מחסור בוויטמין D

הַגדָרָה

אחד מדבר על מחסור בוויטמין D אם לא ניתן לספק את הצורך הפיזיולוגי בוויטמין D בצורה מספקת. רמת ויטמין D של 30 מיקרוגרם / ליטר מְקוּבָּל. במיוחד בגרמניה רמות הוויטמין D נמצאות הרבה מתחת ל 20 מיקרוגרם / ל. בערכים שבין 10-20μg / l אחד מדבר על מחסור בוויטמין D בולט. בערכים <5 ug / l של מחסור חמור בוויטמין D, זה של ילדים עם א רַכֶּכֶת, אצל מבוגרים עם א אוסטאומלציה הולך יד ביד.

מבוא

ויטמין D הוא היחיד וִיטָמִיןש ה עשה גוף בעצמך פחית. על ידי קרני השמש, במיוחד באמצעות קרינת UV-B, גוף האדם מסוגל לייצר ויטמין D משלו. מאחר ויטמין D נמצא לרוע המזל רק במעט מאוד מזונות, כגון בסלמון ו פְּסוֹלֶת מגלה שאור השמש הוא בדרך כלל הדרך היחידה בה בני אדם יכולים להשיג את הוויטמין D שלהם. לכן אין זה מפתיע שבמיוחד בחודשי החורף החשוכים, אנשים רבים סובלים ממחסור בוויטמין D. זה יכול להוביל להפרעות הרסניות, במיוחד אצל ילדים.
כמו כן ביקורים בסולריום, בו משתמשים בקרינת UV-A במקום קרינת UV-B, לא יכול לאזן את דרישת הוויטמין D.

ההערכה היא כי ישנם כמיליארד אנשים ברחבי העולם הסובלים ממחסור בוויטמין D. רק לתושבים סביב קו המשווה יש רמות ויטמין D תקינות. זה כנראה נובע מהרמות הגבוהות של קרינת השמש שנמצאת שם כל השנה. מחסור בוויטמין D קשה מוביל ל פירוק העצמותמה שמקפיץ את זה מדי אוסטאופורוזיס מגיע.
התוצאה של אוסטאופורוזיס הן עצמות שבירות ובלתי יציבות, אשר הופכות כתוצאה מכך עצמות שבורות (שברים) מגיע. במיוחד אנשים במדינות צפון כמו סקנדינביה וקנדה יכולים לייצר כמויות לא מספיקות של ויטמין D בגלל החשיפה הקצרה יותר לשמש ולכן הם סובלים לעתים קרובות במיוחד מאוסטיאופורוזיס ושברים בעצמות שהיא גורמת. מחקר הראה כי באוסלו ובשטוקהולם היו 3,500 שברים בצוואר הירך עבור כל 100,000 נשים. בסינגפור, לעומת זאת, היו 300 בלבד. זהו רק עשירית מהנפגעים בסקנדינביה.

סיבות

הגורם השכיח ביותר למחסור בוויטמין D הוא צריכה מספקת של ויטמין D מהמזון, או אחד היווצרות מעט מדי של ויטמין D מאור השמש. זה מתרחש במיוחד בחודשי הסתיו והחורף החשוכים.
אפילו אנשים כהי עור שגרים בגרמניה מושפעים לעיתים קרובות ממחסור בוויטמין D, מכיוון שעורם הכהה עור (הרבה מלטונין) מקטין את היווצרותו של ויטמין D. מסיבה זו, אנשים כהי עור זקוקים לקרינת UV-B פי 10-50 פעמים יותר מאשר אנשים בהירי עור כדי לייצר את אותה כמות של ויטמין D. מושפעים גם ממחסור בוויטמין D הם אנשים אשר לעתים רחוקות נחשפים לאור השמש (למשל חולים מרותקים למיטה), או אנשים שעורם נובע כיסוי בגדים (למשל דרך בורקס) מקבל מעט מאוד אור שמש.

גורמים אחרים למחסור בוויטמין D הם הפרעות עיכול וקליטה של ​​המעי (Maldigestion, ספיגה) בהקשר של מחלות שונות כגון מחלת צליאק ו אשוחית, מחלת קרוהן אוֹ כָּהֳלִיוּת.
לא לעתים רחוקות יכול תרופות היה הגורם למחסור בוויטמין D. נציגים טיפוסיים כאן משתן לולאה (הגורם בין היתר להפרשת מוגברת של סידן), גלוקוקורטיקואידים אוֹ קלציטונין.

אבל גם מחלת כליות או כבד עם כליות- ואי ספיקת כבד יכול לגרום למחסור בוויטמין D בגלל ייצור ויטמין D שאינו מספיק.

אפילו במהלך הֵרָיוֹן צורך מוגבר בוויטמין D נחוץ, וזו הסיבה שתסמיני מחסור נפוצים. עם זאת, יש לאזן בין אלה בכדי להימנע מנזק התפתחותי מאוחר יותר לילד שטרם נולד.

תסמינים

תסמינים של מחסור בוויטמין D יכולים להיות רבים. לרוב הם משפיעים על עצמות, שיער ושיניים. אך לעיתים קרובות מערכת העצבים מושפעת מתסמיני המחסור שלה.

לכל גרמני שני יש מחסור בוויטמין D. לכן, הרופאים נוטים לייעץ לכולם לבדוק מדי פעם את רמות הוויטמין D שלהם. גלה עוד ב: בדיקת ויטמין D מהירה - האם יש לי מחסור בוויטמין D?

תסמינים אצל מבוגרים

אצל מבוגרים, הסימפטום העיקרי של מחסור בוויטמין D הוא מה שמכונה אוסטאומלציה, ריכוך העצמות עם עיוות שלד לאחר מכן, או אוסטאופורוזיס (אובדן עצם) בו העצמות מתפרקות אט אט והופכות שבירות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תסמיני אוסטאופורוזיס.

שברים רבים הם תוצאה של מחלה זו. תסמינים נוספים של מחסור בוויטמין D הם כאבים כלליים בעצמות, חריגות פסיכולוגיות כמו עצבנות או חוסר כונן ועייפות, חשיבה האטה ומצב רוח מדוכא בדרך כלל.

קרא עוד בנושא: איזה תפקיד ממלאים ויטמינים בדיכאון?

חולשות שרירים, התכווצויות שרירים וטטני מתוארים גם הם. טטאני מתאר ריגוש יתר של תאי עצב, אשר נגרם כתוצאה ממחסור בסידן. זה בא לידי ביטוי בצורה של תחושות עקצוצים, paresthesia, עווית פראית ומתח שרירים פתאומי ולא רצוני. במקרים חמורים, אפילו הפרעות קצב לב יכולות להופיע. מחקרים תיארו גם את הרגישות המוגברת לזיהומים חיידקיים ויראליים (למשל הצטננות / שפעת), כמו גם התפתחות יתר של החניכיים (גם היפרפלזיה של חניכיים שקוראים לו). סימני אזהרה חשובים למחסור בוויטמין D כוללים ציפורניים שבירות עם כתמים לבנים במיטת הציפורניים, כמו גם נשירת שיער.

אולם בכדי להיות מסוגלים לאבחן בבירור את חסר הוויטמין D, עם זאת, יש לקבוע את רמת הוויטמין D. הרופאים ממליצים לכל האנשים לבצע את הבדיקה המהירה של ויטמין D באופן קבוע. גלה עוד ב: בדיקת ויטמין D מהירה - מי צריך לעשות זאת לחלוטין?

תסמינים אצל ילדים

הסימפטום המוביל של מחסור בוויטמין D בקרב ילדים הוא הרככת המפורסמת בעולם, הפרעה במינרליזציה של העצמות בה נוצרות עצמות שבריריות ונחותות שמתחילות להתכופף ככל שהילדים גדלים. התמונה הקלינית השוואה בקרב מבוגרים נקראת אוסטאומלציה.

תסמינים אופייניים של רככת כוללים תסמינים כלליים כמו עייפות, חוסר שקט, כאבי ראש ועצבנות מוגברת, במיוחד שינויים בשלד שיכולים להתרחש כבר בחודש השלישי לחיים. אלו כוללים עקמומיות בעמוד השדרה, ברכיים דופקות קלאסיות או רגלי קשת (גנואה ואלגה אוֹ vara), הזחה של עצם הגולגולת הרוחבית בלחץ אצבעות קל (craniotabes), שרירי בטן מרופטים המייצרים את הדימוי הקלאסי של "בטן צפרדע", כמו גם חולשת שרירים, התקפים ונטייה לטטני (מתח שריר חזק בלתי רצוני).

תסמינים אופייניים נוספים של מחסור בוויטמין D הם הגנה חיסונית מופחתת, המובילה לזיהום מוגבר, התפרצות שיניים מעוכבת עם מומים באמייל השיניים ועששת, מכיוון ששיניים בריאות, כמו עצמות, תלויות בוויטמין D.

• אִבחוּן

אבחנת הרככת אצל ילדים נעשית לרוב על בסיס היסטוריה רפואית טובה ובדיקה קלינית, שלאחריהם רנטגן ודגימת דם. בצילום הרנטגן מופיעים שינויים האופייניים לרככת גרגרים, כמו למשל "מחרוזת הרככת", העומדת על בליטות סחוס בגבולות הצלעות. בדיקת דם מציגה עלייה בהורמון הפאראתירואידי, ירידה ב- 25-הידרוקסיל-קלציטריול (צורה פעילה של ויטמין D) ועלייה בפוספטאז אלקליין, המשמעותית להפרעות בחילוף חומרים בעצמות או למחלות בדרכי הכבד והדר.

גלה עוד ב: בדיקת ויטמין D מהירה - מי צריך לעשות זאת לחלוטין?

• תֶרַפּיָה

הטיפול בפגרים אצל ילדים יהיה מינון גבוה של ויטמין D3 בצורה של טבליות למשך מספר שבועות. יש לתת גם סידן במקביל למניעה נגד מחסור סידני פתאומי. שינויי השלד נסוגים בדרך כלל לאחר מספר שבועות לאחר מתן ויטמין D. אולם לאחר מכן יש להקפיד על אספקה ​​מספקת של אור שמש או מנה אחרת של ויטמין D3. רקטים הפכו נדירים בגרמניה כיום, אך למרות הכל תמיד יש ילדים הסובלים ממחסור בוויטמין D קשה. זה משפיע לרוב על ילדי עור כהה של מהגרים שלא קיבלו טיפול מונעי ויטמין D הולם במדינת מולדתם ואשר עקב צבע עורם הכהה אינם מסוגלים לייצר מספיק ויטמין D בגרמניה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: רַכֶּכֶת.

פתופיזיולוגיה - מה קורה כאשר יש מחסור בוויטמין D

ויטמין D הוא מבשר Cholecalciferol נוצר אשר דרך מזון מוקלט או דרך אוֹר שֶׁמֶשׁ נוצר. זֶה Cholecalciferol ואז עובר מספר תגובות ב כָּבֵד ו כִּליָה עד שהוא הופך להיות ויטמין D פעיל (או גם קלציטריול שקוראים לו). בצורה זו, ויטמין D גורם לעלייה בסידן בגוף דָם, כמו גם מינרליזציה, כלומר מבנה העצמות.
עם זאת, אם יש חוסר בוויטמין D, סידן יכול להיספג רק בכמויות קטנות מהמזון (בגלל התגובה). זה בתורו מוביל למחסור בסידן בדם, שצריך לפצות אותו על שימוש במנגנונים שונים לוויסות נגד. לשם כך, גוף האדם שופך את זה בכמויות גדולות הורמון יותרת התריס שעליו המשימה "לספק סידן". לשם כך, הורמון הפרתירואידי משתמש ביכולתו מסידן עֶצֶם להתגייס. במילים אחרות, העצם נשברת לשמירה על כל הסידן בדם. רופאים מכנים תופעה זו כביכול יתר יתר של בלוטת התריס. התוצאה של ויסות יתר זה של הורמון הפאראתירואיד היא, עם זאת, התמוטטות העצם הגוברת (demineralization), מה שמוביל לעצמות דקות ושבירות וכתוצאה מכך לשברים בעצמות. כדי למנוע השפעה כזו, חשוב שיהיה מספיק ויטמין D בגוף.

השלכות של מחסור בוויטמין D

ישנם כיום מחקרים רבים המוכיחים כי מחסור בוויטמין D יכול להוביל למחלות שונות.
ההשלכות האופייניות של מחסור בוויטמין D כיום כוללות מחלות לב וכלי דם, סרטן שונים ומומים חיסוניים, אשר בתורם יכולים להיות קשורים למחלות אוטואימוניות שונות כמו טרשת נפוצה או סוכרת מסוג 1.
כמובן שמחסור בוויטמין D בלבד אינו הגורם למחלות אלו, אך מחסור בוויטמין D יכול לתרום להתפתחותן של מחלות אלו. מחקרים הראו כי לוויטמין D השפעה מגנה נגד דלקת וכלי הדם, המונעת מחלות לב וכלי דם ויכולה גם להגן מפני סרטן כמו סרטן המעי הגס, הערמונית וסרטן השד.

גם מנת יתר וגם היעדר ויטמין D יכולים להוביל לשלשול. התערבות של הרופא עשויה להיות נחוצה בנסיבות מסוימות. קרא עוד על שלשול מוויטמין D בכתובת: שלשול ויטמין D - האם זה מסוכן?

נשירת שיער כתוצאה ממחסור בוויטמין D

סיבות ל איבוד שיער יש הרבה. דוגמאות לכך הן מחלת בלוטת התריס, תופעות לוואי של תרופות, לחץ אוֹ לחץ נפשי. אולם לעיתים קרובות יש גם מחסור בוויטמין D. כדי להבין כיצד מחסור בוויטמין D מגביר את צמיחתו של שיער צריך להבין את מחזור צמיחת השיער.

שלושת השלבים של מחזור זה הם: אנאגן-, ה קטגן- וה שלב הטלוגן.
בתוך ה שלב קטגן (או שלב המעבר) עוצר צמיחת שיער בה שלב הטלוגן השיער מת ונושר. מחקרים הראו כי מחסור בוויטמין D יכול לבלבל את השלבים. התוצאה היא שכעת ניתן להאריך או לקצר את השלבים האישיים ושלב הטלגון (מוות של השיער), למשל, מתחיל מוקדם יותר. התוצאה היא: נשירת שיער.

אִבחוּן

על מנת להבהיר מחסור בוויטמין D, מבוצעת בדיקת דם על ידי הרופא. בהחלט יש לעשות זאת אם יש כבר סימנים בולטים למחסור בוויטמין D או אם קיים חשד למחסור בוויטמין D. זה נחוץ, למשל, למי שנפגע שהפחית את צפיפות העצם, סובל מאובדן מוגבר של סידן וויטמין D במהלך דיאליזה, הנוטלים תרופות כמו ברביטורטים או משתנים של לולאה או שמופחתים רק בגלל מחלות רקע (צליאק, נבט, מחלת קרוהן) יכול לספוג סידן וויטמין D דרך המעיים.

ממצאים אופייניים למחסור בוויטמין D הם: ירידה בקלציטריול 25-הידרוקסיל (הצורה הפעילה של ויטמין D), עלייה בהורמון הפאראתירואידי (אנטגוניסט לויטמין D) ועלייה בפוספטאז אלקליין, שבמקרה זה הפרעות בחילוף החומרים העצם המומחשים. ההערכה של מחסור בוויטמין D יעילה במיוחד בחודשי החורף מינואר עד אפריל.

ניתן לבצע את בדיקת הוויטמין D גם באופן עצמאי בבית. למידע נוסף בנושא זה בקר בכתובת: בדיקת ויטמין D מהירה - מי צריך לעשות זאת לחלוטין?

תֶרַפּיָה

אם בסופו של דבר נמצא מחסור בוויטמין D, יש להחליף ויטמין D, כלומר מסופקים לגוף מבחוץ (למשל בצורה של טבליות). על פי ההנחיות החדשות, יש ליטול 20,000 IU ויטמין D3 (למשל כמוסות Dekristol®) אחת לשבוע במשך 8 שבועות.

אם לאחר מכן רמות הוויטמין D עדיין מתחת לגבול הרגיל, יש להמשיך בטיפול למשך 8 שבועות נוספים. אם עדיין אין שיפור לאחר מכן, יש ליטול ויטמין D3 לצמיתות כל 2-3 שבועות. אפשרות נוספת תהיה להבטיח חשיפה מספקת לאור השמש ולקחת ויטמין D בנוסף במינונים נמוכים.

קרא גם: ויטמין D במינון גבוה - מתי שימושי, מתי מסוכן?

מְנִיעָה

האגודה הגרמנית לרפואת ילדים ורפואה מתבגרת (DGKJ) נותנת לילדים מנה יומית של טבלית ויטמין D אחת (10-12.5 מיקרוגרם = 400-500 IU) מומלצים כטיפול מונע מסוף השבוע הראשון לחיים ועד סוף שנת החיים הראשונה. ניתן להמשיך בטיפול מונע זה גם בחודשי החורף בשנה השנייה לחיים. אין צורך לבצע טיפול מונע נוסף לאחר גיל שנתיים.

לרוב מומלץ למבוגרים עם חשיפה לא מספקת לאור שמש (ובמיוחד בחורף) מינון ויטמין D של 800 עד 1000 IU כל 2-3 שבועות.
מינון ויטמין D של 1000-2000 IE כל שבועיים מומלץ לנשים בהריון ומניקות.

עם זאת, יש לציין כאן כי המדע עדיין מתקשה להסכים על הכמויות או המינונים המדויקים הנחוצים כדי להועיל לבריאות.לדוגמה, כמה חוקרים בתחום ויטמין D תומכים במינון יומי של עד 5000 IU בחורף.

עם זאת, למינון נכון ונכון, עליך להתייעץ עם רופא לפני נטילת ויטמין D באופן עצמאי.

אמצעי מניעה נוסף הוא לבדוק את רמת הוויטמין D שלך באופן קבוע. גלה עוד ב: בדיקת ויטמין D מהירה - מי צריך לעשות זאת לחלוטין?