נרדף

רפואי: קרצינומה בקיבה

גידול בקיבה, קיבה בקיבה, אדנוקרצינומה בקיבה, גידול לב

הגדרה

סרטן הקיבה (סרטן הקיבה) הוא הסרטן החמישי בשכיחותו בקרב נשים והרביעי השכיח ביותר בקרב גברים. קרצינומה בקיבה היא צמיחה ממאירה ולא מבוקרת, הנובעת מתאי רירית הקיבה. הגורמים לסרטן הקיבה כוללים ניטרוסמינים ממזון, ניקוטין והליקובקטר פילורי. ברוב המקרים הגידול אינו גורם לתסמינים עד שהוא מתקדם היטב. בשל האבחנה המאוחרת, לרוב מטפלים בסרטן הקיבה באיחור, כך שלסרטן זה יש פרוגנוזה שלילית למדי עבור המטופל.

סרטן הקיבה: גלדיאת קיבה עם גידול וגסטרוסקופיה B (גסטרוסקופיה)

סרטן הקיבה
סרטן קיבה

  1. גידול (סרטן הקיבה)
  2. וושט - ושט
  3. גוף בקיבה -
    קורפוס גסטום
  4. תריסריון -
    תְרֵיסַריוֹן
  5. קרום רירי -
    רירית הטוניקה
  6. קרום רירי תחתון -
    טלה סובמוסוזה
  7. קיר שרירים -
    Tunica muscularis
  8. שכבת סרוזה -
    Tunica serosa
    שיעור הישרדות לחמש שנים:
    שלב גידול 1 (90-100%)
    גידול בשלב II (80-100%)
    גידול בשלב III (10%)
    גידול בשלב IV (5%)
    חשוב: גסטרוסקופיה

תדיר

שכיחות סרטן הקיבה היא מעל גיל 50, כאשר גברים סובלים מסרטן קיבה בתדירות כפולה מאשר נשים. שכיחות סרטן הקיבה יורדת ברחבי העולם. עם זאת, זהו עדיין הגידול הרביעי השכיח ביותר אצל גברים והחמישי בשכיחותו בקרב נשים. קיימת נטייה הולכת וגוברת לטובת קרצינומה באזור הלב (= כניסה לקיבה, ראו גם אנטומיה בבטן).
שיעור המחלה הוא כ 10 מתוך 100, 000 אנשים בגרמניה. במדינות אחרות, כמו יפן, סרטן הקיבה שכיח כפליים. ההערכה היא כי הדבר נובע מהרגלי אכילה שונים מכיוון שהאוכלוסייה היפנית שהיגר לארצות הברית ואימצה את הרגלי האכילה האמריקניים כבר לא סבלה משיעור מחלות גבוה יותר.

בטן אנטומיה

  1. ושט
  2. Kardia
  3. קורפוס
  4. עקמומיות קטנה
  5. הפונדוס
  6. עקמומיות נהדרת
  7. תריסריון (תריסריון)
  8. שוער
  9. ומערות

תסמינים וסימנים

סרטן בטן הוא בדרך כלל מה שמכונה גידול "שקט" - מה שאומר שהוא כלל לא מופיע בשלבים המוקדמים או רק עם תסמינים מאוד לא ספציפיים. משמעות הדבר לעיתים קרובות כי הסרטן יכול לגדול לאורך זמן רב ורבים מהסימנים הראשונים מיוחסים רק לקיבה רגישה או למתח. הסימנים (הסימפטומים) של סרטן הקיבה מופיעים רק בשלב מתקדם והם ברובם מאוד לא ספציפיים.
כמעט לכל מחלות הסרטן יש תסמינים אופייניים - מה שנקרא תסמיני B. זה כולל חום חוזר - לעיתים קרובות עם טמפרטורות מוגברות בשולי בלבד - ירידה לא רצויה במשקל בזמן קצר והמראה של הזעות לילה. תסמיני גידולים נפוצים אחרים כוללים ריכוז ירוד, עייפות, מופחת ביצועים ועייפות.
חולי סרטן קיבה רבים מדווחים גם על תלונות במערכת העיכול. כאבי בטן עשויים להופיע ממש לאחר או במהלך האכילה, לרוב מלווים בצרבת, בחילה, ריח רע מהקיבה ולחץ בטן עליון. הקאות יכולות להתרחש במיוחד אם הגידול ממוקם בכניסה לקיבה (קרדיאה) או ביציאה מהקיבה (פילורוס).
אובדן תיאבון מתלונן גם לעיתים קרובות ועל דיווחים על תחושת נעימות לא נעימה גם לאחר כלים קטנים, מלווים לעיתים קרובות בבטן נפוחה קשה ונפיחות. דווקא הסימנים הללו מופיעים לעיתים קרובות בהקשר של מחלות מזיקות אחרות בדרכי העיכול או תחת לחץ קשה ולכן לרוב אינן קשורות לסרטן קשה.
לכן חשוב לפנות לרופא המשפחה שלך גם אם אתה חווה צרבת חוזרת או גזים חדים תכופים בכדי שהוא יוכל לאבחן את הגורם ולטפל בו כראוי.
סימן נוסף לסרטן הקיבה הוא ירידה בתיאבון. מטופלים חשים לעתים קרובות סלידה פתאומית ממזונות מסוימים - בעיקר בשר - ופתאום כבר אינם סובלים מזונות אחרים. עם זאת, תופעה זו יכולה להופיע גם עם מחלות קיבה אחרות וסוגים אחרים של סרטן (למשל סרטן המעי הגס).
בשלב המאוחר של המחלה יכול להופיע דימום בקיבה, אשר נגרם כתוצאה מהקאות דם או צואה שחורה.

ככל שהמחלה מתקדמת, קשיי בליעה (דיספגיה), במיוחד עם גידולים באזור כניסה לקיבה וכאבי בטן עליונה.
כמו כמעט בכל מחלת גידול, ירידה במשקל (cachexia של הגידול), עליית חום הגוף (קדחת הגידול) ואובדן הביצועים מתרחשים בשלב מאוחר יותר. כאשר נזרעים סרטן (גרורות) לבטן (בטן), יכולה להיות הצטברות נוזלים (מיימת) ונפיחות בבטן. במקרים נדירים, הגידול יכול אפילו להיות מוחשי בבטן.
גידולי בת קיימים בכבד (גרורות בכבד) יכולים להוביל לנפיחות ואובדן תפקוד הכבד עם הצהבה של העור (צהבת). אם יש גרורות (גידולי בת) בשלד זה יכול להוביל לכאבי עצמות, שהם חזקים במיוחד והרסניים בכאבים.
אם נהרס הרבה גידולי עצם על ידי הגידול, יכולים להופיע גם שברים פתולוגיים (שברים) ללא תאונה (למשל שבר בגוף החוליות, שבר בצוואר הירך וכו '). גרורות בריאות גורמות לעיתים לקוצר נשימה (dyspnea) ולשיעול דם (המטמטיזה).
מכיוון שקל לטיפול בסרטן הקיבה, בעיקר בשלבים המוקדמים, עליכם להקשיב לגופכם ולא להימנע מביקור רופא, אפילו עם תסמינים כלליים שאינם ספציפיים.

סיבות

הגורמים לקרצינומה בקיבה הם מגוונים מאוד והמנגנונים להתפתחותם עדיין לא ידועים ברובם. הסיכון לפתח קרצינומה בקיבה גבוה פי 4-5 אם רירית הקיבה נגועה בחיידק הליקובקטר פילורי. מחצית מכלל חולי סרטן הקיבה מושתתים גם הם עם חיידק זה. עם זאת, החיידק נפוץ ובשום פנים ואופן לא כל הנדבקים יפתחו קרצינומה בקיבה במהלך חייהם.

בנוסף, מזהמים לעתים קרובות מזהמים מסרטנים הנמצאים במזון כגורם. לדוגמה, ניטרוסמינים, שנמצאים למשל במוצרי בשר מעושנים, מומלחים, בגריל או צרובים. מזהם נוסף הוא אפלטוקסין, אשר נוצר על ידי פטריות עובש מסוימות בתזונה ויכולים גם לגרום לגידולים בוושט ובכבד.

עישון סיגריות וצריכת אלכוהול מוגן גבוה נחשבים גם הם כגורם סיכון לסרטן קיבה.

ניתן להניח כי היעדר ויטמינים מסוימים הוא הגורם הקובע בסיכון לסרטן. ויטמינים A, C, E מתוארים כוויטמינים חשובים בהקשר זה.

חשוב גם סיכון גנטי מסוים. אנשים שבני משפחתם מדרגה ראשונה (למשל הורים) סובלים מסרטן קיבה הם בעלי סיכון גבוה פי 3-4 לפתח גידול בבטן.
לקבוצת הדם A יש חשיבות מיוחדת, מכיוון שהנשאים של קבוצת דם זו נוטים לפתח גידול בקיבה לעיתים קרובות יותר.

ישנן מספר מחלות קיבה הנוטות לפתח סרטן קיבה.
דלקת קיבה אוטואימונית אוטרוטית (סוג A - דלקת קיבה) או תסמונת Menetrier (דלקת קיבה ענקית במערכת העיכול), שניהם דלקת כרונית בקיבה, מגדילים משמעותית את הסיכון להתפתחות סרטן הקיבה.
פוליפים בקיבה (גידולים ברירית הקיבה) שהם שפירים בהתחלה יכולים להתדרדר ולהיות ממאירים עם הזמן. ניתן לראות תהליך זה ב 20% מהמקרים של פוליפים בקיבה, ולכן מומלץ להסיר פוליפים בזמן.
הקשר בין כיב קיבה (כיב קיבה) לסרטן הקיבה / סרטן הקיבה עדיין לא ברור.
למרות ש 5-10% מהכיבים המאובחנים באופן שגוי מתגלים כקרצינומות בקיבה, מעולם לא ידוע בדיעבד אם היה זה כיב קיבה המנוון או שמא הגידול רק מחקה את המראה של כיב בקיבה.
העובדה היא, עם זאת, כיב בתריסריון (כיב בתריסריון) כמעט ולא מתדרדר.
הסרת קיבה חלקית נטויה מראש להתפתחות קרצינומה בצומת שבין הקיבה שנותרה למעי המורם (אנוסטומוזיס) גם לאחר שנים רבות, כך שיש לבצע בדיקות על ידי גסטרוסקופיה באופן קבוע.
גידול זה מכונה גם "קרצינומה anostomotic".

האם סרטן הקיבה הוא תורשתי?

הסיבה לסרטן הקיבה נובעת בעיקר מגורמי סיכון כמו עישון או כיב קיבה תכוף. רק במקרים בודדים סרטן הקיבה נובע מסיכון משפחתי מוגבר.
עם זאת נאמר כי הסבירות להתפתחות סרטן קיבה כאשר בן משפחה מדרגה ראשונה סובל מהמחלה הוא גבוה בערך 2-3x. עם זאת, לרוב זה לא נובע רק מנטייה גנטית, אלא גם בגלל גורמי סיכון משפחתיים כמו התנהגות אכילה.
עם זאת, בדרך כלל לא מומלץ לקרובי משפחה לבצע בדיקות נוספות כמו גסטרוסקופיה. עם זאת, אם יותר מבני משפחה אחת סובלים מסרטן הקיבה או אם הסרטן התרחש בגיל צעיר, ניתן לשקול ייעוץ גנטי או בדיקות מעקב מוגברות.

אבחנה

התוצאה של כל אבחנה היא התייעצות עם המטופלים (אנמנזיס). יש לשאול במיוחד על התסמינים שהוזכרו לעיל ועל מחלות סרטן קיבה תכופות במשפחה. תמיד יש לשאול גורמי סיכון קיימים כמו צריכת ניקוטין ואלכוהול.
במקרים נדירים ניתן להחליש את הגידול בחלל הבטן במהלך הבדיקה הגופנית. בלוטת Virchow (בלוטות לימפה) יכולה מדי פעם להיות מישוש בבור עצם הבריח.
בעת ניתוח הדם (ערכי מעבדה), ערכי דם מסוימים יכולים להצביע על מחלת גידול. לדוגמא, רמות נמוכות של פיגמנט הדם (המוגלובין) בדם עשויות להעיד על אובדן כרוני בדם כתוצאה מדימום גידולי. בבדיקת ההמוקולט מסתכלים תערובות דם בצואה המתרחשות עם אובדן דם כרוני בדרכי העיכול. מה שמכונה סמני גידולים הם חומרים בדם שניתן למצוא לעתים קרובות בסוגים מסוימים של סרטן ולכן יכולים להוות אינדיקציה לסרטן.
הם אינם ממלאים תפקיד חיוני באבחון הראשוני של סרטן הקיבה, מכיוון שאין סמני גידול אמינים למחלה זו. עם זאת, אם נמצא ערך מסמן גידול מסוים לפני הניתוח, שנעלם לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בסמן זה כסמן בקרה כדי לאבחן במהירות התפרצות חדשה של הגידול (הישנות הגידול) באמצעות בדיקת דם.
על מנת להיות מסוגלים לאשר את האבחנה של סרטן הקיבה, יש לבצע גסטרוסקופיה.

איור סרטן הקיבה

  1. סרטן הקיבה
  2. עקמומיות נהדרת
  3. תריסריון (תריסריון)
  4. עקמומיות קטנה
  5. הוושט

גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה)

גסטרוסקופיה יכולה להביט בדופן הקיבה ולזהות כל צמיחה סרטנית. במקביל, ניתן לקחת דגימות של הגידול לבדיקת מעבדה.

"שיקוף" (אנדוסקופיה) של הקיבה הוא אמצעי הבחירה להערכה ישירה ולסיווג של נזק לרירית ויש להתבצע בהקדם האפשרי אם יש חשד לגידול בבטן. במהלך בדיקה זו מועברים תמונות מהוושט והקיבה למוניטור באמצעות מצלמת צינור (אנדוסקופ) שעל המטופל לבלוע. במהלך אנדוסקופיה ניתן לקחת דגימות רקמות (ביופסיה) מאזורים חשודים בממברנה הרירית והן מכיבים. יש לקחת כמה דגימות (5-10) מאזור חשוד על מנת שלא להחמיץ שינויים ברקמות ממאירות (ממאירות).
הערכת רקמות תחת המיקרוסקופ (ממצא היסטולוגי) משמעותית בהרבה מהממצא (המקרוסקופי) שנרשם בעין בלתי מזוינת.
רק בבדיקה ההיסטולוגית ניתן לחשוד בגידול ולקבוע את סוג הגידול. ניתן גם לקבוע את הגידול המתפשט לשכבות דופן הקיבה.

X-Breischluck

בבדיקת הדמיה לא פולשנית זו, מוושטים את הוושט בעוד שהמטופל בולע מדיום ניגודי רנטגן. חומר הקונטרסט נצמד לדפנות הקיבה והמעיים, ואז הם זמינים להערכה.
הממצא האופייני לסרטן הקיבה הוא צומת גידול הבולטת בחלק הפנימי של הקיבה. עם זאת, אין זה נדיר לראות תמונה הדומה לזו של כיב (כיב קיבה), כך שלא ניתן לבצע אבחנה ברורה. ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי להעריך את דרגת ההיצרות (היצרות) הנגרמת על ידי גידול.
בהשוואה לגסטרוסקופיה, הערכת השינויים ברירית מוגבלת. בפרט, הערכה בין שינויים שפירים (שפירים) וממאירים (ממאירים) אינה אפשרית. זה דורש הערכה ישירה של פנים הקיבה על ידי שיקוף באמצעות דגימת רקמות (PE).

היערכות גידול

  • קביעת שלב הגידול (שלב הגידול):
    אם אישור האבחנה של סרטן הקיבה, נקבע את שלב הגידול על מנת לתכנן את דרך הפעולה הטיפולית נוספת. אתה יכול להשתמש בשיטות שונות כדי להעריך את התפשטות הגידול, מעורבות בבלוטת הלימפה וגרורות רחוקות אפשריות.
  • רנטגן בחזה (רנטגן בחזה):
    צילום רנטגן כללי של החזה (צילום רנטגן בחזה) יכול לספק מידע על מעורבות הריאות ובלוטות הלימפה המדיסטינליות (המדיאסטינליות).

    כמובן

    מהלך הסרטן מחולק לשלבים שונים. הגורם המכריע כאן הוא עד כמה נפוצה הגידול והאם הוא השפיע על בלוטות הלימפה או על איברים אחרים.
    אם סרטן הקיבה נמצא בשלב מוקדם, הוא קטן יחסית וניתן למצוא אותו רק בשכבות השטחיות של רירית הקיבה. אם הגידול מתחיל לגדול הוא מתפשט בבטן וחודר לשכבות רקמות עמוקות יותר של רירית הקיבה.
    לבסוף זה יכול לקרות שהוא חודר גם לצפק או לבלוטות הלימפה שמסביב, למשל, מגיע לאיברים אחרים דרך מחזור הדם - זה נקרא אז גרורות רחוקות (גידולי בת).
    בשלבים I-III אין גרורות מרוחקות ורק מדי פעם מעורבות בלוטות הלימפה. השלב האחרון הרביעי הוא ברגע שיש גידול בבת.
    מהלך המחלה משתנה ממטופל לחולה ותלוי מאוד עד כמה מוקדם מתחיל הטיפול וכמה הוא עובד. אם ישנם גידולי בת, אלה מעוררים סיבוכים שונים בהתאם לאיבר שנפגע. לכן כל מטופל שנפגע צריך לדבר ישירות עם הרופא המטפל שלו לגבי מהלך המחלה שלהם.

    סרטן קיבה בשלב הסוף

    למרבה הצער, עדיין לא ניתן לרפא את כל צורות סרטן הקיבה כיום. כשמדברים על השלב האחרון, חושבים שלא ניתן להילחם לחלוטין בסרטן. יכולות להיות לכך כמה סיבות.
    לעיתים קרובות מוכרים סרטן הקיבה מאוחר מדי וכבר יצרו גרורות המכונות - פירוש הדבר שתאי הגידול התיישבו וכעת הם מפתחים גידולי בת באיברים אחרים. כמו כן, יתכן כי חלק מהגידולים אינם ניתנים להפעלה מכיוון שהם קרובים מדי לכלי דם גדולים - או אפילו גדלים בהם - כך שההסרה כבר לא אפשרית.
    באופן דומה, חלק מהמטופלים אינם במצב גופני יותר המאפשר ניתוחים, למשל מכיוון שהם סובלים מצריכות חמורות או שהזקנה שלהם הופכת את הניתוח למסוכן מדי.
    אם מטופל נמצא בשלב סיום כזה של סרטן הקיבה, הטיפול כבר לא מתמקד בהבסת הסרטן, אלא באפשרות לאדם שנפגע לחיות חיים ארוכים וללא כאבים ככל האפשר. גישה זו מכונה לעתים טיפול פליאטיבי.
    טיפול פליאטיבי מורכב מכמה עמודים. מצד אחד אתה מנסה להגביל את צמיחת הסרטן ובכך להקדיש לאדם הנוגע בדבר זמן רב ככל האפשר, ומצד שני אתה מנסה להקל ככל הניתן על תלונות נלוות. האחרון כולל לרוב טיפול בכאב אינדיבידואלי, מכיוון שסרטן הקיבה, אך גם גידולי הבת האפשריים שלו, יכולים לגרום לכאבים עזים.
    תסמינים נלווים כמו צרבת והיפר-אינפלציה מופחתים גם הם. אם מתרחשים סיבוכים כמו היווצרות נוזל בטן או דימום קיבה חריף, ניתן לטפל באלה - לרוב בבית חולים.
    במהלך ההמשך, החולים זקוקים לעזרה נוספת עם צריכת מזון. לדוגמא, הגידול יכול להיווצר אזור צר בבטן שאף אוכל לא יכול לעבור. ישנן גם כמה אפשרויות טיפול לכך, שיש לדון בהן ולהחליט בשיתוף פעולה הדוק בין הרופא, המטופל וקרוביו, על מנת שהמטופל יוכל לחיות איתו בטווח הרחוק. לעיתים קרובות יש צורך בהדרכה לקרובי משפחה וחולים או מינוי שירות סיעודי.
    על מנת לשמור על הגידול קטן ככל האפשר, ישנן אפשרויות שונות שניתן לדון בהן ולבחור באופן פרטני עם הרופא המטפל. כאן, סוג סרטן הקיבה ממלא תפקיד מכריע בשאלה אם אפשרות טיפול יכולה לעבוד.
    אז כימותרפיה או הקרנות יכולים להועיל. בכמה גידולים יש כיום גם תרופות העובדות עם נוגדנים ספציפיים ובכך יכולות "לתקוף" את הגידול ישירות.
    לבסוף, אין להזניח את הנטל הרגשי של המחלה. בתי חולים לרוב מציעים גם עזרה פסיכולוגית ושירות חברתי שיכול לעזור לחולים וקרובי משפחה לארגן עוד יותר טיפול ובעיות נלוות. ניתן לארגן גם מקום במחלקה לרפואה פליאטיבית באופן זה, בו ניתן לתת למטופל את הפעם הנעימה ביותר האפשרית האחרונה בעזרת מומחים.


    תגיות: 
  • נטורופתיה 
  • בעיות תוך כדי למידה 
  • סם 
  • שירות 
  • מנצח זרע סתום 
Top