מילים נרדפות במובן הרחב

רפואי: כיב

מחלת כיב Gastroduodenal, כיב ventriculi, כיב בתריסריון, כיב פפטי, כיב התריסריון, מחלת כיב, דלקת קיבה

הגדרת כיב קיבה

כיב הוא כיב קיבה שפיר או כיב בתריסריון המשתרע עמוק מאוד בקרום הרירי, עד לפחות לשכבת השריר הפנימית של הקרום הרירי (רירית lamina muscularis ; ראו גם קיבה). סיבוך מסוכן של מחלת כיב מתרחש כאשר הכיב מגיע לכלי גדול יותר, וגורם לדימום מסכן חיים.
אתר הנטייה הקדמי לכיב הקיבה הוא עקמומיות הקיבה הקטנה ( Curvatura minor ) באזור חלל הקיבה (האנטומים) בסמוך ליציאת הקיבה. שני הגורמים העיקריים לכיב בקיבה הם תרופות לכאב כמו אספירין ו- NSAID והחיידק הליקובקטר פילורי.

איור של כיב קיבה: ניקוי קיבה עם כיבי קיבה וחתך B דרך דופן הקיבה

פגם ברירית הקיבה

  1. כיב קיבה -
    כיב חדרי
  2. וושט - ושט
  3. גוף בקיבה -
    קורפוס גסטום
  4. עקמומיות בטן קטנה -
    קורוואטורה מינור
  5. תריסריון -
    תְרֵיסַריוֹן
  6. שומר קיבה - פילורוס
  7. מערת שומרי הסף -
    אנטרום פילוריקום
  8. ציפוי רפש
    אזור הבטן
  9. רקמת שטח
    של הבטן
  10. פה של
    בלוטת בטן
  11. בלוטת בטן
  12. ריריות שרירות שכבה

תדר (אפידמיולוגיה)

התרחשות באוכלוסייה
בערך 10% מהאוכלוסייה חלו כיב קיבה או כיב בתריסריון לפחות פעם אחת בחייהם. כיב התריסריון (כיב תריסריון) שכיח פי חמישה מכיב הקיבה (כיב ventriculi).
גברים נוטים פי שלושה לסבול מכיב בתריסריון לעומת נשים.
במקרה של כיב ventriculi, חלוקת המין היא 1: 1.
שיא גיל ההופעה הוא בין הגילאים 50-70.

בטן אנטומיה

  1. ושט
  2. Kardia
  3. קורפוס
  4. עקמומיות קטנה
  5. הפונדוס
  6. עקמומיות נהדרת
  7. תריסריון (תריסריון)
  8. שוער
  9. ומערות

צורות / סיווג כיב

ראשית מבדילים בין כיב קיבה חריף (פתאומי) לבין כיב חוזר (חוזר) כרוני. "כיב הלחץ" החריף מופיע כתוצאה מדלקת רירית קיבה (גסטריטיס) הפוגעת באופן שטחי. הגורם להיווצרות כיב זה הם גורמי לחץ גופניים חזקים המובילים לקריסה פתאומית של מחסום הרירית המגנה. מצבים מלחיצים כאלה כוללים כוויות, ניתוחים גדולים ומחלות רבות אחרות הדורשות רפואה לטיפול נמרץ.

הכיבים החוזרים הכרוניים מופיעים בתדירות גבוהה יותר ויכולים להיות להם סיבות שונות (ראה להלן).

הכיבים מסווגים עוד יותר על פי מיקומם לכיבי קיבה וכיבי תריסריון. כיב הקיבה נמצא לרוב באזור עקמת הבטן הקטנה (Curvatura minor).
כיב התריסריון נמצא כמעט אך ורק בתחילת התריסריון, נורת התריסריון.
אם כיבים נמצאים בקטעים מרוחקים יותר של המעי ממה שתואר (למשל, קטע ג'ג'ונום במעי הדק), זה יכול להיות אינדיקציה לתסמונת זלינגר-אליסון נדירה.

הסיבות לכיב בקיבה

האיזון בין גורמים אגרסיביים לרירית לבין גורמים מגנים על הרירית (הגנתית) ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות כיב במערכת העיכול (ראה איור). אם הגורמים התוקפניים שולטים או שההגנה נכשלה, יכול להופיע כיב. מבדילים בין הגורמים, אלו שמגיעים מהגוף עצמו (גורם אנדוגני) לבין אלה שנגרמים על ידי החוץ (סיבה אקסוגנית).

1. גורמים אנדוגניים

גורמים אנדוגניים אפשריים, כלומר גורמים הנגרמים על ידי הגוף עצמו הם:

  • חומצה בקיבה
  • תנועתיות במערכת העיכול (peristalsis)
  • תסמונת זולינגר אליסון
  • hyperparathyroidism
  • סיבות נדירות

א) חומצת קיבה
גורם חשוב מאוד בהתפתחות כיב הוא חומצת הקיבה. ניתן לגזור מממצא זה מהעובדה כי חולים בדלקת אוטואימונית בקיבה (דלקת קיבה) שאינם יכולים עוד לייצר חומצת קיבה אינם חווים כיבים. עם זאת, יש לציין כי לעתים נדירות מוגברת ייצור חומצת הקיבה בכיב בקיבה. ב כיב קיבה, חומצת קיבה היא אפוא לא הגורם המעורר אלא גורם נלווה (גורם מתיר) לשמירה / קיום נוסף של כיב הקיבה.

בכיב בתריסריון, הפרשת היתר של מיץ הקיבה ממלאת תפקיד חשוב. יש לשים לב במיוחד להיווצרותן של הגברת החומצה הקיבה והפפסין (אנזים חלבון אגרסיבי של שרשרת העיכול) שעדיין לא הוסבר ברוב הלילה.
כריכה של חומצת קיבה לקויה על ידי הביקרבונט הבסיסי, הנוצרת בתריסריון, נחשבת גם כגורם חלקי להתפתחות כיב התריסריון (חוסר נטרול חומצות).

ב) תנועתיות במערכת העיכול (peristalsis)
תיאום הפרעה של התנועה בין חלל הקיבה (אנטרום) לתריסריון נידון בתדירות גבוהה יותר ויותר. אצל חלק מהמטופלים עם כיב קיבה, בנוסף למעבר ארוך יותר בבטן למזון, ניתן לראות ריפלוקס של חומצת מרה (gallereflux) לקיבה. חומצות מרה הן בין הגורמים התוקפניים לממברנה הרירית.

ג) תסמונת זלינגר-אליסון
מונח זה מסתיר גידול נדיר הנמצא לרוב בלבלב ומייצר את ההורמון גסטרין.
הגידול שפיר מכונה גם גסטרינומה. הגסטרין הנוצר בצורה מוגזמת על ידי הגידול מוביל לגירוי יתר של תאי הקיבה המייצרים חומצה (תאים parietal). כך שמייצרת יותר מדי חומצת קיבה. יותר מדי חומצת קיבה זו מובילה לדומיננטיות של הגורמים האגרסיביים באזור מערכת העיכול ולהיווצרותם של כיבי קיבה רבים (מרובים) המתרחשים במקביל.
תסמונת זלינגר-אליסון מביאה לעתים קרובות לכיבים מרובים בתריסריון ואפילו בהמשך המעי (jejunum). כיבים אלה (כיבים) עקשנים במיוחד. הטיפול הוא ארוך וקשה.
תסמונת זו גורמת רק 1% מכלל מחלות כיב התריסריון.

ד) יתר של בלוטת התריס
יתר של בלוטת התריס מתאר בלוטת יתר של בלוטת התריס. תפקוד יתר של התאים המייצרים הורמונים (תאי אפיתל) של בלוטת התריס מוביל לעודף סידן (היפר קלקמיה) בגוף.
זה בתורו מוביל לגירוי של תאי G בקיבה ובתריסריון, המייצרים את ההורמון גסטרין שכבר תואר. זה בתורו מוביל לגירוי יתר של תאי קיבה המייצרים חומצה.

ה) סיבות נדירות
גורמים נדירים מאוד הם זיהומים נגיפיים, למשל עם נגיף CytomegalieZytomegalie (CMV) או נגיף הרפס סימפלקס (HSV) ומחלות מעיים כרוניות כמו מחלת קרוהן.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו:

  • קרוהן ו
  • הרפס סימפלקס

לעיתים כיב באזור מערכת העיכול מתעורר גם כתוצאה מקרינת רנטגן טיפולית (טיפול בגידול) או כתוצאה ממחלה כלי דם.

2. גורמים אקסוגניים

גורמים אקסוגניים לכיב בקיבה הם גורמים המגיעים מבחוץ לקיבה. להלן מתאימים במיוחד:

  • הליקובקטר פילורי (Hp)
  • תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs)

א) הליקובקטר פילורי
מאז שהתגלה בתחילת שנות התשעים, חיידק הליקובקטר פילורי (Hp) התגלה כאחד הגורמים החשובים ביותר למחלת כיב במערכת העיכול (כיב כרוני).

הסיכון להתפתחות כיב במערכת העיכול עולה פי 3-4 בנוכחות דלקת בקיבה הנגרמת על ידי הליקובקטר (דלקת קיבה).
זה לא אומר שכל אדם שרירית הקיבה שלו מושבת עם החיידק מפתח בהכרח דלקת בקיבה או כיב. ניתן לאתר את חיידק הליקובקטר כמעט בכל החולים עם כיב בתריסריון. כ 75% מהחולים עם כיב קיבה נדבקים בחיידק הליקובקטר.

הליקובקטר פילורי הוא גם גורם מתיר להיווצרות כיב, מה שאומר שהזיהום בחיידק אינו מספיק בכדי לגרום לכיב במערכת העיכול. גורמים אגרסיביים אחרים (ראה לעיל) חייבים להיות גם הם.

ב) תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות
בדומה לחומצה אצטילסליצילית (ASA), NSAIDs משמשים לרוב כמקלים על כאבים בהפרעות במפרקים ומצבי כאב אחרים.

לתרופות אלה השפעה הרסת ריר בקיבה. המנגנון שמאחורי זה קשור לעיכוב של מה שמכונה היווצרות פרוסטגלנדין.
לפרוסטגלנדינים יש השפעה vasodilatory על רירית הקיבה ומקדמים גם את היווצרות הריר הקיבה המגונן. על ידי צמצום היווצרות פרוסטגלנד חדש, גורמים מגנים חשובים אבודים לרירית הקיבה. הסיכון להתפתחות כיב בקיבה עולה. הסיכון להתפתחות כיב מתרבה עם תרופות NSAID וזיהום הליקובקטר פילורי בו זמנית.

אתה יכול למצוא מידע נוסף גם תחת הנושאים שלנו:

  • NSAIDs
  • חומצה אצטילסליצילית

תסמינים / תלונות

התסמינים של כיב / כיב קיבה הם לעתים קרובות מאוד לא ספציפיים. הנתונים הסטטיסטיים מראים כי 20% מחולי הכיב הם נטולי תסמינים לחלוטין (לא סימפטומטיים) וכ -20% מהחולים הסובלים מתסמינים כמו מחלת כיב אין כיב בגסטרוסקופיה (אנדוסקופיה).
בדרך כלל, הכיבים הקשורים ל- NSAID הם אלה המייצרים סימנים לא או מאפיינים מאוד של המחלה (סימפטומים).
התסמינים כוללים:

  • כאב בטן
  • בחילות
  • נפיחות
  • intolerances מזון.

כמו כן יכול להופיע כאב, אשר לעיתים קרובות מקרין אל בית החזה (בית החזה), הגב או הבטן התחתונה. כאב זה מתואר לרוב כ"רעב "וכ"כרסום".

אצל חלק מהמטופלים יש קצב מסוים בתסמיני הכאב, מה שמציע מדי פעם את מיקום הכיב / כיב.
נראה כי כאבים ליליים והקלה בכאבים לאחר האכילה אופייניים לכיב בתריסריון. החמרה לאחר האכילה צפויה להופיע עם כיב קיבה (כיב ventriculi).
ניתן לאשר את האבחנה רק באמצעות ניתוחים במערכת העיכול.

סיבוכים

אם כיב בקיבה או בתריסריון פורץ דרך הקיבה או דופן המעי ולמיץ הקיבה יש קשר לחלל הבטן החופשי (חלל הצפק), אחד מדבר על ניקוב כיב (פריצת קיבה).
ניקוב כיב כזה מופיע אצל 10% מהמטופלים עם כיב בתריסריון ו- 2-5% עם כיב חדרי במהלך המחלה. פריצות דרך נפוצות יותר בכיבים הקשורים ל- NSAID מכיוון שהם מוכרים ומטופלים בהמשך בגלל המסלול ללא כאבים. פריצת הדרך (ניקוב) של הקיבה או דופן המעי יכולה להוביל לדלקת הצפק בסכנת חיים, אותה יש לטפל בניתוח בהקדם האפשרי.

במקרים מסוימים, כיב יכול גם "לפרוץ" איבר סמוך, המכונה חדירת כיב ("ניקוב מכוסה"). לדוגמא, בגלל הקרבה המרחבית זו לזו, הלבלב יכול להיות מושפע אם כיב בתריסריון חוצה את הקיר החיצוני של המעי.
לעיתים רחוקות, כיב בקיבה יכול לפרוץ לכבד (Hepar).

אם כיב פוגע בכלי דם ופוגע בו, עלול להופיע דימום כיב / דימום כיב. סיבוך זה עדיין קשור לשיעור התמותה של 10%.
דימום יכול להופיע כדם סמוי (סמוי) בצואה, כצואה מזוהמת (Malena) או אפילו כקיא בדם (המטמזה). הטיפול הוא להזריק את הכיב לתרופות כמו אדרנלין במהלך ניתוחי מערכת העיכול, מה שמפסיק את הדימום מכיוון שאדרנלין מכווץ את כלי הדימום.
גם אם הדימום מפסיק לדמם מעצמו, הכיב עדיין מוזרק בימים אלה בכדי למנוע דימום חוזר (חוזר).
רק אם לא ניתן לבצע את המוסטאזיס בשום דרך באמצעות אנדוסקופיה, יש להפסיק את הדימום במהלך פעולה פתוחה. סיבוך זה שכיח יותר בכיב קיבה, המתמקמים בדופן האחורי של הקיבה, מכיוון שהקרבה האנטומית לעורק קיבה (עורק) נוטה לגרום לדימום כבד במיוחד.

סיבוך של דימום בקיבה

אזהרה: הסיבוך של דימום בקיבה עדיין קשור לשיעור תמותה של 10%.
למידע נוסף ראו: דימום קיבה

איור כיב פפטי

ניתן לראות את כיב הקיבה במקום טיפוסי ביציאת הקיבה.

בתמונה שמתחת לדופן הקיבה מוצג חתך רוחב וניתן לראות כמה עמוק כיב הקיבה מתרחב.

שכבות של רירית הקיבה

  1. רירית (רירית)
  2. כיב (כיב קיבה)
  3. תת-רירית (שכבת רקמות חיבור)
  4. כלי דם

אם נפגעת הקרום הרירי, היא משתרעת לרקמת החיבור הבסיסית, מה שעלול להוביל לדימום בקיבה.

סיבוך נדיר יותר של כיב קיבה הוא היצרות הקיבה או התריסריון (היצרות), אלה מתרחשים בדרך כלל באזור יציאת הקיבה (פילורוס) ותחילת המעי הדק (בולבוס תריסריון), אם יש כיבים חוזרים ונשנים (חוזרים ונשנים) וכך הצטלקות באזור זה וכיווץ הרקמות מגיע. הסימפטום הראשון האופייני לסיבוך זה הוא הקאות חוזרות, מכיוון שהמזון שנבלע אינו יכול עוד לעבור דרך הקיבה או המעיים באזור ההיצרות.

לחץ כגורם לכיב בקיבה?

באופן כללי, כיב בקיבה נובע מחוסר איזון בין הגורמים המגנים על הקיבה והחומרים התוקפים. עם זאת, לחץ בלבד אינו יכול להוביל להיווצרות כיב בקיבה. עם זאת, יתכן כי לחץ רב ומתמשך בשילוב עם תזונה לא בריאה, אלכוהול ועישון יכולים להוביל לדלקת בקיבה ובכך להפעיל כיב בקיבה.

הסיבה לכך היא שגורמים אלה מובילים לייצור מוגבר של חומצות בקיבה. זה תוקף את רירית הקיבה ויכול להוביל לדלקת בקרום הרירי. בנוסף, מערכת העצבים הסימפתטית מופעלת בזמן לחץ. זה מביא את הגוף לטיסה ולהילחם ומפסיק את פעולות המעיים. לדוגמא, כאבי בטן יכולים לנבוע ממתח, עצירות או שלשול, אך גם עלייה בייצור חומצות.

אולם, כיב הלחץ שכותרתו הרפואית (כיב קיבה הנגרם כתוצאה ממתח) אינו מתאר את הלחץ היומיומי כגורם, אלא ניתוחים גדולים קודמים, כוויות מאסיביות, פוליטראומה, אלח דם או הלם. יש ירידה בזרימת הדם בקיבה ועלייה בייצור חומצות הקיבה. שתיהן מובילות לדלקת בקרום הרירי ויכולות לעורר כיב בקיבה. מכיוון שסיבוך זה ידוע ומתרחש בהקשר של מחלות מסכנות חיים, ניתן למנוע את כיב המתח באמצעות תרופות. כך ניתן להשתמש במעכבי משאבת פרוטון או חוסמי חומצות רפואיות אחרות. אלה מונעים ייצור מוגבר של חומצות ובכך התפתחות של כיב לחץ.

אבחון כיב קיבה

האבחנה של כיב קיבה נעשית באמצעות כלי אבחון שונים:

  • התייעצות חולה
  • X-Breischluck
  • גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה)
  • מבחן באוראז
  • בדיקת נשימה C-urea 13

1. ראיון מטופל

הדיון בחולה ( אנמנזיס ) מספק את הרמזים הראשונים למחלה הבסיסית של כיב הקיבה, בה נשאלות שאלות על תסמינים טיפוסיים, תרופות (NSAID ?, Aspirin? Etc). ניתן להבחין בבטן עליונה כואבת במהלך הבדיקה הגופנית. במעבדה, ערך המוגלובין נמוך יכול להעיד על אנמיה ( אנמיה ) וכך דימום כיב / דימום בקיבה.
ניתן לגלות דם "סמוי" בלתי נראה בבדיקת הצואה (בדיקת המוקולט).
תוצאות חיוביות שגויות של בדיקת ההמוקולט בגלל צריכת תרופות מסוימות (למשל תוספי ברזל) או מזון אפשריות. האבחנה הסופית של כיב קיבה נעשית אך ורק בבדיקת מערכת העיכול.

2. סנונית רנטגן

עם אבחנת כיב קיבה זו, אזור הקיבה מוקרן בעזרת רנטגן בעוד שהמטופל בולע מדיום ניגודי רנטגן. אמצעי הניגודיות ממלא את הקיבה כך שניתן יהיה להעריך את מרקם הפנים (הקלה) של רירית הקיבה. בדיקה זו מתבצעת בעיקר בחולים המסרבים לגסטרוסקופיה או שלא ניתן לבצע בדיקת גסטרוסקופיה. הכיבים הם בדרך כלל נישות בתבליטת דופן הקיבה בה נאסף מדיום ניגודי.

עם זאת, שיטת בדיקה זו אינה שיטת הבחירה לאבחון כיב קיבה מכיוון שלא כל הכיבים / כיבי הקיבה מתגלים ובנוסף, לא ניתן להבחין בין כיבים / כיב קיבה לבין סרטן הקיבה (קרצינומה בקיבה).
הבדיקה חשובה במיוחד אם יש חשד להיצרות קיבה. צילום רנטגן מראה בדרך כלל כיווץ שנראה כמו צללית שעון חול. לכן ההיצרות הזו מכונה גם "בטן של שעון חול".

3. גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה)

"שיקוף" ( אנדוסקופיה ) של הקיבה והתריסריון הוא אמצעי הבחירה ל"אבחנה של כיב קיבה "לצורך הערכה ישירה ומיון של נזק לרירית ויש לבצע זאת אם יש חשד לכיב בקיבה או בתריסריון. במהלך בדיקה זו מועברים תמונות למסך באמצעות מצלמת צינור (אנדוסקופ).
במהלך אנדוסקופיה ניתן לקחת דגימות רקמות (ביופסיה) גם מאזורים חשודים ברירית. יש ליטול לפחות שש דגימות רקמה מכיב / כיב על מנת לא לפספס גידול (קרצינומה) של הקיבה, שלעתים אי אפשר להבדיל מכיב / כיב בקיבה במהלך השיקוף.
הערכת רקמות תחת המיקרוסקופ (ממצא היסטולוגי) משמעותית בהרבה מהממצא (המקרוסקופי) שנרשם בעין בלתי מזוינת. ניתן להשתמש בחתיכת רקמה לביצוע בדיקת השתן. בדיקת השתן משמשת לגילוי חיידק הליקובקטר פילורי.

4. מבחן שומן

עם אבחון כיב קיבה זה, חתיכת הרקמה שהוסרה מונחת במדיום מיוחד למשך 3 שעות. במדיום זה רק ההליקובקטר פילורי אמוניה יכול להיווצר מהאנזיז החיידקי אורז ומהמיסים הבינוניים. איתור זיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה מתבצע במהירות ובזול.

5. בדיקת נשימה בשתן 13C

בדיקה זו יכולה גם לאתר את חיידק הליקובקטר פילורי. אוריאה עם תווית C 13 (שכותרתה רדיואקטיבית) ניתנת דרך הפה לחולה דרך משקה.
לאחר מכן על המטופל לנשוף במרץ דרך קש בצינור זכוכית מיוחד. על ידי חיתוך אוריאה זו ב- CO 2 ובאמוניה על ידי החיידק, ניתן למדוד את החלק של התווית 13 C בתא ה CO 2 שנשאף. ניתן להשתמש בהליך זה, שאינו זול במיוחד, לבדיקת הצלחת הטיפול האנטיביוטי כנגד הליקובקטר פילורי (טיפול במיגור). היתרון בבדיקה זו הוא שהוא לא פולשני, מה שאומר שהוא לא מפריע לגוף המטופל ולכן הוא כמעט חף מסיבוכים.

אבחון נוסף של כיב קיבה

במקרה של כיבים עמידים לטיפול (כיבים), יש תמיד לארגן אבחנות נוספות על מנת לשלול בבטחה סרטן קיבה (סרטן קיבה) או מחלות כיב שכיחות פחות. במקרה של אי וודאות לגבי סרטן הקיבה (קרצינומה בקיבה), גסטרוסקופיה שנייה עם הסרת בדיקה נוספת של רקמות יכולה לספק ביטחון נוסף.

על מנת להחריג גורמים נדירים לכיב, נמדדת רמת הגסטרין בדם על מנת לכפות תסמונת זלינגר-אליסון או שהסידן בדם נבדק כדי לחשוף יתר של בלוטת התריס (תפקוד לקוי של בלוטת התריס).
עמידות לטיפול יכולה להיגרם גם כתוצאה מזנים נדירים של הליקובקטר, בהם הטיפול האנטיביוטי הרגיל אינו עובד, או ממחלת מעי דלקתית, כמו מחלת קרוהן או זיהום בנגיף הרפס סימפלקס.

אתה יכול למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: מחלת קרוהן


תגיות: 
  • בעיות תוך כדי למידה 
  • דרמטולוגיה ברשת 
  • לקסיקון אנטומיה 
  • פסיכולוגיה ברשת 
  • נטורופתיה 
  • Top