מים בבטן
מבוא
מים נמצאים כמעט בכל גוף האדם.
זה מהווה חלק גדול ממשקל האדם.
גם באיברים רבים מים הם מרכיב תקין.
בנוסף, ניתן למצוא מים גם בחלל הבטן החופשי, כלומר מחוץ לאיברים.
במקרה זה מדובר בסטייה מהמצב הרגיל ויש לחפש את הגורם, מכיוון שלעתים מדובר במחלות קשות המובילות לשמירת מים בבטן.
אם יש הצטברות מים, מדברים על בטן מים.
במינוח הרפואי זה נקרא מיימת.
עם זאת, זו אינה מחלה בפני עצמה, היא פשוט סימפטום של מחלה אחרת שעומדת בבסיסה.
זו יכולה להיות הסיבה
ישנן סיבות רבות ושונות המובילות לבטן מים.
מצד אחד תת תזונה עלולה להוביל לדליפת מים לחלל הבטן החופשי.
זה במיוחד המקרה כאשר לא נצרך מספיק חלבון עם המזון.
המצב ידוע בשם היפו אלבומינמיה. תופעה זו ניכרת לעתים קרובות במדינות העולם השלישי.
הסיבה השכיחה ביותר לאגירת נוזלי בטן היא מחלת כבד כרונית, כמו שחמת.
כאן הכבד מוגבל מאוד בתפקודו בגלל שיפוץ חזק של רקמת החיבור.
הדם בכלי הדם הגדול שמספק אותו, מה שנקרא וריד הפורטל (וריד פורטה) תקוע ולחץ דם גבוה מתרחש.
במונחים טכניים, זהו יתר לחץ דם בפורטל שקוראים לו. הלחץ המוגבר מאלץ מים מכלי הדם לרקמה הסובבת, שם הם נאספים בחלל הבטן.
מחלות לב יכולות גם לגרום להצטברות דם בכבד ולגרום לבטן מים.
לרוב זה המצב באי ספיקת לב של הלב הימני.
מחלת כליות היא סיבה אפשרית נוספת.
אי ספיקת כליות עלולה לגרום להצטברות מים בחלל הבטן החופשי.
גם אם יש דלקת בבטן, כמו דלקת הצפק או דלקת בלבלב, מים מצטברים לרוב בבטן.
הסיבה לכך היא שהתגובה הדלקתית מגבירה את החדירות של כלי הדם.
כאן מים יכולים בקלות לברוח לחלל הבטן.
זיהומים, כמו שחפת, יכולים גם הם להוביל לבטן מים.
במהלך גידול הפוגע בחלל הבטן, הצפק נגוע לרוב על ידי תאים סרטניים (סרטן הצפק) וזה מוביל גם לקיבה במים.
זה יכול לנבוע מסרטן המעי הגס, סרטן הלבלב או סרטן השחלות, למשל.
במקרה זה, כאשר זדוני (מַמְאִיר) האם היא המחלה הבסיסית, אחד מדבר על מיימת ממאיר.
מים בבטן כתוצאה מציסטה
מיימת מקומי, "במים בבטן", יכול להופיע כתוצאה מציסטה שברעה.
בדרך כלל מובן כי ציסטה היא חלל העשוי מאפיתליה תאית המוטמעת ברקמת האיברים הסובבים.
החלק הפנימי של הציסטה מתמלא בצורה שונה בהתאם למקור הגורם.
בנוסף מוגלה, דם, שתן, ריר או אוויר, ציסטות יכולות גם להכיל נוזל רקמות.
ציסטות קיימות מלידה או מתגברות כתוצאה מאירועים זיהומיים, מחלות כרוניות או פציעות.
לעיתים קרובות ציסטות באברי הבטן הן:
- ציסטה בכבד
- ציסטה בכליות
- ציסטה בשחלות
ברוב המקרים, אלה לא יראו סימפטומים.
הם הופכים לסימפטומטיים רק בצורה של כאבים עזים במקרה של צמיחה מוגזמת ומבני מעטפה מתפרצים.
גם דימום יכול להתרחש. ציסטה שבורה אינה מזיקה כל עוד לא נפגע כלי דם.
אולם זהו המצב, יש לנקוט בפעולה מיידית ולבצע פעולת חירום.
מים בבטן מסרטן
בכשליש מכלל חולי הסרטן מתפתחת מיימת, הצטברות נוזלים בבטן ככל שמתקדמת המחלה.
ישנן סיבות שונות לתסמין זה, הקשור בדרך כלל לבטן מופרדת.
לחץ מוגבר על האיברים הסובבים כמו גם תלונות כתוצאה מירידה בסינתזת החלבון מצד הכבד הם סיבוכים שיש לקחת ברצינות, אך הם אינם מאיימים ישירות על חיי המטופל.
אם תאי הגידול מתיישבים על הצפק, זה נקרא קרצינוזה בצפק.
גידולי הבת (גרורות) מייצרים נוזלים שנאספים בבטן.
הכבד הוא לעתים רחוקות יותר הגורם ליימת שמתפתחת.
אם הכבד מושפע מכמה גרורות, הדם מאיברי הבטן כבר לא יכול לזרום ללא הפרעה דרך וריד הפורטל אל הכבד.
הדם מגבה והלחץ על קירות הכלי עולה. אחד מדבר על יתר לחץ דם בפורטל. או יתר לחץ דם בפורטל.
עליית הלחץ גורמת לחיצת נוזלים לחלל הבטן, המחוזקת על ידי מנגנון הוויסות של הגוף עצמו למחזור הדם.
גורם נוסף, נדיר עוד יותר, הוא הרשמים הקשורים לגידול של מסלול הניקוז הלימפה הגדול ביותר.
צינור בית החזה הוא זה שמעביר את הלימפה לזווית הווריד השמאלית.
בדיקה גופנית יכולה לקבוע באופן אובייקטיבי כמות מיימת של ליטר אחד בערך. ניקוב מקל על אי הנוחות ומשמש להבהרת הסיבה.
הטיפול תלוי בסיבה ובנוסף להקלה בתסמינים יכול לכלול גם מתן תרופות.
סרטן הלבלב
סרטן הלבלב הוא גידול בבטן שמתגלה לעיתים קרובות מאוחר.
הדבר הראשון המתרחש לעיתים קרובות הוא כאבי בטן עליונים לא ספציפיים והצהבה ללא כאבים של השלד (לבן העין) והעור.
בחילה, הקאות ואובדן תיאבון יכולים להיות גם הם.
בשלבים מתקדמים יותר, תאי הסרטן מתפשטים לרוב לכבד.
הצטברות מים בבטן מעידה בדרך כלל על שלב מתקדם של סרטן ויכולה להצביע על סרטן הלבלב עצמו או על כך שהכבד מעורב.
סרטן שחלות
סרטן השחלות הוא מצב הפוגע בדרך כלל בנשים מבוגרות.
המחלה נופלת לעיתים קרובות בתוך תקופה בה הווסת ממילא אינה סדירה (גיל המעבר או אחריה), כך שסרטן השחלות אינו גורם תחילה לתופעות בולטות.
לפיכך הוא מתגלה רק כאשר הוא גדל כל כך גדול שהמסה נראית דרך דופן הבטן.
בדרך כלל מיימת מתרחש רק בסרטן שחלות גדול מאוד.
הימצאות מים בבטן בסרטן השחלות מרמזת על התקדמות המחלה.
לחלופין התפשטות תאי הגידול לכבד למשל יכולה לגרום גם לתלונות אלה.
מים בבטן לאחר ניתוח
לאחר ניתוח בבטן בדרך כלל נפגעים בצפק למשך זמן מה.
בדיוק כפי שקורה באזורים כירורגיים אחרים, הגוף מתחיל בתגובה הגנתית להסרת הנזק לרקמות שנגרם כתוצאה מהניתוח.
זה בדרך כלל מתבטא בנפיחות ואחזקת מים.
תלוי בגודל ההליך הניתוחי בחלל הבטן, הצטברות בולטת של מים אפשרית.
לפיכך, רוב ניתוחי הבטן מנסים לפרוסקופית (רק באמצעות חתכים וכלים קטנים המוחדרים דרך חתכים אלה), מכיוון שזה פחות טראומתי לבטן.
במהלך פעולות גדולות מאוד, אי אפשר לעקוף את המים בבטן, ולכן מדי פעם משאירים את קיר הבטן מעט פתוחים במקום אחד, כך שלא תהיה עלייה בלחץ מבוקרת בבטן.
התדירות
ב 80% מהמקרים, ניתן לאתר את הצטברות המים בבטן לנזק בכבד, כלומר לשחמת כבד מתקדמת.
לעומת זאת, כמעט מחצית מהחולים עם שחמת הכבד סובלים מיימת כתסמין.
הגורם השני בשכיחותו הוא גידול.
ניתן לאתר 10% מהמקרים.
תסמינים נלווים
ברוב המקרים הנוזל מצטבר לאט בחלל הבטן החופשי.
מסיבה זו, הוא נותר נטול סימפטומים בהתחלה.
רק כאשר הצטברה כמות גדולה של נוזלים, האדם הנוגע בדבר שם לב לכך שהיקף הבטן שלהם גדל.
לרוב זה מורגש לראשונה במכנסיים ההולכים ומתוחים.
אם מופיעים סימפטומים אז ניתן להניח שכמות גדולה של נוזלים כבר הצטברה או שהכמות גדלה במהירות.
תחושת מלאות וכאב בבטן עשויה להופיע.
אובדן תיאבון, בחילה והקאות בגלל הלחץ הגובר בבטן יכול להתרחש גם כן.
אם הלחץ בבטן הוא גבוה מאוד בגלל החזקת המים, קוצר נשימה יכול להופיע גם כסימפטום.
זה המקרה כאשר הריאות כבר לא יכולות להתפתח לחלוטין בגלל הלחץ הגבוה בבטן בזמן שאיפה ולכן אינן יכולות לספוג מספיק אוויר.
תוכלו לקרוא גם על הגורמים האחרים שמאחורי תחושת מלאות ואחריה כאב:
כאבי בטן עילית וגזים - מה עומד מאחוריה?
כאבים ממים בבטן
מים בבטן אינם בהכרח כואבים בהתחלה.
יש חלל רב בחלל הבטן בו הנוזל יכול להתפשט מבלי לגרום נזק, ולכן בתחילה אין תגובה לכאב.
רק כאשר העור נמתח בחוזקה בגלל הצטברות מים או הצפק צריך להחזיק נפח רב מדי, זה יכול לגרום לכאבים.
אולם לעיתים קרובות ישנם כבר תסמינים הקשורים לסיבת המים בבטן.
מחלות כבד יכולות לגרום לכאבים בבטן העליונה הימנית, מחלות של הלבלב מורגשות את עצמן ככאב בצורת חגורה.
אם הצטברות המים הופכת להיות כה גדולה עד שהיא לוחצת על מבנים כמו עצבים, כלי, שרירים ואברים, עלולה להיגרם גם כאב.
אלה מיוצרים ישירות על העצבים עצמם או בדרך כלל ניתן להסביר אותם על ידי מחסור בזרימת הדם וכתוצאה מכך אספקה מספקת של דם, חמצן וחומרים מזינים אחרים.
כך מתבצעת האבחנה
אם קיימת הצטברות נוזלים גדולה של מעל ליטר, הרופא יכול לקבוע זאת במהלך בדיקה גופנית.
הרופא מחזיק את ידיו בצד ימין ושמאלי של בטן החולה בשכיבה ונוטה עליו ביד אחת. זה מכניס את המים לתנועה ושופך כמו גלים לצד השני, שם ניתן לרשום תנועה זו על ידי היד השנייה.
הקשה ממוקדת (הַקָשָׁה) של הבטן ניתן לקבוע אם יש נוזל בחלל הבטן החופשי.
בנוסף, ניתן לאתר הצטברות נוזלים בחלל הבטן באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת.
אך כדי להיות בטוחים שמדובר באגירת מים, יש לקחת דגימה באמצעות ניקוב, אשר נבדק לאחר מכן במעבדה.
קרא עוד בנושא: אולטרסאונד של הבטן
איך אוכל לזהות לעצירת מים בבטני?
למרות שאין כל אינדיקציה ברורה למיימת או מיימת, ניתן לפרש תסמינים מסוימים כמצביעים על הדרך.
במיוחד צריכים להיות רגישים לחולים עם מחלה בסיסית ידועה כמו שחמת הכבד.
בטן מתוחה וקמור יותר ויותר לא תמיד מורגשת.
עלייה בלתי נתפסת, עלייה מהירה במשקל וקלת עיכול עלולה להיות פורצת דרך.
תלונות נוספות הן מלאות ובחילה.
קשיי נשימה מתרחשים בשלבים מתקדמים יותר.
מהי תוחלת החיים עם מים בבטן וסרטן?
ברוב המקרים, הצטברות בולטת של מים בבטן מצביעה על מחלה מתקדמת מאוד.
במקרה של מים בבטן ובסרטן (לרוב סרטן כבד, סרטן הלבלב וסרטן השחלות), לסרטן הכבד יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר.
גידולי כבד מתגלים בדרך כלל מוקדם יותר משני סוגי הסרטן האחרים, כך שניתן לטפל בסרטן מוקדם יותר.
בנוסף, מיימת יכולה להתפתח בשלב מוקדם בסרטן הכבד בגלל תפקוד לקוי של הכבד, כך שמים בבטן אינם מצביעים בהכרח על מחלת סרטן מתקדמת.
לעומת זאת, סרטן הלבלב וסרטן השחלות מתגלים לרוב מאוחר מאוד בגלל הסימפטומים הנמוכים שלהם.
לעתים קרובות תאי הסרטן כבר התפשטו בזמן האבחון.
אם כבר הצטברות מים בבטן, הדבר מעיד על תהליכי גידול בולטים, כך שניתן לצפות לתוחלת חיים נמוכה.
אילו אפשרויות טיפול יש?
מצד אחד ניתן לבצע טיפול שרק נלחם בתסמינים.
זה מסיר את המים החופשיים מחלל הבטן מבלי לטפל במחלה הבסיסית.
לשם כך ניתן להשתמש בתרופות המשפיעות על התייבשות, מה שנקרא משתן.
בנוסף, על המטופלים לוודא שהם נמצאים בדיאטה דלת מלח.
עם זאת, אם הופסק התרופה ללא טיפול במחלה העומדת בבסיס, הנוזל בחלל הבטן ייבנה שוב לאחר זמן קצר יחסית.
אפשרות נוספת היא ניקוב מיימת.
כאן מוחדרת צינורית לחלל הבטן והנוזל החופשי מתנקז מחלל הבטן.
באופן כללי, זה הגיוני לטפל במחלה הבסיסית.
אם התזונה היא הגורם, הנוזל כבר לא נאסף בחלל הבטן ברגע שמצבו התזונתי של המטופל שוב תקין.
במקרה של שחמת כבד מתקדמת או מחלת גידול, הטיפול לרוב קשה מכיוון שלא ניתן לרפא את המחלה או שניתן לרפא אותה רק במידה מוגבלת.
הגיוני לשלב את שתי הגישות הטיפוליות. במילים אחרות, הן הטיפול במחלה העומדת בבסיס והן בטיפול בתסמינים בהתייבשות תרופתית.
אילו סיבוכים יכולים להיווצר?
בחולים עם מיימת עקב גודש בדם בכבד, חיידקי מעיים נודדים לעיתים קרובות לחלל הבטן.
יכול להתפתח דלקת בצפק חיידקית חמורה, כלומר דלקת בצפק, שיש לטפל בה באמצעות אנטיביוטיקה בהקדם האפשרי.
אם זה לא קורה או אם זה קורה מאוחר מדי, זה יכול להיות קטלני.
זו הפרוגנוזה
ככלל, נוכחות נוזל חופשי בבטן מעידה יותר על פרוגנוזה גרועה, מכיוון שהסיבות השכיחות ביותר הן מחלות ממאירות מתקדמות, כמו שחמת הכבד או גידול.
ניתן להסיר חלק מהמים מהבטן, או את כולם, אך מכיוון שבדרך כלל לא ניתן לתקן את המחלה הבסיסית, הם ייווצרו שוב ושוב עם התקדמות המחלה.
הכבד כגורם למים בבטן
הכבד הוא הגורם העיקרי לאגירת מים בבטן.
אם הכבד נפגע קשה כתוצאה משחמת הכבד, הדם כבר לא יכול לזרום דרכו ללא הפרעה, מצטבר ומוביל ללחץ דם גבוה בעורק הפורטל.
כתוצאה מכך, מים נלחצים מחלק הפנימי של הכלי לחלל הבטן החופשי ונאספים שם.
אך גם מחלות בסיסיות אחרות, למשל אי ספיקת לב ימין יכולה להוביל מיימת דרך גודש בדם בכבד.
בשחמת הכבד
כחלק מפגיעה כרונית ברקמת הכבד, מתפתחות צלקות סיביות.
אחד מדבר על פיברוזיס בכבד.
אם הטרנספורמציה ממשיכה, שיעור רקמת החיבור חסרת התפקוד עולה.
הכבד אינו יכול רק למלא מספיק את משימותיו בניקוי רעלים ובאיזון הורמונים וחלבונים. התהליך בלתי הפיך.
צריכת אלכוהול כרונית היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לשחמת הכבד.
דלקת כבד נגיפית כרונית (צהבת B, C ו- D), מחלות כבד אוטואימוניות ונזקים כתוצאה מהשפעות סביבתיות נפוצות פחות.
מכיוון שהתסמינים המוקדמים מאוד לא ספציפיים, שחמת לעיתים קרובות מתקדמת ומובילה לתסמינים חמורים.
השינוי ברקמות החיבור של רקמת הכבד גורם לזרימת דם קשה יותר.
הדם המגיע מאברי הבטן מגבה לעורק הכבד ויוצר לחץ כלי דם מוגבר.
אחד מדבר על יתר לחץ דם בפורטל.
בנוסף להיווצרות מעגלי עוקף דרך כלי הושט והבטן, לחץ הדם הפורטלי מוביל להתפתחות מיימת, מים בבטן.
בנוסף, הסינתזה המופחתת של חלבון, ובמיוחד אלבומין, מובילה להעברת נוזלים מהכלי אל הרקמה הסמוכה.
באופן זה, לא רק בצקת, הצטברות נוזלים ברקמה, אלא גם בבטן.
מים בבריאות במקום בבטן
יש להבדיל מיימת כמו הצטברות פתולוגית של נוזלים בחלל הבטן לבין היווצרות הנוזלים הקשורה למחלה בין הצינור לפליורה.
זהו שפיכה של pleural.
הרכב הנוזל תלוי בגורם והוא מנותח כחלק מהליך האבחון.
אירועים זיהומיים, מחלות גידולים, שינויים בהרכב הדם, למשל במקרה של שחמת הכבד, וההשלכות של התערבות רפואית יכולות להיות הסיבה להתפשטות pleural. הנפגעים מתלוננים לרוב על קוצר נשימה כאשר הוא עולה במהירות.
אולטרסאונד הוא כלי האבחון שבחר כי הוא מסוגל לזהות אפילו את הקטן ביותר בכרכים.
הטיפול תלוי בחומרת הסימפטומים.
ניקוז בחזה מעביר את הנוזל כלפי חוץ לאורך זמן רב יותר.
אם מתרחשים מים ברקמת הריאה עצמה, זה נקרא בצקת ריאות.
ניתן לייחס זאת לאי ספיקת לב, מחלה של הריאות עצמן או לחולשה של הכליות.
תוכלו לגלות מה עליכם לעשות במים בריאות:
זה מה שאתה צריך לעשות נגד מים בריאות!
מים בבטן לאחר זריקת זרע intracytoplasmic
הזרקת הזרע intracytoplasmic, ICSI בקיצור, כשיטה להזרעה מלאכותית קשורה לסיכון מסוים לסיבוכים.
השחלות מעוררות במהלך ההליך ומגורות לייצור תאי ביצה. השחלות גדלות בגודלן כתוצאה מגידול בצמיחת הזקיקים.
אפוא הפעלת יתר מסוימת נוצרת במודע והיא קשורה לעיתים קרובות לאי נוחות קלה באגן.
במקרים נדירים יכולה להופיע תסמונת יתר גירוי יתר, בה גודל השחלות גדל באופן חד וקשור להיווצרות מיימת.
הנפגעים מתלוננים על קשיי נשימה ותחושת לחץ בבטן.
מומלץ לבצע טיפול בבית החולים, הכולל לעיתים ניקוב בטן.
קראו עוד על הזרעה מלאכותית כאן: הפריה מלאכותית
מים בבטן במהלך ההיריון
עבור נשים עם שחמת הכבד, הריון הוא נטל נוסף.
מיימת מופיעה אצל כל אישה חמישית בסוף ההריון.
אחת הסיבות לכך היא שההיריון פישל את מאזן האלקטרוליטים וממלא תפקיד חשוב בהפצת הנוזלים בגוף.
אם נמצאים מים בבטן במהלך בדיקת אולטרסאונד במהלך ההיריון, זה בתחילה אין סיבה לדאגה.
במידה מסוימת זה די נורמלי.
יש להקפיד עליו רק בהמשך הדרך.
קרא גם כיצד ניתן למנוע בצקת במהלך ההריון:
בצקת בהריון
מים בבטן לאחר ניתוח קיסרי
הצטברות נוזלים בבטן לאחר ניתוח קיסרי יכולה להתרחש כחלק מתהליך ריפוי הפצעים והיא מורגשת על ידי היקף בטן לא יורד. אם יש מיימת הדורש טיפול, הקלה על הרקמה על ידי ניקוז. הנוזל יכול להתנקז.
יתר על כן, עם כל ניתוח קיסרי קיים סכנה לפגיעה באיברים שכנים.
אם שלפוחית השתן נפגעת, כמות נוזלים קטנה נשפכת גם לבטן.
תוכלו לברר הכל אודות ניתוח קיסרי במאמר הבא:
ניתוח קיסרי - אינדיקציות וסיכונים
לנקב מים בבטן
ניקוב מים בבטן יכול להיעשות משתי סיבות שונות.
מצד אחד משתמשים בניקוב לאבחון, מכיוון שניתן לבחון את החומר המתקבל כך שניתן יהיה לאתר גורם מיימת.
באבחון מספר התאים בנוזל, תכולת החלבון ונוכחות אפשרית של פתוגנים ממלאים תפקיד חשוב.
צבע מיימת הנקב (עקוב מדם, מעונן, חלבי-מעונן) יכול לספק גם רמזים לגורם המחלה.
בדרך כלל הניקוד נשלט על ידי סונוגרפיה (כלומר בעזרת אולטרסאונד) ניתן לראות את המחט באולטרסאונד, כך שניתן יהיה למצוא מיקום מתאים להסרת הנוזל מבלי לפגוע באברים בחלל הבטן.
המרכיב הטיפולי ממלא גם תפקיד חשוב בניקוב מיימת.
ניתן למשוך כמויות גדולות של מים מהבטן.
אם הכמות היא יותר מחמישה ליטר, אז צריך להתרחש עירוי של נוזלים לווריד כך שלא יהיה חוסר פתאומי קשה בגוף.
קרא עוד בנושא בכתובת: לנקב מים בבטן
מהן האלטרנטיבות לניקוב?
טיפולים אלטרנטיביים למים בבטן מורכבים בתחילה מטיפול סיבתי.
תחילה ניתן לטפל במחלות כבד, לבלב, מעיים ושחלות באמצעות תרופות.
טיפול משתן (טיפול בטבליות מים) יכול גם להפחית את נוזל הבטן.
בנוסף, מגבלת נוזלים ומלח יכולה למנוע ספיגת נוזלים נוספים, כך שהצטברות המים לא תגבר עוד יותר והגוף סופג את הנוזל הקיים חזרה למחזור הדם.
שקילה קבועה מתאימה לניטור הטיפול, שכן ניתן לבצע הצהרה גסה לגבי כמות מיימת דרך עקומת המשקל.
