נרדף

  • היפר-פיירקסיה ממאירה,
  • משבר MH

אנגלית: היפרתרמיה ממאירה

הקדמה

התמונה המלאה של היפרתרמיה ממאירה היא התרחשות מטבולית קשה מאוד המתרחשת כמעט אך ורק בקשר להרדמה. הפרעה יומיומית נטולת תסמינים הקשורה לצמח במאזן הסידן של תא השריר לאחר מגע עם תרופות הרדמה מסוימות מביאה להפרעה מאסיבית של חילוף החומרים הכללי עם הפרעות בקצב הלב, חוסר חמצן, חיטוי יתר וחימום יתר מסיבי של הגוף. כתוצאה מכך, הפרעות קרישה, נזק לשרירים, שטיפת יתר של הריאות, אי ספיקת כליות ופגיעה במוח ובמערכת העצבים יכולים להופיע ולאיים על חיי המטופל. אם לא מטופלים, משבר יתרתרמיה ממאיר כזה הוא קטלני בשיעור של 70-80% מהמקרים, וטיפול עקבי ומוקדם הפחית את שיעור התמותה אל מתחת ל -5%. חשוב לתעד משבר שהתרחש בכדי להיות מסוגל להשתמש בחומרי הרדמה אחרים במהלך פעולות מאוחרות יותר שאינן מעוררות היפרתרמיה ממאירה.

הגדרה של היפרתרמיה ממאירה

היפרתרמיה ממאירה היא הפרעה מטבולית מאסיבית בה המטופל נוטה לזלזל באנרגיית הגוף, החמצן ואיזון בסיס החומצה באמצעות מגע עם תרופות מסוימות בהרדמה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של נטייה להיפרתרמיה ממאירה נאמדת בכ- 1 / 10, 000 באוכלוסייה. התמונה המלאה של המחלה מופיעה באחד מבין 250, 000 עד 500, 000 הרדמה, מקרים החשודים מופיעים בכ -1 / 30, 000 הרדמה. בסך הכל, גברים צעירים יותר מושפעים לעתים קרובות יותר.

גורמים להיפרתרמיה ממאירה

היפרתרמיה ממאירה היא הפרעה שטרם נחקרה במלואה במאזן הסידן של תא השריר, שנותר נטול תסמינים בחיי היומיום.
מגע עם גורמים מסוימים, ובמיוחד חומרי הרדמה גזים ותרופות המרפות את השרירים בזמן ההרדמה, מביא לאי-תקנה חריפה של מאזן הסידן של תאי השריר, מה שמוביל להצפה של פנים התא בסידן.

זה יוזם תהליכים עתירי אנרגיה מאוד בשרירים, שיש להם השלכות מרחיקות לכת על האורגניזם כולו דרך צריכת מקורות אנרגיה, חמצן ומוצרי הפירוק שנוצרו: חמצן ומקורות אנרגיה הנצרכים בשרירים כבר לא זמינים לאיברים אחרים, בגלל חוב חמצן ו מוצרי ההידרדרות מחליפים יותר מדי את הגוף, הנשימה של הגוף ואיזון המינרלים פוגמים, וטמפרטורת הגוף עולה בחדות, מה שמשבש גם את מעגלי הבקרה של האורגניזם ומעורר היפרתרמיה ממאירה.

מהם חומרי ההדק?

חומרי ההדק של היפרתרמיה ממאירה, כלומר חומרים שיכולים לעורר תקלה זו, הם: חומרי הרדמה לשאיפה, סוקסינילכולין וגם קפאין. חומרי הרדמה בשאיפה, כמו sevoflurane, משמשים כדי לגרום להרדמה ושמירה על הרדמה. יוצא דופן הוא גז צחוק, שהוא חומר בטוח ולא טריגר להיפרתרמיה ממאירה. סוקסינילכולין הוא מרגיע שרירים מפולט שמשמש במקרים מסוימים בהרדמה והוא החומר ההדק החשוב ביותר. מתח יכול להיות גם טריגר.

neostigmine

Neostigmine הוא מעכב כולינסטרז . זה מונע את פירוק האצטילכולין בשסע הסינפטי על ידי האנזים אצטילכולינסטרז. השפעה זו הופכת אותו למתאים כאנטגוניסט של מרפי שרירים שאינם מפולרים, המשמשים להשראה ושמירה על הרדמה. Neostigmine משמש, למשל, בפריקה מההרדמה או כדי לנטרל חולשת שרירים מיאסטניה גרביס. מכיוון שמרפי שרירים שאינם מפחתים, בניגוד לסוכני depolarizing כמו succinylcholine, אינם מהווים חומרים להיפרתרמיה ממאירה, אין להשתמש כאן בנוסטיגמין.

תסמינים של היפרתרמיה ממאירה

סימנים מוקדמים אך לא ספציפיים להיפרתרמיה ממאירה הם הפרעות בקצב הלב בהרדמה. ניתן למדוד תכולת פחמן דו חמצני מוגברת באוויר הנשאף של המטופל, וקשיחות שרירים ( קשיחות ) מתרחשת בכל הגוף. לחץ הדם יורד עם עליית הדופק, זרימת החולים מטילה יציבות. עלייה חזקה בטמפרטורת הגוף מתרחשת יחסית מאוחר.

עם התקדמות ההיפרתרמיה הממאירה, מוות תאים בשרירים המתוחים במשבר מביא לעומס יתר של אשלגן בדם, מה שעלול להוביל להפרעות בקצב הלב, מחסור בחמצן בגוף ונשימה לא מספקת מובילים לחומציות. סיבוכים יכולים לכלול אי ספיקת כליות, אי ספיקת נשימה, אי ספיקת לב וכלי דם או נפיחות מוחית.

אבחון

חולים בהרדמה מנוטרים באופן מכשיר (" ניטור "), מרדימים קשובים מאוד להיפרתרמיה ממאירה. תכולת הפחמן הדו-חמצני העולה באוויר הנשיפה נחשבת לסימן מוקדם של היפרתרמיה ממאירה, ניתן למצוא סימנים של חיטוי יתר בניתוח גז הדם. אם יש חשד למשבר היפרתרמיה ממאיר, יש צורך לבצע פעולה מיידית ואבחון.

על מנת להבהיר את הימצאותה של נטייה להיפרתרמיה ממאירה לפני ניתוח, האפשרות הספציפית היחידה הקיימת כיום היא לבחון דגימת שריר שנלקחה במעבדה. עם זאת, מכיוון שהדבר מצריך ניתוח קטן ( ביופסיה של שרירים ), שיטה זו אינה מתאימה לבדיקה / אבחון מקיף.

טיפול

החשיבות הגדולה ביותר לטיפול היא עצירה מיידית של אספקת החומר המפעיל ובמידת הצורך . המעבר להליך הרדמה אחר.
ניתן להפריע את מנגנון המחלה על ידי מתן התרופה דנטרולן. יש להסתיים מבצע שכבר נמצא בהקדם האפשרי. אספקת החמצן מוגברת; במידת הצורך ניתן לטפל בחומצה יתר בגוף ובהפרעות בקצב הלב באמצעות תרופות. באמצעות פעולה טיפולית עקבית, מוקדמת, ניתן להפחית את שיעור התמותה במשבר ההיפרתרמיה הממאירה לכמעט אפס.

תחזית

היפרתרמיה ממאירה היא אירוע הרדמה רציני שעלול לסכן חיים. עם זאת, עקב ניסיון קליני בהתמודדות עם חולי MH, האפשרויות לבצע הרדמה נטולת טריגר אם קיים חשד להיפרתרמיה ממאירה, פעולה טיפולית נחושה ושיפור האפשרויות לניטור וטיפול נמרץ הצליחו להגדיל באופן דרסטי את שיעור התמותה הגבוה שלא טופל. להפחית.

אם חולים חשדו בהיפרתרמיה ממאירה במהלך ניתוחים קודמים, יש לתעד זאת וליידע את המטופל כך שרופא המרדים יוכל בתורו לדעת על כך בעת תכנון ניתוחים עתידיים.

ההשלכות של היפרתרמיה ממאירה (כמו למשל פרישה מטבולית, הפרעות בקצב הלב, התחממות יתר של הגוף) נובעות בעיקר ממתן של חומרים כביכול טריגר (חומרי הרדמה) במהלך ניתוח. לכן, בטיפול בהיפרתרמיה ממאירה, המוקד המיידי הוא על עצירה מיידית של חומר ההדק על מנת למנוע נזק נוסף. מכיוון שהיפרתרמיה ממאירה מובילה בעיקר לשחרור מוגבר של סידן, יש למנוע זאת בהקדם האפשרי. אם הסימנים הראשונים לפיטור (הפרעות בקצב הלב, חיטוי יתר בגוף) מתרחשים במהלך ניתוח, יש חשיבות מכרעת לטיפול מיידי בהיפרתרמיה ממאירה על ידי מרגיעי שרירים (במיוחד דנטולן). חומרים אלו חוסמים את תעלות הסידן ובכך מונעים כניסה של יותר מדי סידן לתא. זה ממזער את הפיגור המטבולי ומתח השרירים. בנוסף, עליית החום העצומה נמנעת.

כיום חובה בבתי הקולנוע הפועלים בגרמניה להחזיק מוצר כזה בהישג יד, שכן ניהול מיידי הוא בעל חשיבות מכרעת לטיפול בהיפרתרמיה ממאירה. בשנים האחרונות זה הביא לכך שפחות ופחות אנשים נאלצו למות מהיפרתרמיה ממאירה. עם זאת, במקרה של נטייה גנטית, נמנעים ממתן "חומרי טריגר קלאסיים" (חומרי הרדמה) כך שההתרתרמיה הממאירה אפילו לא יכולה להתעורר. לכן כדאי לבצע בדיקה אם קיימת מחלה ידועה ידועה במשפחה על מנת לקבוע האם קיים סיכון במהלך הניתוח. אם קיים חשש להיפרתרמיה ממאירה, לא משתמשים בחומרים מפעילים במהלך הניתוח. במקום זאת, משתמשים בכביכול הרדמה תוך ורידית מוחלטת (TIVA). לדוגמה, גז צחוק או מרפי שרירים שאינם מפחתים יכולים לשמש כחומר הרדמה. המטרה היא להזרים למטופל כדורי שינה כדוגמת פרופופול ומשככי כאבים (למשל אופיאטים) במהלך הניתוח. זה מבטיח חופש מכאב ואובדן הכרה במהלך הניתוח כולו מבלי שהשתמש בחומר טריגר. לפיכך, אין סיכון מוגבר לפני הניתוח אפילו עבור חולים עם היפרתרמיה ממאירה, כל עוד לא נותחים אותם עם חומרים מהדק כמו הרדמה.

למרות מתן מיידי של מרגיעי שרירים כמו דנטרולן, ישנו (אם כי מופחתת) פרישה של חילוף החומרים. אלה כוללים החמצת הגוף (אסידוזיס) וריכוז מוגבר של דו תחמוצת הפחמן (CO2) בדם. מכיוון ששניהם מזיקים לגוף, שאיפה עם 100% חמצן משמשת לטיפול בהיפרתרמיה ממאירה, והמטופל רשאי לנשום יותר עם ההנשמה, כך שנשאף יותר CO2 ולגוף יש O2 רב יותר בו זמנית. זה פועל נגד חוסר חמצן (היפוקסיה). החמצת הגוף מנוגדת בזיהום בחומר בסיסי (למשל נתרן ביקרבונט).

כדי למנוע בעיות קרישת דם, הפרין משמש לעיתים קרובות לטיפול בהיפרתרמיה ממאירה. המשמעות היא שקרישת דם לא יכולה להתקיים לחלוטין. כך, הדם אינו מתמצק, אלא נותר נוזל. זה חשוב במיוחד למניעת היווצרות פקקת ולהימנעות מתסחיף אפשרי. תפקוד כלייתי נמצא גם בסיכון עקב היפרתרמיה ממאירה. הדבר החשוב ביותר כאן הוא להימנע מתסמונת המעיכה. תסמונת קראש מביא לאי ספיקת כליות כתוצאה מהתקף מיוגלובין מוגבר. מיוגלובין משתחרר יותר ויותר מהשרירים הפגועים, בין היתר. מתן תרופות ממריצות שתן (משתן) חשוב אפוא כטיפול בהיפרתרמיה ממאירה. במהלך פרישה מטבולית בהיפרתרמיה ממאירה, יש גם גידול בחום מוגבר בגוף. על מנת למזער זאת, הגוף מתקרר מעט (למשל עם מגבות מגניבות). מכיוון שהפרעות בקצב הלב מתרחשות במהלך הניתוח (במיוחד פעימות לב מוגברות), אמצעי טיפולי נוסף הוא מעקב אחר פעילות הלב ולחץ הדם, לשם כך מועברים החולים לרוב ליחידה לטיפול נמרץ.


תגיות: 
  • אורולוגיה מקוונת 
  • דרמטולוגיה ברשת 
  • נטורופתיה 
  • אורטופדיה ברשת 
  • פרסום באינטרנט הוא אמצעי המידע של העתיד - ועבור רבים מהמטופלים כבר 
  • Top