הקדמה

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית המתבטאת בהיבטים רבים. מכיוון שהיא יכולה להופיע באופן שונה אצל כל אדם שנפגע, האבחנה לעיתים קרובות קשה.

תוחלת החיים בקרב חולים במחלת קרוהן המקבלים טיפול מיטבי כמעט או אינה מוגבלת כלל.

לא לכל חולה יש את אותם הסימפטומים ולא כל סימפטום בלבד מעיד על מחלת קרוהן. לכן תסמינים רבים יכולים להתבסס על סיבה שונה לחלוטין.

אבחון מקיף לפיכך אינו ניתן להחלפה. מכשירי האבחון השונים כוללים היסטוריה רפואית מפורטת (היסטוריית מטופלים), הבדיקה הגופנית, קביעת פרמטרי מעבדה שנבחרו, שיטות הדמיה כמו MRI וצילומי רנטגן, ואחרון חביב אנדוסקופיה וביופסיה (מיצוי רקמות לניתוח מעבדה). לאחר מכן גסטרואנטרולוג יכול לאבחן את מחלת קרוהן על ידי התבוננות בממצאים. אבחנות דיפרנציאליות חשובות שיש להבדיל ממחלת קרוהן הן קוליטיס כיבית (דלקת ברירית המעי הגס עם כיב), דיברטיקוליטיס (דלקת בליטות דופן המעי) ותסמונת המעי הרגיז. במקרים חריפים יש גם לשלול דלקת התוספתן.

אבחון בעזרת ערכי מעבדה

ערכי מעבדה מסוימים מספקים אינדיקציות אבחנתיות למחלת קרוהן. הדם נותן את הסימנים הראשונים לתהליך דלקתי קיים בגוף. במהלך התלקחות חריפה של מחלת קרוהן, מוגברים סמנים דלקתיים כמו CRP (חלבון תגובתי C) ו- BSG (קצב שקיעת הדם) בדם.

כתגובה אימונולוגית של הגוף לדלקת כרונית, יכולה להיות עלייה בתאי הדם הלבנים. זה נקרא לויקוציטוזיס. מכיוון שרירית המעי במחלת קרוהן דלקתית, ישנם חומרים תזונתיים שיכולים להיספג בצורה לא טובה על ידי המעי. הריכוזים של ויטמין B12 (קובאלמין) וויטמין D מספקים אינדיקציות לכך.

מחסור בויטמינים אלו מאשר את החשד למחלת קרוהן. ויטמין B12 חשוב לייצור רכיבי דם שונים. מחסור בוויטמין B12 מוביל לצורה מיוחדת של אנמיה, מה שמכונה אנמיה pernicious, מכיוון שרק תאי דם אדומים מספיקים (אריתרוציטים) אינם יכולים להפיק.

אם מורגש החסר, תאי הדם והטסיות הדם הלבנות מושפעים גם הם. לוקופניה או טרומבוציטופניה מתרחשים. אנמיה במחלת קרוהן יכולה לנבוע גם ממחסור בברזל אם גם ברזל לא נספג עוד יותר בקלות במעי. זה ידוע גם בשם ספיגת ברזל.

הדלקת עצמה יכולה גם להוביל לאובדן דם, אשר בתורו מציג את עצמו כאנמיה במעבדה. שינויים במעבדה המתוארים אינם ספציפיים באופיים ויכולים להופיע גם במחלות מעי דלקתיות אחרות. לעומת זאת הנוגדנים ל- Saccharomyces cerevisiae, או ל- ASCA בקיצור, שנמצאים בדם הם ספציפיים למחלת קרוהן. בסביבות 60% מהנפגעים יש רמות גבוהות של נוגדנים אלה בדם. הקונסטלציה של ערך ASCA חיובי וערך שלילי לנוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופיליים, או p-ANCA בקיצור, ספציפית אף יותר.

אבחון מחלת קרוהן באמצעות דגימות צואה

בעזרת דגימות צואה ניתן לקבוע איבוד דם במעי במהירות ובקלות. מבחן ההמוקולט (מבחן גואיאק) מתאים במיוחד. אפילו את כמות הדם הקטנה ביותר בצואה ניתן לקבוע באמצעות זה. דם סמוי (מוסתר) זה, שאינו נראה לעין, מתגלה באמצעות בדיקה פשוטה. עם זאת, דם בצואה אינו אינדיקטור ספציפי למחלת קרוהן. זה רק מבסד חשד קיים. בדגימות צואה ניתן לאתר גם חיידקים כמו קמפילובקטר, ירסיניה, סלמונלה או שיגלה.

ניתן לזהות גם אדנו, נורו או rotaviruses. אלה יכולים, למשל, לגרום לדלקת במעי ותסמינים הנראים כמו מחלת קרוהן.

עדות לחיידקי מעיים מתאימים נוטה לשלול את האבחנה של מחלת קרוהן. קביעת קלפרוטקטין או לקטופרפרין בצואה מועילה לרוב. שני סמנים אלה הם פרמטרים של דלקת, ובהתאם לכך מתגברים לעתים קרובות במחלת קרוהן. קלפרוטקטין הוא חומר העשוי מגרנולוציטים נויטרופילים שמשתחרר במקרה של דלקת במעי. היתרון הוא רגישות גבוהה במיוחד במקרה של מחלת קרוהן. לקטופרין הוא חומר המופיע למשל בהפרשות עיכול. עלייה בכסא מדברת על דלקת במעי.

אבחון רנטגן של מחלת קרוהן

בהליך אבחון זה מתקדם בדיקה על פני האף והגרון אל המעי הדק. מדיום ניגודיות מסיס במים מנוהל באמצעות הגשושית. לאחר מכן צולמים צילומי רנטגן במועדים שונים על מנת להציג את מהלך המדיום הניגודי דרך המעי בצורה מלאה ככל האפשר. ניתן להציג את השינויים במעיים האופייניים למחלת קרוהן בקלות ובעדינות עבור המטופל. מעל לכל, זה כולל הפרעות ומצמצות של נוסעים (שקעים) בחלקים מבודדים של המעי. מה שמכונה פיסטולות הן גם טיפוסיות. אלה הם צינורות חיבור בין חלקים נפרדים במעי. צילומי רנטגן ממלאים תפקיד גם אצל ילדים הסובלים ממחלת קרוהן. בגלל ההפרעה בספיגת התזונה, גידול הילדים מתעכב לעיתים קרובות. ניתן לקבוע את גיל העצם באמצעות צילום רנטגן של היד ותומך באבחון מחלת קרוהן.

אבחון אולטראסאונד של מחלת קרוהן

בדיקת האולטרה-סאונד של הבטן, מה שנקרא סונוגרפיה של הבטן, מראה שינויים אופייניים למחלת קרוהן. הליך זה, שהוא עדין מאוד ולא מלחיץ עבור האדם הנוגע בדבר, יכול לרוב לבצע את האבחנה החשודה הראשונה של מחלת קרוהן. מחלת קרוהן מובילה לעיבוי בצקת ונפיחות בדופן המעי. לאחר מכן ניתן למצוא את תמונת האולטראסאונד מה שנקרא תופעת הקוקדה או המטרה, מכיוון שקטעי המעי המעובה פועלים בחתך רוחבי כמו הטבעות של מטרה. בלוטות לימפה מוגדלות מופיעות לרוב בתגובה לתהליך הדלקתי. בחלקם, ניתן להציג גם צינורות פיסטולה או הצטברות מוגלה אפשרית (מורסות). אם כבר אובחנה מחלת קרוהן, אולטרסאונד הוא שיטת הבדיקה הפולשת ביותר הפשוטה לבדיקת הצלחת הטיפול.

אבחון מחלת קרוהן על ידי בדיקת MRI על פי Sellink

הליך זה משמש לבחינת דפוס ומידת הדלקת במעי. מעל הכל, הערכת המעי הדק אינה בעייתית בשיטה זו. אמצעי ניגוד מוחדר לראשונה למעי הדק באמצעות בדיקה. זה מתפשט על רירית המעי בצורה כזו שניתן להעריך בצורה אופטימלית. כדי למנוע מדבקות המעי הנגדיות להידבק זו לזו, ניתן נוזל נוסף דרך הגשש. ניתן להציג את כל מערכת העיכול תוך התייחסות מיוחדת למעי הדק. אופייני למחלת קרוהן הוא עיבוי בצקת של דופן המעי.

אבחון מחלת קרוהן באמצעות קולונוסקופיה וביופסיה

בעזרת קולונוסקופיה מועברת צינור מצלמה (אנדוסקופ) דרך פי הטבעת אל המעי הגס עד לשסתום הבוהין. זה מייצג את המעבר לקטע האחרון של המעי הדק, בדיוק החלק האחרון של המעי הדק, מה שמכונה ileum סופני, מושפע לרוב כתוצאה משינויים דלקתיים במחלת קרוהן.

דפוס ההתפשטות במחלת קרוהן הוא תמיד קטע-בלתי-רציף, כלומר בנוסף לקטעים חולים, תמיד יש רירית מעיים בריאה. בשלב מוקדם של המחלה, לעיתים קרובות ניתן לזהות פגיעות שטחיות בקרום הרירי, כמו כתמים אדמדמים.

ההצרה מתרחשת בשלבים המאוחרים. פגיעות עמוקות יותר כמו כיבים ופיסטולות מתרחשות במהלך דחיפה חריפה. תופעת אבן הריצוף אופיינית למחלת קרוהן. זה מתאר את המראה לסירוגין של עיבוי הקרום הרירי וכיבים עמוקים. הכיבים יכולים להראות מאורכים, כמו שבילי חילזון. תמונה פתוגומונית נוספת, האופיינית למחלת כרון, היא צינור הגינה. תופעה זו נובעת משינויים ברקמות (פיברוזציה) של היצרות.

אם קטעים מהמעי נדבקים זה לזה, מתפתח גידול בקונגלומרט שחלקו מוחשי מבחוץ. דגימות רקמות (ביופסיות) נלקחות במהלך קולונוסקופיה. במחלת קרוהן, אלה מראים מספר רב של תאי חיסון, כמו לימפוציטים, גרנולוציטים והיסטיוציטים. מה שנקרא גרנולומות הם גם ממצא טיפוסי. מכיוון שמחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל הריריות מהפי הטבעת לפה, לרוב מומלץ לבצע גסטרוסקופיה


תגיות: 
  • ניתוח מקוון 
  • בעיות תוך כדי למידה 
  • מנצח זרע סתום 
  • חיסון - האם החיסון כואב יותר ממה שהוא משתמש? 
  • פסיכיאטריה ברשת 
  • Top