מילה נרדפת

גסטרוסקופיה

הגדרה

גסטרוסקופיה היא הליך אבחנתי בעיקר אך גם טיפולי באמצעות מצלמה אנדוסקופית לביצוע בדיקת הקיבה והוושט.

אינדיקציות

גסטרוסקופיה היא הטכניקה שבחרת להבהיר מחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון. לתסמינים הבאים, גסטרוסקופיה יכולה לעזור במציאת הגורם והטיפול הנכון:

  • צרבת חוזרת
  • בחילות והתעסקות מתמשכות
  • הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
  • שיעול כרוני
  • כאבי בטן
  • גזים במערכת העיכול
  • ירידה לא ברורה במשקל
  • הקאות דם
  • דם בצואה
  • דימום במערכת העיכול

בנוסף, ניתן להשתמש בגסטרוסקופיה בכדי להבהיר את הגורמים האפשריים לכך, כמו זיהום בהליקובקטר פילורי, מחלת כיב, פיטורין או פגיעה בקרום הרירי, אם יש חשד לדלקת ברירית הקיבה.

בנוסף, אם קיימת פגיעה או מחלה ברירית העיכול, הרופאים מסוגלים לטפל בה באמצעות גסטרוסקופיה. דימום בפרט ניתן לטפל באמצעים כגון הצבת קטעי מתכת, גומיות או הזרקת תרופות נגד דימום.

ברוב המקרים מבוצעות גסטרוסקופיה כדי להחריג כיב בקיבה מכיוון שהמטופלים מתלוננים על כאבי בטן כרוניים לפני או אחרי האכילה.

יישום

לפני גסטרוסקופיה, המטופל מוכן להליך שגרתי זה.
תכשיר זה כולל הסבר מפורט בו ניתן למטופל הסבר על התהליך ומודע על סיכונים ותופעות לוואי. בסיום ההסבר, על המטופל לתת את הסכמתו ולתעד זאת בחתימה.
על המטופל להישאר מפוכח ביום הגסטרוסקופיה. אמצעים משלשלים אינם נחוצים להליך זה.
אם המטופל נוטל תרופות מדללות דם, יש לקחת בחשבון את הפסקת זה לפני בדיקת הגסטרוסקופיה על מנת למנוע סיבוכים בתחושת דימום כבד.

בנוסף, במקרה של גסטרוסקופיה ניתנת לחולה גישה ורידית לווריד, בדרך כלל בזרוע, ביום הבדיקה. מעל לכל זה יש להוסיף נוזלים לפני ההליך כדי למנוע את התייבשות החולה הצום (זה הגיוני במיוחד אם הבדיקה מתבצעת רק בצהריים).
גסטרוסקופיה מתבצעת בדרך כלל בהרדמה קצרה עם פרופופול. בימינו מוזרמת בדרך כלל כמות קטנה של הפרופופול ההרדמה דרך הגישה הוורידית.
במהלך כל תקופת הגסטרוסקופיה, רווי החמצן, הנשימה וקצב הלב מנוטרים על גבי צג כך שניתן להתחיל צעדים טיפוליים במהירות במקרה של החמרה בסימנים חיוניים.

לרוב נבדק המטופל בשכיבה על הצד השמאלי בזמן גסטרוסקופיה.
לפני כן הוא מקבל צינור נוקשה קטן בין שיניו. הצינור הזה מחובר עם גומייה מאחורי הראש. זה מבטיח גישה לפה ולגרון, ללא קשר לשאלה אם החולה בהרדמה מחכך את שיניו או לא.
מכשיר הבדיקה (גסטרוסקופ) מוחדר לפה ולגרון דרך הצינור הזה.

המטופל אינו ישן לחלוטין ויכול רק להגיב לפקודות פשוטות וקולניות.
המטופל מתבקש לבלוע ברגע שהגסטרוסקופ עובר בגרון ברמה של הגרון. אם המטופל בולע, האפילוגלטיס סוגר את קנה הנשימה ומפנה את הדרך לוושט שאליה מתקדם כעת הגסטרוסקופ.

בקצה מכשיר הבדיקה יש אור בהיר מאוד, פתח דרכו ניתן להכניס אוויר לוושט ולבטן, ופתח דרכו ניתן להשיג דגימות מרקמת דרכי העיכול העליונות באמצעות מלקחיים קטנים וכלים אחרים. יתר על כן, ניתן להכניס מכשירים דרך פתח זה, שיכולים לעצור כל דימום.
כשמכניסים את הגסטרוסקופ, מוחדר תחילה אוויר לוושט בכדי לפתוח את המבנה הרפוי אחרת ולחשוף את הנוף. האור החזק מאוד בקצה הגסטרוסקופ מאפשר תובנה של דרכי העיכול העליונות האחרות.

תחילה מתרגלים הגסטרוסקופ קדימה.

הבדיקה בפועל טרם מבוצעת כאן.

את קצה המכשיר ניתן לכופף עד 180 מעלות בעזרת ווסת קטן על הידית בהיקף הגסטרו. זו הדרך היחידה להבטיח שניתן יהיה לבדוק גם אזורים נסתרים. בניגוד לקולונוסקופיה, קידום מכשיר הבדיקה הוא קל מאוד ונמשך מספר דקות בלבד.

ברגע שקצה הגסטרוסקופ הגיע לקיבה, הבדיקה בפועל מתחילה. הבחינה מורכבת משלושה שלבים:

  • בדיקה:
    הבדיקה היא החלק החשוב ביותר בכל גסטרוסקופיה אבחנתית. נבדקות הן הקיבה והן הוושט. בפרט, הקרום הרירי נבדק ומוערך אם הוא אדום או מודלק, האם ישנם מקורות לדימום (שניהם דימום טרי שעשוי מתזה וגם דימום לא חריף עם משקעי דם ישנים יותר) או האם יש היצרות לא טבעיות בוושט ובבטן. הבטן נבדקת גם כיב קיבה או גידולים חריגים ברירית הקיבה.
    כאשר נסוגים הגסטרוסקופ, הוושט נחשב גם הוא. בנוסף לדימום, דלקת ואדמומיות, מוקדשים גם תשומת לב למה שמכונה קיכלי (זיהום פטרייתי בוושט) ודליות ( דליות ), שהן מסוכנות מאוד ויכולות להעיד על מעגל עוקף לפגיעה בכבד.
  • ביופסיות:
    דגימות עור קטנות נלקחות מאזורים בולטים ברירית הקיבה על מנת לבחון אותם במעבדה למאירות ממאירה. לצורך כך מוחדר זוג צבת קטן מבחוץ דרך הגסטרוסקופ ומתקדם עד קצה מכשיר הבדיקה. המלקחיים מונחים על האזור החשוד וביופסיית העור מוסרת ונמשכת החוצה.
  • הליך טיפולי:
    בנוסף לאבחון הגסטרוסקופיה, קיימת גם אפשרות לפעול טיפולי באותה הפגישה.
    במיוחד עם דימום חריף ומפוצץ שנראה בוושט או בקיבה, יש צורך להפסיק אותו בעזרת הגסטרוסקופ. ברוב המקרים זה מושג באמצעות קליפס המוחדר מבחוץ מעל מכשיר הבדיקה וסוגר את כלי הדימום. יתר על כן, ניתן לסגור את הכלי באמצעות זריקה.

קורס גסטרוסקופיה

הגסטרוסקופ מוחדר דרך הפה לכיוון הגרון.

ברוב המקרים הבדיקה נמשכת לא יותר מכמה דקות.

תהליך הגסטרוסקופיה אינו מכאיב, אך לעיתים קרובות הוא מתואר כלא נוח. ניתן לבצע את הבדיקה בזמן שהמטופל ער. לפני שתתחיל, אתה יכול להשתמש בתרסיס כדי להרדים את הגרון או, אם המטופל רוצה בכך, ניתן לתת תרופות הרגעה (בדרך כלל Midazolam או Diazepam). אלה מרגיעים את המטופל כך שהוא או היא לא מודעים לתהליך, אך עדיין יכולים להגיב להוראות פשוטות. במהלך הבדיקה, המטופל ממוקם בצד שמאל ומוחדר שופר, שמונע את חסימת הגישה לאזור הגרון עקב הידוק שיניים.

מכשיר הבדיקה (גסטרוסקופ) הוא מכשיר אופטי העשוי מפלסטיק וצינורית. בסיור הוא מאוד גמיש ובסופו מכיל פתח עם מצלמה קטנה ומקור אור על מנת לקבל תובנה טובה ולהעביר את התמונות שצולמו לצג. הוא כולל גם תעלה דרכה מוכנסים מכשירים כמו צבת או קלע במהלך הבדיקה ותעלה דרכה ניתן להכניס אוויר. הוושט, הקיבה והתריסריון נבדקים. האנדוסקופ מוחדר לאט מעל פיו של המטופל לכיוון הגרון. כאשר הבוחן עובר בגרון, הבודק מבקש מהמטופל לבלוע במרץ.

כאשר בולעים, הגרון סוגר את קנה הנשימה ובכך מפנה את הדרך דרך הוושט. תחת שליטה גלויה, הבוחן דוחף את הצינור כלפי מטה במדרגות קטנות, מעבר לסוגר הושט התחתון, אל הקיבה. משם, הצינור נדחף הלאה מעל שנקרא שומר סף הקיבה (פילורוס) לתריסריון (התריסריון). לאחר שהגעתם לנקודה העמוקה ביותר, אוויר מוזרם דרך האנדוסקופ כדי להדק את מצבם האיבר של הרסיסים וכך להשיג ראייה טובה יותר של הממברנה הרירית. ואז האנדוסקופ מוחזר לאט לאט. אם מתגלים כתמים חריגים עם שינויים בקרום הרירי במהלך הבדיקה, ניתן ליטול ישירות דגימת רקמות באמצעות זוג צבת ואז לשלוח לפתולוגיה לבדיקה נוספת. בנוסף, ניתן לעצור דימום אפשרי, על ידי הצמדת קליפ מתכת או באמצעות הזרקת תרופות במהלך הבדיקה באמצעות האנדוסקופ.

דגימת רקמה

אם הבודק מגלה אזורים בולטים בקרום הרירי במהלך גסטרוסקופיה, הוא יכול לקחת דגימה קטנה של הרקמה בעזרת צבת המוחדרת דרך האנדוסקופ. הרופא אוחז באזור הנגוע במלקחיים ומוצץ חלק מהקרום הרירי בעזרת קצה המלקחיים. לאחר מכן ניתן להעביר את הרקמה החוצה דרך האנדוסקופ.

לאחר מכן נשלח הדגימה למעבדה מתמחה (פתולוגיה), שם היא נבדקת בהמשך. המומחה מכין מדגמים שכבות קטנות ודקות המוכתמות בצבעים מיוחדים.
אופי המבנה של הרקמה מוערך אז תחת המיקרוסקופ. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאופי מבנה פני השטח. ניתן לראות האם הקרום הרירי נפוח, האם גלויים תהליכים דלקתיים או בליטות או פגמים. בנוסף, מבוצעת הערכה כדי לקבוע אם ישנם אגרגטים של תאים בולטים המבדילים עצמם משאר הרקמה ועשויים להצביע על גידולים חדשים, כמו שינוי גידולי. ניתן לבדוק את דגימת הרקמות שנשלחה פנימה בכל מחולל המחלה.

הרדמה

ההרדמה אינה מאפשרת למטופל להירדם לחלוטין.

ניתן לעשות גסטרוסקופיה לחלוטין ללא הרדמה, בעזרת הרדמה קלה, מרגיעה או בהרדמה קצרה. איזה גרסה שמשתמשת בה תלויה לחלוטין במטופל, בפחדיו ובמצבו הגופני.

אם המטופל אינו מעוניין בהרדמה בגסטרוסקופיה, הרדמתו בגרון לצורך ביצוע האבחנה. לשם כך מרסס ריסוס מעל הפה אל הגרון והגרון, המרדים את הריריות. זה כמעט ולא גורם למטופל לחוש את הצינור בכלל ומדכא את רפלקס האיתור.

קיימת גם האפשרות שהמטופל מקבל תרופת הרגעה בנוסף להרדמת הגרון, להרגעה ופתרון פשוט של הפחדים (למשל מידאזולם או דיאזפאם).

אם יש לבצע את הגסטרוסקופיה בהרדמה, המטופל מקבל תחילה גישה ורידית היקפית, רצוי לווריד של הזרוע. ההרדמה, לרוב פרופופול, ניתנת לחולה באמצעות גישה זו. במהלך כל הבדיקה, אותה מבלה החולה בהרדמה, עובד מנטר את הסימנים החיוניים של המטופל, כלומר הדופק שלו, לחץ הדם, הנשימה, הרוויה בחמצן ופעילות הלב שלו באמצעות ה- ECG.

כשמדובר בגסטרוסקופיה בהרדמה, יש לזכור כי ישנם מספר סיכונים כלליים הקשורים להרדמה וכי לא כולם מתאימים להרדמה, למשל בגלל אלרגיות. לפני ההרדמה יש לדון בפירוט בכל הגורמים עם הרופא המרדים.

יש לזכור גם כי יכולת התגובה לאחר ההרדמה מוגבלת לזמן מה ולכן אסור לנהוג במכונית במשך 24 שעות לאחר ההרדמה על מנת לא לסכן את עצמך ואחרים.

משך

הגסטרוסקופיה בפני עצמה הינה בדיקה קצרה ובדרך כלל נגמרה לאחר 5-10 דקות. עם זאת, כל משך הבדיקה תלוי בסוג ההרדמה. במקרה של גסטרוסקופיה בהרדמה, הכנה וטיפול לאחר הבדיקה דורשים זמן משמעותי יותר. במקרה זה, יש לתכנן הוצאת זמן של כ 2-3 שעות. כמו כן יש לזכור כי לאחר הרגעה, בין אם עם תרופות מרקמות או בצורה של הרדמה, ניתן להגביל את העייפות והקושי להתרכז בחיי היומיום למשך זמן רב הרבה יותר.

במקרה של גסטרוסקופיה ללא הרדמה, ניתן זמן החלמה של 15-20 דקות לפחות לאחר הבדיקה. אם המטופל נמצא במצב טוב אחרי הזמן הזה, הוא עשוי לעזוב את האימון / המרפאה לאחר מכן. בסך הכל זה לוקח בערך 30 דקות.

סיכונים ותופעות לוואי

לפעמים יתכנו דימומים קלים.

למרות הגסטרוסקופיה מבוצעת כיום אלפי פעמים ביום ונחשבה זה מכבר כנוהל שגרתי, תמיד יכולים להופיע סיבוכים.
תופעת הלוואי השכיחה ביותר של גסטרוסקופיה היא נפיחות לאחר ההליך, מכיוון שהבטן מנופחת על ידי האוויר שהובא.

לעיתים נדירות, תגובות אי-סובלנות לחומר ההרדמה יכולות להופיע לאחר גסטרוסקופיה. מאוד מועיל לשאול את המטופל לגבי אלרגיות שהתרחשו בעבר לפני ההליך. במקרה של תגובה אלרגית, יש להפסיק מיד את ההתערבות ולהסיר את ההרדמה מייד.
דימום שלא מפסיק הוא גם סיבוך נדיר במהלך גסטרוסקופיה ואחריה.
דימום קל במקום בו הוסרו רקמות בעזרת מלקחיית הביופסיה, לעומת זאת, מתרחש מעט לעתים קרובות יותר, אך אינו מצריך פעולה נוספת.
אם יש דימום מוגזם, יש להציב קליפ גם בנקודה זו או להזריק את הכלי. במקרים נדירים מאוד יתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח פתוח להפסקת הדימום.
במקרים קיצוניים זה יכול לקרות כי הוושט או חלקי הקיבה מנוקבים על ידי הגסטרוסקופ (ניקוב). במקרה זה, כמעט תמיד נדרש ניתוח פתוח לסגירת האתר.

סיבוכים

ביצוע גסטרוסקופיה בדרך כלל קשור לסיכונים מעטים וכמעט ולא קיימים סיבוכים. עם זאת, חשוב לציין את הסיבוכים האפשריים לקראת הבדיקה. מכיוון שדרכי העיכול מתנפחות באוויר במהלך הבדיקה, התנפחות יכולה להופיע מיד לאחר מכן. תחושת מלאות וגיהוק מוגבר יכולה להופיע גם כן. גירוי מכני של הגרון והגרון יכול גם לגרום לקשיים זמניים בבליעה וצרידות. מכיוון שהגרון יכול להישאר מורדם למשך זמן מסוים לאחר הבדיקה, אסור למטופל לצרוך מזון מייד לאחר הבדיקה. קיים סיכון שהוא יבלע או שמרכיבי מזון ייכנסו לדרכי הנשימה ויגרמו שם לדלקת ריאות.

חולים שקיבלו תרופת הרגעה עלולים לחוות בעיות במחזור הדם כתוצאה מהשפעות הדיכאון. במיוחד עבור חולים שרוצים הרדמה, יכולות להופיע תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה. לכן יש לברר אלרגיות מראש. אם לחולה יש שיניים רופפות, עלול להיגרם נזק לשיניים. הן במהלך הבדיקה והן אחריה יתכן כי דימום יתרחש כתוצאה מביופסיות (דגימות רקמות). ברוב המקרים, הם כה קטנים שהם אינם זקוקים לטיפול נוסף. עלולה להופיע גם דימום משמעותי, אותו יש לעצור באמצעות קליפ מתכת או, במקרה הגרוע ביותר, על ידי ניתוח פתוח. לעיתים נדירות ניתן לחדור את דופן מערכת העיכול (ניקוב).

עלות גסטרוסקופיה

עלות גסטרוסקופיה מכוסה בדרך כלל בביטוח הבריאות. במקרים רבים, הניתוח יכול להיעשות על ידי מתמחה תושב. לפעמים יש צורך באשפוז. תלוי בעלויות, הם נעים בין 100 ל -400 יורו.

גסטרוסקופיה אצל ילדים

אפילו בילדות, לגסטרוסקופיה יש ערך אבחוני וטיפולי רב. אנדוסקופים דקים מאוד בעלי כוח רזולוציה גבוה משמשים לגסטרוסקופיה אצל ילדים. בניגוד לגסטרוסקופיה בקרב מבוגרים, הבדיקה בילדים נעשית בדרך כלל בהרדמה. במהלך ההכנה הגיוני לערב את ההורים מכיוון שהם יכולים להרגיע את הילד ולהעניק לו ביטחון. מכיוון שילדים רבים מוצאים כי החדרת גישה לווריד אינה נוחה וכואבת ביותר, ניתן להתחיל הרדמה בצורה של גז הרדמה שניתן לשאוף.

הילד כבר ישן כשמניחים את הגישה הוורידית. בנוסף לאנדוסקופ המתאים לגיל ואפשרות להרדמה, רופא מנוסה הוא תנאי מקדם לביצוע הבדיקה. במהלך הבדיקה, אין הבדל בצילומי קיבה אצל מבוגר. כדי להכין, חשוב גם להפסיק לאכול 12 שעות לפני כן, כך שלא יהיה שום סיכון שהילד יחנק את רכיבי המזון.

סיכום

גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה) מתבצעת תמיד כאשר התסמינים המתוארים על ידי המטופל נראים באזור הקיבה או בוושט.
לאחר הכנה מתאימה של המטופל, בו נודע לבודק על סיכונים ותופעות לוואי, ניתנת לחולה גישה ורידית דרכה ניתן לו הרדמה זמן קצר לפני ההליך.
על המטופל להישאר מפוכח ביום הבדיקה.
הבדיקה בפועל נמשכת מספר דקות בלבד.
המטופל מקבל את הגסטרוסקופ דרך הפה והגרון, צינור עם מצלמה מחוברת לקצה ואור שנדחף דרך הוושט אל הקיבה.
אוויר מוזרק לוושט דרך הגסטרוסקופ על מנת לפרוש אותו ולהקל על ראייתו. את קצה הגסטרוסקופ ניתן להזיז על ידי הבוחן וכך מאפשר מבט של 180 מעלות.
גסטרוסקופיה מורכבת מהבדיקה (הערכה של רירית הקיבה והוושט וחיפוש אחר דימומים, גידולים וכיבי קיבה), דגימה (ביופסיה של אזורי עור חשודים) ואפשרויות טיפוליות (במידת הצורך, המוסטאזיס באמצעות קליפ והזרקת תרופות).
למרות שגסטרוסקופיה הפכה להליך שגרתי, יכולים להיווצר סיבוכים המורכבים מדימום, ניקוב, זיהומים, חוסר סובלנות לחומר ההרדמה ועשויים לדרוש הליכים כירורגיים נוספים.


תגיות: 
  • נוירולוגיה מקוונת 
  • חדשות 
  • התמחות 
  • ניתוח מקוון 
  • פרסום פונקצית שכבת הבזק של שכבת ההבזק בדף זה אמור לתת לך את הפונקציה ואת ה- po 
  • Top