף, תלמידים לא שווים יכולים להיות מולדים ואינם מהווים סיכון בריאותי. אם אין הסבר למראה הפתאומי של תלמידים בגדלים שונים ומצב זה נמשך, יש לפנות לרופא. הרופא מבצע פרוגנוזה בהתאם לסיבת המחלה.
