מה זה אורמן מקולרי?

המקולה היא נקודת הראייה החדה ביותר ברשתית. בסופו של דבר הרשתית היא שכבה דקה של תאי עצב, מה שנקרא קולטני פוטו. אלה צפופים במיוחד במקולה, וזו הסיבה שהראיה כאן חדה במיוחד. כמו כל רקמה בגוף, הרשתית היא איבר פגיע ובשל מבנהו הדק הוא פגיע מאוד. אם יש מתח רב מדי על הרשתית בגלל סיבות אפשריות שונות, הרשתית יכולה להניב רק במידה מוגבלת ובהכרח קרועה בשלב מסוים. אם חור זה נמצא על המקולה, מדברים על פורמן מקולרי (פורמן = לטיני עבור "חור"). האזור הפגוע כבר אינו מסוגל לקלוט ולעבד את המידע מתאי העצב. נוזל מופקד בין הרשתית לשכבה הבסיסית. יש פגיעה ניכרת בראייה עד להופעת נקודה עיוורת באמצע שדה הראיה (= חלק מרחב שניתן לתפוס בעין הדוממת), מה שמכונה אובדן שדה ראייה מרכזי. חורים מקולאריים אינם מחלה נדירה. הצורה הנפוצה ביותר, פורמן מקולרי אידיופתי, נוצרת ללא סיבה שניתן לזהות אותה ופוגעת בכ- 33 מתוך 10, 000 אנשים בקבוצת הגיל מעל 55 שנים. זה מופיע בשתי העיניים אצל 17%. באופן כללי, נשים מושפעות בתדירות גבוהה הרבה יותר מגברים.

מהם השלבים של פורמן מקולרי?

ישנם שלבים או צורות שונות של פורמינה מקולרית. הצורה הפשוטה ביותר או הקלה ביותר נקראת צורה שכבתית. זהו פגם פשוט, סוג של חור ברשתית באזור המקולה. עם זאת, זהו אינו חור בפועל בעין (העין עצמה כולה אינה מושפעת על ידי חור מקולרי), אלא דילול מרקמת הרשתית. זה יכול להיות בדרגות שונות ובדרך כלל מתקדם יחסית לאט אך ברציפות. אין לצפות לריפוי ספונטני ללא טיפול עיניים, המצב יחמיר עם הזמן.

לפעמים נוצר גם פגם דמוי חור ברשתית, שנגרם כתוצאה מעיוות של הרשתית. זה נגרם בגלל מה שמכונה גליוזיס אפירטינלי. כתוצאה מהמשיכה ברשתית, היא מתעצבת לצורה הדומה לחור באזור המקולה מבלי שהרשתית או המקולה ממש יתדללו החוצה. במקרה זה מדברים על צורת פסאודו. לאחר ההסרה הניתוחית של הגלוזיס האפירטיאלי, אין משיכה ברשתית הרשתית יכולה לחזור לצורתה המקורית. תאי הרשתית עצמה אינם מופחתים או נפגעים בגלל גליוזיס. לכן מדברים רק על "צורה פסאודו", לא על "צורה מקולרית אמיתית".

הצורה המרבית של צורה מקולרית ידועה כצורה מקולרית גורפת. בגלל ההידרדרות והמשיכה המתמשכת של הזגוגית ברקמת הרשתית באזור המקולה, הרשתית בנקודה זו נקרעת סוף סוף והמקולה בולטת מרקע שלה. אף חלקים מהמקולה לא הולכים לאיבוד, באופן הפיגורטיבי, היא "רק" מתפרקת. ניתן לחלק את הפרמינה המקולרית המחלחלת לארבעה שלבים, תלוי במאפייניהם ובחומרתם. בשלבים המאוחרים יותר, קצוות המורמן המקולרי יכולים להיפרד זה מזה באמצעות תהליכים מתמשכים. עבור המטופל, חור מקולרי מורגש בגלל אובדן חדות יחסית של חדות הראייה בעין הפגועה. לאחר מכן הוא מתדרדר מהר מאוד. ריפוי ספונטני נצפה לעיתים בשלבים המוקדמים, אך בשלבים המאוחרים זה כמעט בלתי אפשרי. לכן, לעיתים קרובות ניתן להימנע מניתוח ויש לבצע אותו בהקדם האפשרי כדי למנוע היווצרות חורים.

הכירו פורמן מקולרי

מהם התסמינים של חור מקולרי?

מכיוון שתהליכים של אורמן מקולרי כולם מתרחשים באזור המקולה ושאר הרשתית נותרים לא מושפעים יחסית, הסימפטומים המופיעים הם אחידים יחסית בכל החולים. מכיוון שהמקולה היא נקודת הראייה החדה ביותר ברשתית, כלומר גם האזור בו אנו רואים את שדה הראייה המרכזי שלנו, הסימפטומים מופיעים תחילה כשמנסים למקד ולתפוס תמונה בצורה חדה. לדוגמה, בעת קריאת ספר או צפייה בטלוויזיה. המקולה לחוצה במיוחד כאן ולכן התסמינים המתחילים שם לב קודם כאן. עיוות של המקולה, בין אם מדובר בצורת פסאודו, בצורה שכבתית או בצורה מקולרית חודרת, מורגש בעיוות ובעיוות של שדה הראייה. המטופלים אינם מתארים את מה שממוקד בעין כ"ישיר "ונכון, אך מעוות מעט, גלי או כפוף. סימפטום זה ידוע בשם מטמורפופיה. יש כלי פשוט לבדיקתם. מבחן הרשת של אמסלר. הרופא מחזיק נייר ועליו רשת צרה ועל החולה לנסות לתאר את הקווים. אם חולה סובל מטמורפופסיה בהקשר של פורמן מקולרי, הוא לא יזהה קווים, אלא גלים או ספירלות. ככל שההידרדרות של המקולה בולטת יותר, כך נתפסים המטמורפוזות.

תסמין נוסף של פורמן מקולרי, המופיע בעיקר בשלבים מתקדמים יותר, הוא אובדן שדה הראייה, כלומר התפתחות של נקודה עיוורת. זה לעתים קרובות המקרה עם פורמינה מקולרית חודרת. במיקום החור במקולה, כבר לא ניתן לרשום או להעביר מידע על מה שנראה, כך שהמטופל תופס נקודה חשוכה במיקום זה. אובדן שדה ראייה זה נקרא גם סקוטומה. בשלבים המוקדמים של פורמן מקולרי, לעומת זאת, מטופלים תופסים לעתים קרובות רק טשטוש קל בשדה הראייה שלהם, בעיקר באזורים המרכזיים. תחילה זה מאוזן היטב על ידי המוח, כך שלעתים קרובות הוא מתעלם במשך זמן רב. דרך קלה לבדוק את ההתקדמות של אורמן מקולרי היא להעניק למטופל רשת אמסלר הביתה. לאחר מכן, על המטופל לבצע את הבדיקה פעם ביום. בדרך זו ניתן להכיר בהתקדמות במהירות וניתן לדון בהליך טיפולי נוסף עם רופא העיניים המטפל.

כיצד מאבחנים חור מקולרי?

אבחנת פורמן מקולרי נעשית בעיקר על ידי רופא עיניים. אך רופא משפחה צריך להיות מסוגל גם לזהות את הסימפטומים האופייניים ולהפנות את האדם הנוגע בדבר לעמית מתאים. רופא העיניים ישתמש תחילה בטיפות העיניים כדי להרחיב את האישון בכדי לקבל מבט בלתי מוגבל יותר על פנים העין והרשתית. לאחר מכן הוא יכול לקבל סקירה ראשונה עם זכוכית מגדלת ו / או זכוכית מגע מיוחדת. ניתן כבר לבצע אבחנה של צמצם מקולרי. עם זאת, בכדי להיות מסוגלים להעריך את ההיקף הספציפי ואת כל תופעות הלוואי והסיבוכים האפשריים, יש צורך ליצור תמונה של הרשתית. טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית, או OCT לקיצור, זמינה לרופא העיניים למטרה זו. זה יכול לתאר חתך תלת ממדי של הרשתית, ולראות בבירור את ממדי החור המקולרי. בנוסף, מומלץ לבצע אנגיוגרפיה. ניתן להשתמש בזה כדי להעריך את מצב הכלים ברשתית העין ולהצביע על חורים או נקודות זליגת דם. טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית אינה מזיקה לחלוטין עבור המטופל ואינה קשורה לתופעות לוואי אחרות. רק בעזרת אנגיוגרפיה זה יכול לפעמים לקרות שהמטופל מגיב לצבע שהוחדר בהכרח ומתלונן על בחילה או חולשה קלה. לאחר מכן מופרש הצבע דרך הכליה, מה שעלול להוביל לשינוי צבע של השתן. עם זאת, הדבר אינו מזיק ורק משך זמן קצר, אך עלול להוביל לגירוי מצד המטופל אם אינו ידוע.

טפלו באורומן מקולרי

מתי אתה זקוק לניתוח בצמצם מקולרי?

הפעלת פורמן מקולרי היא אפשרות הטיפול ההגיונית היחידה לסגירה יעילה של החור ברשתית. לעיתים נצפים ריפוי ספונטני, אך הוא נדיר ביותר ומשך זמן משתנה. יש לבצע את ההתערבות בהקדם האפשרי, שכן הצמצם המקולרי יכול להתרחב ולהתרחב עם הזמן הולך וגדל. ישנו אז סיכון לאבד את שדה הראייה המרכזי, שאינו אומר עיוורון, אך עם זאת מייצג ליקוי ניכר בראייה. עם זאת, אם מפעילים חור מקולרי בשלב מוקדם, קיים סיכוי טוב שהמטופל יחזיר את מבטו ואף יוכל לראות אותו ברמה הדומה לזו לפני היווצרות החור המקולרי. אך גם אם פורמן המקולרי קיים תקופה ארוכה, הניתוח עדיין הגיוני ומומלץ, מכיוון שחלק מהמקולה עדיין יוכל להתחדש. ישנם רק מעט מצבים בהם רופא העיניים המטפל יעץ מפני טיפול כירורגי במורנה המקולרי.

איך פעולה עם צמצם מקולרי עובדת?

הטיפול הניתוחי של פורמן מקולרי הוא מה שמכונה כריתת הרחם, וכמו לפני כל ניתוח, המתבצע בהרדמה כללית, על המטופל להיראות מפוכח. המשמעות היא שלא אכלת לפחות שש שעות לפני כן ולא שתית שעתיים לפני כן. אם מטופל אינו מסוגל לעבור הרדמה כללית עקב מחלות נלוות או תלונות אחרות, ניתן לבצע את התהליך לחילופין בהרדמה מקומית. אם נלקחת תרופות באופן קבוע, יש לדון זאת מראש עם הרופא המרדים האחראי. כבר לפני הניתוח, האישונים מורחבים בעזרת טיפות עיניים על מנת להעניק למנתח את המראה הטובה ביותר על העין. האנשים הבאים נמצאים בחדר הניתוח לאורך כל הניתוח: רופא העיניים הניתוח, עוזר רופא עיניים, אחות או שתיים אחיות כירורגיות וצוות ההרדמה המורכב לרוב מרופא מרדים ועוזר. הפעולה נמשכת בדרך כלל בין 30 ל 60 דקות, תלוי במיקום, בהיקף ובמורכבות של פורמן מקולרי. ניתוח הכריתה בפועל הוא שהמנתח מסיר בזהירות את הזגוגית בעין באמצעות מכשירים שונים וכל מרבצי רקמות (כגון גליוזיס אפירטינלי) ברשתית מוסרים גם כן. לאחר מכן, בהתאם לממצאים, האורמן המקולרי ממוקם שוב על פני השטח בעזרת לייזר או מחובר אליו באמצעות קריותרפיה. לבסוף, במקום גוף הזכוכית המקורי, העין מתמלאת בגז או בתערובת שמן. אלה יוצרים לחץ מסוים בעין, הדוחק את המקולה בחוזקה אל פני השטח שלה כך שהיא תוכל לעגן את עצמה שוב. על מנת להגיע לתוצאת ניתוח אופטימלית, על המטופל לבלות את הימים הקרובים בתנוחה כביכול. המשמעות היא שעליו לשמור על הפנים כלפי מטה ולהימנע מתנועות מהירות וקופצניות של הראש או העיניים. תחבושת עיניים נחוצה רק בימים הראשונים. לעתים קרובות, מעטפת מגן שקופה ננעצת מעל העין כדי להגן על העין מפני בליטות אפשריות, אבק מעופף וכדומה.

מה הסיכונים שבניתוח?

כמובן, הפעלת חור מקולרי טומנת בחובה את הסיכונים הרגילים שמגיעים עם כל פעולה. מכיוון שרצוי שתהליך חלק ותוצאה טובה לאחר הניתוח יפעילו את המטופל בהרדמה כללית, יתכנו תופעות לוואי כמו בחילה, בעיות במחזור הדם, תגובות אלרגיות וכו ', המופעלות על ידי הרדמה. אם לא יתכן שלמטופל יש הרדמה כללית בגלל קומורבידיות קיימות, ניתן לבצע את הניתוח גם בהרדמה מקומית. עם זאת, הדבר יכול לגרום לכך שהמנתח לא יוכל לעבוד בצורה מדויקת ככל שיכול בחולה ישן. בנוסף, ישנם הסיכונים הכירורגיים הכלליים כמו דימום, דימום לאחר מכן, זיהומים, פגיעה במבנים אחרים בעין או בסביבתה או הצורך בביצוע מעקב אם התוצאה אינה כנדרש. אם לחולה עם חור מקולרי עדיין יש את העדשה המקורית שלו או שלה, ההליך יכול להאיץ את התפתחותו של קטרקט. אם המטופל כבר סובל מקטרקט בזמן הניתוח, ניתן להשתמש בהזדמנות ולהחליף את העדשה הישנה כך שניתן יהיה להימנע מניתוח שני.

תופעת לוואי אופיינית לניתוח חור מקולרי היא התפתחות דמעות רשתית או אפילו ניתוק רשתית. זה יכול להיגרם על ידי יניקה של הגוף הזגוגי בעין, שבחלק מהמטופלים הוא מחובר חזק יותר לרשתית וכך מושך אותו. עם זאת, קרעים ברשתית או ניתוק רשתית מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד, רק אצל 2% מכל האנשים הניתוחים. במקרים אלה יש צורך בהתערבות שנייה ליצירת הרשתית. בנוסף, יכולה להיות עלייה בלחץ התוך עיני לאחר הניתוח, במיוחד אם המנתח הכניס לעין תערובת גז או שמן במקום הזגוגית הישנה. לכן יש לבדוק את הלחץ התוך עיני באופן קבוע זמן מה לאחר הניתוח. יתכן גם שניתוח העיניים יגרום לאודם ונפיחות, הן בעין והן בעין. במקרים מסוימים הרשתית מתנפחת באופן זמני או שיש דלקת בחלקים הקדמיים של העין, כמו הלחמית. במקרים אלה ניתן להקנות טיפות עיניים אנטי דלקתיות ודה-קונסטנטיות, אשר בדרך כלל מכילות קורטיזון והן מהירות ויעילות. הסיבוך המפחד ביותר, גם אם נדיר מאוד, הוא דלקת בעיניים. אם לא מטופלים, הדבר עלול להתפשט יותר ובמקרה הגרוע ביותר לגרום לעיוורון או לאובדן העין.

מניעת צמצם מקולרי

מהם הגורמים להיווצרות מקולרית?

הסיבות להיווצרות פורמן מקולרי יכולות להיות מגוונות. הזגוגית ממלאת את פנים העין לחלוטין ומחוברת לרשתית במקומות מסוימים. אם הגוף הזגוגי מתכווץ כתוצאה מתהליכי הזדקנות באופן טבעי, במקרים מסוימים הוא יכול למשוך בדיוק את אותם צמתים ברשתית. הרשתית העדינה יכולה לעמוד רק בכוחות מתיחה אלה הפועלים במקביל לרשתית במידה מוגבלת. יש מתח הולך וגובר, מה שגורם בסופו של דבר לקרע הדרגתי של הרשתית. דרך החור או הדמעה הנוצרים, נוזל חודר מחלקו הפנימי של העין ודוחף את הרשתית יותר ויותר הרחק משטחה. החור המקולרי מתרחב.

כמובן, ללא קשר להתכווצות הזגוגית, הרשתית עשויה להימשך חזק מדי. לאחר תאונה, בעיקר באזור הראש והצוואר או לאחר ניתוח בעין הפגועה, עשוי להתפתח אורמן מקולרי. עם זאת, במקרים אלה, בניגוד למורמן המקולרי הקשור לאידיופטיות, זהו אירוע חריף ולא תהליך הדרגתי. לכן מתאר המטופל אובדן פתאומי של השדה הראייתי המרכזי (= חלק מרחב שניתן לתפוס בעינו עדיין). עם פורמן מקולרי הקשור לגיל, לעומת זאת, הראיה מתדרדרת רק לאט. באופן כללי, רק האזור המרכזי של שדה הראייה מושפע, מכיוון שהמקולה היא נקודת הראייה החדה ביותר ברשתית והאזורים החיצוניים אינם מושפעים עוד מחור מקולרי.

קורס אורמן מקולרי

האם אפשרי ריפוי חור מקולרי?

ניתן לרפא פורמן מקולרי. עם זאת, תרופות ספונטניות מתוארות רק במקרים בודדים נדירים, כך שתקן הזהב כיום מייצג טיפול כירורגי. רק במקרים מעטים ישנם טיעונים שיכולים לדבר נגד התערבות. אם הניתוח מתנהל כשורה ואין סיבוכים או מחלות אחרות בעין, במקרים רבים המקולה יכולה להתחדש לחלוטין לאחר זמן מה. תהליך ריפוי זה יכול לארוך מספר חודשים במקרים מסוימים, אשר יש להסביר למטופל. עם זאת, אם חולה המתין זמן רב יחסית לפני שהגיש את הסימפטומים שלו לרופא עיניים, ניתן להניח כי החור המקולרי קיים זמן רב. במקרים אלה, סיכויי ההצלחה אינם טובים כל כך. לאחר מכן המקולה עשויה להתאושש רק בחלקה מהליקוי שלה. לכן חשוב להתייעץ מייד עם רופא עיניים עם התסמינים הראשונים כדי שיוכל לזהות חור מקולרי אפשרי מוקדם ולטפל בו בהתאם. אם הניתוח לא הצליח או אם המטופל ממשיך לחוות ראייה לקויה, ניתן לחזור על ההליך בתקווה להשיג תוצאה טובה יותר. אין כיום אלטרנטיבות הגיוניות והמבטיחות לטיפול כירורגי.


תגיות: 
  • נטורופתיה 
  • אבחון 
  • אורולוגיה מקוונת 
  • מנצח זרע סתום 
  • פרסום באינטרנט הוא אמצעי המידע של העתיד - ועבור רבים מהמטופלים כבר 
  • Top