מים בקרום הלב - מסוכנים?

מה זה וכמה זה מסוכן?

הצטברות מים בפריקרדיום - המכונה גם אפוזיה של קרום הלב - מציינת נוכחות של נוזלים בין שתי קרומי רקמת החיבור המקיפים את הלב (חלל הנקבה). הצטברות מים זו יכולה להתרחש הן בצורה חריפה והן כרונית. אצל אנשים בריאים יש בערך 20 מ"ל נוזלים בקרום הלב. זה די נורמלי ותומך בלב בתנועת השאיבה שלו בתוך קרום הלב.

הסכנה הנשקפת ממים במחבת הקרום הלב תלויה במידה רבה בגורם ובכמות האפוזיה. קשת הסיכונים עם מים בקרום הלב נע בין היעדר תסמינים ללא צורך בטיפול וכלה במצבי חירום מסכני חיים.

במקרים רבים, במיוחד אם האשולוזיה מופעלת על ידי פתוגנים, רק כמות קטנה של מים אוספת בפריקרדיום, שרק מעט עולה על רמת הנוזל הרגילה של בערך 20 מ"ל. רוב הזמן, המים מתכנסים בקצהו של הלב לאורך כוח הכובד ואינם משפיעים על תפקוד הלב.
יש לפקח כל העת על התפתחות כמות המים בכדי להיות מסוגלים להעריך את המסלול. עם זאת במקרים אלה טיפול תרופתי מספיק וניתן לשקול גם גישות נטורופתיות. אין לטפל במים עצמם, אלא רק במחלה שבבסיס.

עם כמויות גדולות יותר של מים בקרום הלב, קיים סיכון חריף גבוה יותר, וזו הסיבה שלעיתים קרובות יש צורך לנקב ולפרוק את קרום הלב. לדוגמא, עם זיהומים חיידקיים, נוצרים כל הזמן נוזלים חדשים. כל עוד הזיהום ובכך המחלה שבבסיס לא נרפא, כמות המים בפריקרדיום תגדל. עם כמויות גבוהות יותר, הקרום הלב מתמלא ומפעיל לחץ על הלב.
מכיוון ששריר הלב מתמתח ונרגע שוב כשהוא פועם, תפקודו מוגבל כאשר מופעל לחץ על הלב מבחוץ, כמו למשל. ב 'הוא המקרה בכמויות גדולות יותר של מים בפריקרדיום. הלחץ החיצוני מונע מהלב להירגע לחלוטין ולהיות מסוגל לתפוס נפח דם, וכתוצאה מכך לאי ספיקת לב. כתוצאה מכך, הגוף כבר אינו מסופק עם מספיק דם. במצב חירום, מכונה גם מצב זה "טמפונדת לב".

כתוצאה מיכולת הלב המוגבלת מתפתחים דפיקות לב, קוצר נשימה, סחרחורת והזעה. במקרה הגרוע ביותר, מתרחש דום לב וכלי דם. במקרים אלה, יש להעביר את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ ובמידת הצורך לנקב את קרום הלב לניקוז הנוזל. כל עוד המחלה העומדת בבסיס היא חריפה ולא נפתרת, ניתן להכניס ניקוז לפריקרדיום למשך מספר ימים כך שכל נוזל חדש שנוצר יוכל לנקז.

תסמינים

הם רק כמויות קטנות יש מים בקרום הלב, רק לבעוט מעטים עד לאף אחד תסמינים ב-.

עם זאת, אם יש הרבה נוזלים, מגוון תלונות מתרחשות בשל העובדה כי לב מכווץ את קרום הלב ולא יכולים להתרחב כראוי בזמן התכווצות או שאיבה. זה מאפשר ל- תאי לב כבר לא מלאים בדם מספיק ונפח הדם שנפלט יקטן. זה מוביל לתסמינים דומים לאלה של אחד אִי סְפִיקַת הַלֵב לְהִתְכַּתֵב: שפתיים כחולות, קוצר נשימה, קצב נשימה מוגבר, סיבולת גופנית נמוכה, ורידי צוואר גודש ואולי גם להשתעלאובדן תיאבון וחוסר שקט.

מים בריאות

לעתים קרובות, כאשר יש מים בקרום הלב, מים מצטברים בריאות. לאחר מכן הרופא מדבר על שחיקה של pleural.
באופן קפדני, המים לא נמצאים בריאות עצמן, אלא בין העלים של קרום הריאה ושוכנים בחלק החיצוני של הריאות. סחף מימי בריאות נפוץ הרבה יותר מאשר מים בקרום הלב. עם זאת, הריאות יכולות להחזיק נוזלים משמעותיים יותר מהפריקרדיום מבלי להגביל את תפקוד הנשימה של הריאות. לכן, חליטות pleural אינן מובילות למצב חירום מסכן חיים כל כך מהר.
אפילו עם ספיגה של pleural המים נאספים בנקודה הנמוכה ביותר בגלל כוח הכבידה. עם זאת, כמות הנוזלים יכולה להתגבר במהירות ולחץ על הריאות מבחוץ. זה מעכב את התרחבות הריאות ומגביל את תפקודם. במקרים אלה יש לנקב את האפוזיה ולנקז אותה כלפי חוץ באמצעות מחט. לרוב זה נעשה בהרדמה מקומית, בדרך כלל אין צורך בהרדמה.

בנוסף לזיהומים, מחלות פנימיות רבות יכולות גם להוביל לשפיכת מים בריאות. סיבה שכיחה היא למשל אי ספיקת הלב. הלב, שכבר אינו מסוגל לשאוב את נפח הדם המותאם לצרכי הגוף במקרה של אי ספיקת לב, מונע את זרימת הדם הנוזלים. הדם בכלי הדם גודש עד שהדם נאלץ לצאת מכלי הדם על ידי הלחץ הגבוה ומצטבר לריאות. זיהומים ומחלות לב בפרט עלולים להוביל לריפוי משותף של מים בפריקרדיום ובריאות.

אִבחוּן

שיטת הבחירה לאבחון סחף קרום הלב אבחון אולטראסאונד (סונוגרפיה), בהם ניתן לייצג את המים בפריקרדיום באופן גרפי.

גם אחד טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ניתן להשתמש בכדי לדמיין נוזלים בין שתי קרומי הלב. לאחר אישור ציורי על הצטברות המים, א נסיגת נוזלים מבוצעת מחלל הנקבה (נֶקֶר) לזה פתוגנים אפשריים או תאים סרטניים לחקור.

גם ב א.ק.ג. הצטברות נוזלים יכולה להיות מורגשת; אלה הנגועים לעתים קרובות מראים אחד הפחתה מופחתת בהקלטת א.ק.ג.

סיבוכים

הסיבוך האיום של הצטברות המים בפריקרדיום הוא מה שמכונה טמפונדת הנקבה. מדובר בתפקוד לקוי מאסיבי של הלב, שנגרם כתוצאה מהצטברות נוזלים חזקה מאוד בקרום הלב. לאחר מכן בקושי הצליח הלב לשאוב כמו שצריך, תאי הלב בקושי מלאים בדם והדחיסה בקושי מבטיחה זרימת דם ללב. במקרים קיצוניים זה יכול אפילו להוביל לנסיבות מסכנות חיים אם כבר לא ניתן להפיץ מספיק דם מהלב כדי לספק לגוף.

קרא עוד ב: טמפונדת קרום הלב אקוזיה של קרום הלב

תֶרַפּיָה

הטיפול בהשפעה של קרום הלב יכול להיות משתנה מאוד ותלוי במידה רבה בגורם הבסיסי. הצטברות קטנה של נוזלים בקרום הלב בדרך כלל צריך אין טיפול, גדול יותר צריך הוקל על ידי פיסוק כדי למנוע סיבוכים.

הרופא המטפל ינפק א מחט מוכנסת לחזה בשליטת א.ק.ג. והתקדם לכדי קרום הלב בכדי למשוך את הנוזל מהפריקרדיום דרך צינורית. עם זאת, אם כמות הנוזלים כה גדולה עד שלא ניתן יהיה עוד להסיר אותה באמצעות ניקוב פשוט, גם זה הניחו ניקוז קרום הלב לתוך קרום הלב, אשר לאחר מכן מנקז את הנוזל ברציפות דרך סוג של קטטר.

הוא האפוזיה של קרום הלב מִדַבֵּק, הוא לעתים קרובות גם מתן אנטיביוטיקה, אנטי דלקתי משככי כאבים צמוד. עם זאת, אף טיפול שמרני אינו פונה או מתרחש שפכים חוזרים ונשנים, לעתים קרובות יכול להיות אחד בלבד התערבות כירורגית תרופה: כאן נחתכים במין הקרום סוג של חור או חלון קטן (גידור קרום הלב), דרכם הנוזל המצטבר יכול לברוח. רק במקרים הנדירים ביותר ניתן לבצע הסרה מוחלטת של קרום הלב (ניתוח לכריתת הרחם) להיות נחוצים.

כיצד לנקב מים בקרום הלב

אם יש לך מים בקרום הלב, הדבר עלול להוביל במהירות לסיבוכים רציניים. לדוגמא, היצרות לב מביאה לאובדן תפקוד עם כמות מופחתת משמעותית של דם המוזרמת למחזור הדם. לעיתים די בטיפול שמרני (המתן ורואים) על ידי טיפול בסיבה לשמירת המים.

עם זאת, לעיתים קרובות נדרש ניקוב. ניתן לנקז את המים מהקרום הלב. בדרך כלל משתמשים בנוזל מהקרום לבדיקות נוספות. הניקוב מתבצע בדרך כלל באופן אולטרה-סאוני בעזרת מחט ארוכה או מזרק. ניתן לאסוף את הנוזל ישירות באמצעות המזרק כך שניתן להשתמש בו למטרות אבחון נוספות.

קרא גם: נֶקֶר

מֶשֶׁך

משך הצטברות המים בפריקרדיום תלוי בגורמים רבים. לרוב הצטברות הנוזלים נסוגה לאחר ביטול הגורם. הצטברות חריפה של כמויות גדולות של מים או הרבה דם בקרום הלב לרוב צריכה לרוקן מהר מאוד, אחרת יכול להיגרם נזק תוצאתי חמור. אם המים מתעוררים כחלק ממחלה כרונית, כמו מחלת כליות כרונית, אי ספיקת לב או אי ספיקת לב כרונית, הם יכולים גם להישאר לצמיתות.

סיבות

הגורמים השכיחים ביותר לאגירת מים בפריקרדיום כוללים מגוון רחב מחלות מדבקות, כמו שַׁחֶפֶת, דִיפטֶרִיָה, וירוסי קוקסקי, איידס אוֹ הֶרפֵּס. קיימים יכולים לשמש גם באותה צורה מחלות אוטואימוניות, בתור דלקת מפרקים שגרונית או ה Lupus erythematosus לגרום לשפיכה של קרום הלב.

טריגרים אחרים יכולים להיות מחלות מטבוליות (למשל אורמיה), גידולים ממאירים או גרורות, טראומה או א התקף לב לִהיוֹת. פחות לעתים קרובות יכול גם התערבויות רפואיות להוביל למים בקרום הלב בלב, למשל לאחר פעולות, השתלות קוצב לב או לאחר הקרנות באזור החזה.

מים בקרום הלב לאחר התקף לב

עד 30% מהאנשים יש מים בקרום הלב בעקבות התקף לב. אם זה לא גורם לתסמינים נוספים, זה לא משפיע על תהליך הריפוי ואינו זקוק לטיפול. עם זאת, המים יכולים להתעורר גם עם דלקת אוטואימונית של קרום הלב. בנוסף להצטברות נוזלים, אתם עלולים לחוות חום וכאבים בחזה. תמונה קלינית זו מכונה תסמונת דרדלר. הדלקת מתפתחת בדרך כלל בשבוע השני עד השלישי לאחר התקף הלב, אך יכולה להופיע גם ימים עד שבועות לאחר התקף הלב. במקרים נדירים מאוד, המים שבקרום הלב יכולים למנוע את התפשטות הלב, ובכך לשבש את תפקוד השאיבה שלו. במקרה כזה יש צורך לנקז את הנוזל.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: השלכות של התקף לב

מים בקרום הלב לאחר ניתוח

הצטברות נוזלים, בעיקר דם, בקרום הלב היא תופעת לוואי שכיחה של הניתוח לאחר פעולות לב, במיוחד לאחר פעולות מעקפים. לרוב זה לא מזיק וברוב המקרים נעלם מעצמו. טמפונדה (הפרעה בתפקוד הלב כתוצאה מלחץ) מתרחשת בתדירות נמוכה יותר ואז על הרופא לרוקן אותה במהירות האפשרית

במקרים נדירים מאוד, נוזלים עלולים להצטבר בקרום הלב לאחר קוצב לב או סטנט. ההליך יכול היה לפגוע בעורקים הכליליים ולהוביל לדימום קבוע. גם שריר הלב עצמו יכול להיפצע. במקרה של חולים קשישים בפרט, הכלי הניתוחי יכול לפגוע בדופן הלב בצורה כזו שהוא קרע או הופך חדיר. בכל מקרה, מדובר במצב חירום חריף, מכיוון שהוא יכול להוביל לטמפונדת קרום הלב.

תסמונת פוסט-קרדיוטומיה יכולה להופיע לעתים רחוקות לאחר ניתוח לב. כיסוי הלב מודלק בגלל הגירוי הגופני במהלך ניתוח הלב. אין דלקת פתוגנים מעורבים בדלקת זו. אף על פי כן, בנוסף למים שבקרום הלב יכול להופיע חום.

קרא עוד בנושאעוקף לב

מים בקרום הלב לאחר דלקת ריאות

בדלקת ריאות התגובה החיסונית של הגוף גורמת לתאי דלקת לשטף יחד עם נוזלים. זה מצטבר בדרך כלל בריאות. במקרה של ממצאים בולטים, לעומת זאת, נוזלים יכולים גם להיכנס לפריקרדיום (שק הלב), כך שמים מצטברים בפריקרדיום. הסיבוך החמור ביותר הוא טמפונדת הנקבה, בה הפריקרדיום כל כך נפוח בנוזלים, עד שללב אין מספיק מקום. ישנה הרעה בביצועי השאיבה וכתוצאה מכך יכול להופיע אי ספיקת לב.

קרא עוד כאן: זיהום ריאות

מים בקרום הלב בסרטן

בהקשר של סרטן, נוזלים יכולים להצטבר בחללים שונים בגוף. אלה ידועים כאשליות ממאירות. הגורמים להתפתחות נוזלים הם רבים.
מצד אחד, הגידול עצמו, למשל דרך צמיחה מוגזמת של בלוטות הלימפה, יכול לגרום לגודש הלימפה ולעיכול. איברים כמו הלב, הכליות או הכבד נפגעים לרוב מהשפעתו הגופנית.זה יכול להוביל לחוסר איזון בדם, מה שמוביל לאגירת מים ולפיחות באזורים רבים בגוף, כולל הקרום הלב.

אין זה נדיר כי הצטברות נוזלים תיווצר כתוצאה משנית של הרס הגידול. זיהומים עם פטריות, וירוסים או חיידקים יכולים גם להתפתח לטובה ולהוביל למים בפריקרדיום. סוגי סרטן המובילים לאגירת מים בפריקרדיום בפרט הם סרטן השד וסרטן הריאות, אך גם לוקמיה.

מים בקרום הלב במהלך הכימותרפיה

כימותרפיה כוללת תרופות המכוונות נגד תאים סרטניים ונועדו לעכב ולהשמיד את צמיחתן.
האמצעים המנוהלים נבדלים זה מזה בכל סוג של סרטן ובכך גורמים לתופעות לוואי שונות. במקרים רבים כימותרפיה יכולה לתקוף גם את תאי הגוף עצמו, מה שמוביל לתופעות הלוואי הרבות.

חלק מתרופות הסרטן מסווגות גם כרעילות ללב, מה שאומר שהן תוקפות את תאי הלב. הרס תאי הלב עלול לגרום גם לאגירת מים מסוכנת בפריקרדיום. במקרים רבים לא ניתן לקבוע במדויק האם הסרטן עצמו או הכימותרפיה גרמו לשחיקה בפריקרדיום.

טיפול בקרינה, נדבך נוסף לטיפול בסרטן, עלול לפגוע בתאי הלב ולהוביל לשפכים. הלב נמצא בסיכון במיוחד במקרה של גידולי לב, גידולי ריאה או גידולים בשכבה האמצעית בחזה. השפעות ארוכות טווח יכולות להופיע כאן גם עשרות שנים לאחר מחלת הסרטן.

מים בפריקרדיום באנורקסיה

אנורקסיה עלולה לגרום להצטברות מים בפריקרדיום. לעתים נדירות מתרחשים סיבוכים חמורים. במקום זאת, זהו ביטוי לחומרת האנורקסיה, מכיוון שככל שמדד ה- BMI נמוך יותר (אינדקס מסת הגוף), כך גדל ההסתברות להצטברות מים בפריקרדיום. עם זאת, כאשר המשקל מנורמל, בדרך כלל גם המים בקרום הלב נעלמים. הצטברות המים נגרמת כתוצאה מירידה במסת השריר של הלב וברקמת השומן הסובבת אותו, כך שהלב הופך להיות קטן מדי יחסית לקרום הלב.
הסבר נוסף הוא שלעתים קרובות אנורקסים יש מעט מדי חלבון בדם. החלבון בדרך כלל מחזיק את הנוזל בחזרה לצנצנת. אם יש מעט מדי חלבון, יש סיכוי גבוה יותר לצבור נוזלים בחללי הגוף. זה גם מה שגורם לבצקת רעב.

קרא גם את הנושא שלנו: אנורקסיה

מים בקרום הלב של התינוק

נדיר מאוד שתינוקות צוברים מים בקרום הלב. הגורמים העיקריים הם זיהומים בקטריאליים או נגיפיים, אך גם שפכים לאחר ניתוחי לב. אצל העובר הצטברות נוזלים במהלך ההיריון יכולה להיות סימן למצבים רפואיים חמורים כמו הידרופס פטאליס, מום לב רציני בילדות, גידולי לב או מחלות גנטיות (טריזומיה 21, ...).

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הידרופס פטאליס