הגדרה

במקרה של מחלה זיהומית של ילד שזה עתה נולד עד השבוע הרביעי לחיים, מדברים על זיהום שזה עתה נולד. עם זאת, בדרך כלל באופן משמעותי פירושו מחלות זיהומיות אצל תינוקות עד גיל 1. אולם באופן קפדני, יילודים הם ילדים שלא הגיעו לשבוע הרביעי לחיים.

זיהומים בילודים יכולים להיגרם על ידי פתוגנים שונים. בדרך כלל מדובר בזיהומים חיידקיים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים בקבוצה B או סטפילוקוקים. אולם לעיתים, פתוגנים שליליים גראם (גם חיידקים) הם הגורם לזיהום.
אין להתבלבל בין זיהומים של יילודים לבין מחלות זיהומיות אחרות שיכולות להיות מועברות, למשל, מהאם לילד במהלך ההיריון או הלידה. זה יכלול למשל HIV או CMV. עם זאת, בהגדרה, לא מדובר בזיהומים של יילודים.

הבחנה נעשית בין זיהומים יילודיים מערכתיים, מה שנקרא אלח דם שנולד, וזיהומים מקומיים (מקומיים) שזה עתה נולדו.

תדירות זיהומים בילוד

קשה לתת מספר מדויק בכל הנוגע לזיהום / אלח דם בן יומו. ניתן להניח בערך 1-2 מקרים לכל 1000 לידות. ישנם מספרים המדברים על 0.29 מקרים לכל 1000 לידות.

יש לזכור כי לעיתים קרובות נספרים רק מקרים של זיהום שזה עתה נולד באיזו קבוצת סטרפטוקוקים מקבוצה B הם הגורם ויכולים לבודד גם כפתוגן. עם זאת, ניתן להניח שהערך הוא בין 1 לכ- 0.3 לכל 1000 לידות חי.

עם זאת, זה מדהים שככל שמשקל הלידה נמוך יותר, התינוקות מושפעים לעיתים קרובות על ידי אלח דם הנולד. עם משקל לידה של פחות מ- 1.5 ק"ג, אלח דם בן יומו מופיע אצל עד 15% מהתינוקות. זה מדבר גם על רלוונטיות גבוהה בקרב פגים.

ישנם גם גורמי סיכון שונים שיכולים להגביר עוד יותר את הסבירות ואת התדירות של זיהום שנולד. אלה כוללים תסמונת זיהום מי שפיר או הרעלת דם אצל האם ולידה הרבה לפני התאריך המחושב. אצל הילד גורמי הסיכון כוללים כל סוג של נקודות כניסה אפשריות כמו פצעים או גישה.

טיפול מונע נגד סטרפטוקוקים בקבוצה B הפחית מאוד את התדירות של אלח דם שנולד. גם קטלניות (תמותה) של אלח דם המופיע בנולד הולכת ופוחתת בגלל מדדים טיפוליים טובים, אך היא עדיין 4% בקרב ילודים בוגרים. פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר למות.

סימפטומים

במקרה של תסמונת זיהום מי שפיר, שיכולה להוביל לזיהום שזה עתה נולד, מופיעים אצל האם תסמינים אופייניים. יש חום ושלפוחית ​​מוקדמת בנוזל מי שפיר.

כאשר הילוד סובל מזיהום, מופיעים תסמינים כלליים לא ספציפיים, שלא ניתן למצוא בהם טריגר אמיתי. התינוק נראה חסר רשימה ( אפתטי ) או אפילו מעונן בתודעה ( רדום), שותה רק בצורה גרועה ושומר על חום. זה גם מראה לעתים קרובות שינוי בצבע העור. זה נע בין חיוור עד צהבהב לירקרק. קשיי הנשימה של התינוק מלחיצים מאוד עבור ההורים. חלק מהתינוקות סובלים מכמות ניכרת של גניחה, המכונה גם פצפוצים, נחיריים או כניסה בין הצלעות. תינוקות מסוימים אף סובלים מהשהות נשימה, אשר מחייבים מעקב אחר רווי חמצן. בעיות במחזור הדם יכולות להופיע גם במהלך זיהום בן יומו. הדם אוסף יותר ויותר במרכז הגוף. כתוצאה מכך, יש לחץ דם עורקי נמוך ודופק לב מהיר מאוד ( טכיקרדיה ).

מונח נוסף לזיהום בילוד הוא אלח דם הנולד, אשר בתורו פירושו כי חיידקים עלולים לפגוע בכל איבר בתחושת הרעלת דם.
זה יכול, למשל, להוביל לדלקת ריאות אצל הילוד, ובמקרה הגרוע ביותר, לדלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח הנולדת הזו מציגה את עצמה בשלב המוקדם באמצעות גידול התודעה הגובר, התנהגות שתייה מופחתת וקשיי נשימה. בשלב המאוחר, הפונטנלה מתפוצצת והתינוק בוכה בכבדות. התקפים יכולים להופיע גם.

סיבות

ראשית, חשוב להבדיל בין זיהום יילודי סיסטמי ( אלח דם הנולד ) לזיהום מקומי של יילוד, מכיוון שגורמים שונים ותוצאות והשלכות טיפוליות נובעות משתי התמונות הקליניות.

התחלה מוקדמת ספסיס

ישנן שתי צורות שונות של אלח דם אצל הרך הנולד. אחד מדבר על מה שנקרא אלח דם מוקדם בהתחלה או זיהום מוקדם בהופעה אם הוא מתרחש במהלך 72 השעות הראשונות לחייו של הוולד.

הגורם השכיח ביותר הוא Streptococcus agalactiae, ואחריו מקרוב חיידקי E. coli. ליסטריה וסטפילוקוקים הם לעתים קרובות פחות הגורם. החיידקים מגיעים לרוב מפלורת הנרתיק האימהית ומועברים בדרך כלל לילד כחלק מזיהום מי שפיר לפני הלידה. הפתוגנים מגיעים מהפי הטבעת והנרתיק של האם לתעלת הלידה והרחם וגורמים לדלקת בקרומי הביציות שם. זה גורם לפתוגנים להיכנס למי השפיר הסובבים את העובר. מנגנון זה גורם לילד שטרם נולד לבוא במגע עם הפתוגנים ולשאוף אותם. התוצאה היא דלקת ריאות אצל התינוק.
עם זאת, ניתן להעביר את הפתוגנים ליילוד במהלך הלידה.

בגיל מאוחר ספסיס

אלח דם מאוחר או אלח דם / זיהום באיחור מאופיין בהופעת מחלה המופיעה 72 שעות לאחר הלידה. אלח דם מאוחר זה עדיין יכול להופיע בבית החולים או להתבטא אם ההורים כבר לקחו את הילד הביתה.

מנגנון ההתפתחות הוא בדרך כלל זהה בספטה מוקדמת. גם כאן ישנם פתוגנים המועברים מאם לילד במהלך הלידה ובכך מעוררים את הזיהום. מערכת החיסון של היילוד מסוגלת רק להכיל את הזיהום עוד קצת, כך שהיא מופיעה רק מעט אחר כך. הקורס יכול גם להתדרדר במהירות לאורך מספר שעות.

יש להבדיל בקפדנות בין הזיהום הנוזוקומיאלי, בו מועברים חיידקים לילד במהלך האשפוז, למשל באמצעות גישה ורידית בשכיבה או באמצעות אינטובציה, בשתי צורות זיהום אלה. לפעמים זיהום nosocomial נקרא גם אלח דם מאוחר.
ישנם גורמי סיכון שכיחים שגורמים לספטה להופיע אצל הילוד. שתי צורות של אלח דם מוגברות אצל פגים (לפני השבוע ה -37 להריון) וילודים עם משקל לידה נמוך.

אלח דם מאוחר מועדף גם על ידי אמצעים כמו הזנה מלאכותית דרך צינור קיבה או גישה ורידית בשכיבה. תסמונת זיהום ammnion של האם מהווה גורם סיכון גדול מאוד בספטה מוקדמת. אם נמצאו סטרפטוקוקים מקבוצה B במריחת הנרתיק של האם, או אם נמצאו יותר חיידקים (בקטריוריה) בשתן, הסיכון לחלות בספטום מוקדם אצל הילוד גדל גם הוא מאוד.

זיהום סטרפטוקוקאלי

סטרפטוקוקים הם פתוגנים חיוביים לגרם, העלולים לגרום לתמונות קליניות רבות ושונות. הם ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות זיהומים של יילודים. סטרפטוקוקים מקבוצה B הם הגורם השכיח ביותר לטיפול באלח דם שנולד. זהו ספציפית agalactiae סטרפטוקוקוס, המועבר בדרך כלל לילד על ידי האם. זה יכול לקרות במהלך הלידה או לפני כן.

חשש במיוחד מתסמונת הזיהום מי השפיר של האם, שנגרמת במיוחד כתוצאה מגלפטיות סטרפטוקוקיות (אך גם סטפילוקוק, אנטרוקוק וכו '). זיהום זה טומן בחובו סיכון גבוה לעיתים אלח דם מסכן חיים של התינוק אך גם של האם וחייב בכל מקרה לטפל באנטיביוטיקה.
הסימנים לתסמונת זיהום ammnion של אם כזו כתוצאה מסטרפטוקוקים הם חום גבוה של האם (> 38 °), ניקוז מי שפיר מריח רע, רחם כואב ולידה מוקדמת וכן סדק בשלפוחית ​​השתן.
הבדיקה הראתה עלייה ב- CRP ( חלבון תגובתי C) ועלייה ב- BSG (קצב שקיעת הדם) של האם כמו גם לויקוציטוזיס (ערך מוגבר של תאי הדם הלבנים) . שלושת הפרמטרים הללו מייצגים ערכי דלקת קלאסיים, אצל ילדים ניתן להבחין טכיקרדיה (> 100 פעימות לב בדקה) לפני הלידה.

זיהום של יילודים על ידי מי שפיר

פתוגנים של זיהום בן יומו יכולים להיות מועברים לילד דרך מי השפיר לפני הלידה. זה מתרחש בדרך כלל בשלושת הימים הראשונים לחיים ולכן מכונה גם זיהום של יילוד מוקדם ( אלח דם מוקדם ). הפתוגנים הנפוצים ביותר כוללים סטרפטוקוקים מקבוצה B ( Streptococcus agalactiae ), E. coli, Listeria, stickies ו- Staphylococcus aureus . חיידקים אלה בדרך כלל נכנסים לנרתיק דרך פי הטבעת. לאחר מכן החיידקים עולים דרך פלורת הנרתיק אל תעלת הלידה ולרחם. זה יכול להוביל גם לתסמונת זיהום מי שפיר שבה בנוסף לעורות הביצית, מי השפיר והילד שטרם נולד. כתוצאה מתסמונת זיהום מי השפיר יכולה להיווצר זיהום שזה עתה נולד.

דלקת בילוד לאחר ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי מונע זיהום של הילוד כשהוא עובר דרך הנרתיק. עם זאת, לא ניתן למנוע זיהום שזה עתה נולד. בחלק מהמקרים, זיהום מתרחש לפני הלידה או מעט אחריה.

בזיהום של ילודים מאוחרים ( אלח דם מאוחר בהתחלה ), העברת הנבט מתבצעת במהלך הלידה ורק מתפרצת לאחר מכן או לאחר הלידה עם חיידקים בשהייה בבית חולים ( nosocomial ). סימני המחלה מופיעים בשלב מאוחר יותר מאשר במקרה של זיהום מוקדם בילודים. גם קשת החיידקים שונה.

מאחר וניתוח קיסרי הוא הליך כירורגי, יכולים להיווצר סיבוכים כירורגיים. לכן, תמיד יש לשקול יחד עם המומחה איזה סוג לידה הוא הבטוח ביותר באופן אינדיבידואלי.

זיהום הטבור

זיהום טבורי נובע בדרך כלל מהעברת חיידקים מאם לילד.

זיהום טבורי ( אומפליטיס ) הוא זיהום מקומי בילודים. בדרך כלל, הפתוגנים, שהם לרוב סטרפטוקוקים או סטפילוקוקים, מועברים לילד על ידי האם, וגורמים לדלקת חיידקית בטבור.
זיהום זה מקודם גם על ידי החלפת החיתול לעיתים רחוקות מדי והיגיינה לקויה.

השלכות של זיהום שזה עתה נולד

ההשלכות של זיהום שזה עתה נולד יכולות להיות חמורות מאוד. זה דורש טיפול מיידי, בו לא ניתן לאבד זמן.

אלח דם אלכסוני הוא זיהום מערכתי הפוגע בכל הגוף ובמערכת הדם ולעיתים יכול להיות קטלני עבור היילוד. מכיוון שלילדים אין עדיין מערכת חיסונית בוגרת, הריפוי הספונטני אינו יכול להתרחש ללא אמצעים רפואיים. במהלך הזיהום הילדים מראים לעיתים תסמינים מאוד לא ספציפיים כמו אדישות, הפרעות במחזור הדם עם פעימות לב מהירות ( טכיקרדיה ), בעיות נשימה ושינוי בצבע העור (מ ורוד לצבעי ירוק-צהוב). באופן עקרוני כל איבר יכול להיות מושפע כתוצאה מ אלח דם, כך למשל, למשל, בדרכי השתן או באוזן יכולים להיות מושפעים כתוצאה מדלקת דלקת בשחיקה אצל התינוק.

עם זאת, דלקת קרום המוח בילודים (דלקת קרום המוח) ודלקת ריאות אצל הילודים (דלקת ריאות), שעלולים להיגרם כתוצאה מ אלח דם, הם מסוכנים במיוחד. דלקת קרום המוח יכולה להתבטא בצרחות צורחות, שתייה לקויה, עייפות ופונטנל בולט. דלקת ריאות שזה עתה נולדה מקשה על הנשימה ומביאה לנשימה מהירה ( טכניצה ) ונחיריים.
קרא גם את המאמרים שלנו בדלקת קרום המוח אצל התינוק ודלקת ריאות אצל התינוק

הפרוגנוזה טובה אם מטפלים בילדים מוקדם. עם זאת, נזק לטווח הארוך יכול להימשך במהלך טיפול קשה או מאוחר יותר. זה יכול להוביל לנזק נוירולוגי קבוע או לחץ דם גבוה בכלי הריאה.

כמה מסוכן זיהום שזה עתה נולד?

אלח דם בילוד הוא מקרה עבור היחידה לטיפול נמרץ. זו תמונה קלינית חריפה ביותר ומייצגת מצב חירום בכל מקרה, יש להתחיל מייד בטיפול על מנת למנוע נזק תוצאתי.

ככל שהזיהום שזה עתה נולד נמשך זמן רב יותר, כך מעורבים יותר איברים, כך עולה הסיכון להתפשטות למוח. במקרה הגרוע, הזיהום שרק נולד מסלים לזעזוע ספיגה . בסוף ההלם הספטי יש כשל במחזור הדם. יש אי ספיקת כליות וריאות, כולל אי ​​ספיקת ריבוי איברים, כך שסבחת הרך הנולד יכולה להיות קטלנית ללא טיפול תוך מספר שעות או ימים.

עם זאת, ככל שהטיפול מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של הילדים טובה יותר. טיפול מונע טוב וטיפול אנטיביוטי מהיר פירושו שרק כ -4% מהילדים מתים כתוצאה מ אלח דם שנולד .

האם זיהום בילוד מדבק?

זיהום שזה עתה נולד אינו מדבק לסביבה. נתיב ההולכה עובר דרך מי השפיר, תעלת הלידה או נוזוקומיאלית, כלומר בקשר לשהות בבית החולים, בעיקר בגלל חוסר היגיינת ידיים בבית החולים. בניגוד לסביבה הבריאה, הילוד נמצא אז בסיכון מפני הגנה חסינה מספקת.

טיפול בזיהום בילוד

הטיפול בזיהום בילוד כולל תחילה טיפול רפואי אינטנסיבי. ניתן לייצב את מערכת הדם של הילדים באמצעות חליטות ותרופות למחזור הדם (catecholamines). ייצוב מערכת הקרישה, אלקטרוליטים, pH בדם וסוכר בדם הוא גם חלק מהטיפול.

חשוב גם לאבטח את דרכי הנשימה אם הנשימה אינה מספקת ולהבטיח אספקה ​​מספקת של חמצן. יש להתחיל מייד באנטיביוטיקה. זה מתחיל לפני שזוהה הפתוגן. זה חשוב מאוד מכיוון שלא ניתן לאבד זמן. מה שמכונה אנטיביוזיס בספקטרום רחב מנוהל.

אנטיביוטיקה לזיהום בן יומו

אנטיביוטיקה היא הדרך היחידה לרפא ולהביס זיהום שזה עתה נולד. הטיפול מתחיל מוקדם ככל האפשר ללא אבחנה מאושרת וניתן מה שמכונה אנטיביוטיקה רחבת-הספקטרום. זהו שילוב של מספר אנטיביוטיקה שצריכה לכסות ולהילחם בכמה שיותר חיידקים. די בחשד הקליני בכדי להתחיל טיפול.

הופעת אלח דם מוקדמת משתמשת בשילוב של צפלוספורינים מהדור השלישי, אמינוגליקוזידים ואמפיצילין. אם המצב מחמיר, ניתן לשקול גם מתן מטרונידאזול. אנטיביוטיקה זו מכסה את מה שנקרא אנאירובים. אלה הם חיידקים שאינם אופייניים לספסיס שזה עתה נולד, אך עליכם לקחת בחשבון אם הטיפול הרגיל לא עובד.
הבחירה המדויקת באנטיביוטיקה תלויה גם בגיל היילוד.

בסוף אלח דם צפוי כמה פתוגנים שונים. לכן, בדרך כלל משולב קפלוספורין מהדור השלישי עם אמינוגליקוזיד או קפלוספורין עם וונקומיצין. משמשים גם קרבפנמים.
ניתן לשקול שילוב משולש או תרופה נגד פטריות. זה תלוי במצב הקליני של הילד.
בדלקת קרום המוח, למשל, vancomycin משולב עם cephalosporin דור 3 ואמינוגליקוזיד.

אם ניתן לבודד פתוגן על ידי אמצעי אבחון, הטיפול האנטיביוטי מותאם באופן ספציפי לפתוגן. משך הטיפול תלוי בממצאים הקליניים ובמצב היילוד. אם האבחנה תקינה, הטיפול מופסק לאחר יומיים. עם זאת, אם האבחנה אושרה על ידי אמצעי אבחון, הטיפול מתבצע לפחות 5 עד 7 ימים (ללא גילוי פתוגן). אם התגלה פתוגן בתרבית הדם, הטיפול מתבצע במשך 7 ימים לפחות. עם דלקת קרום המוח הטיפול האנטיביוטי נמשך לפחות 10 ימים.

משך

משך הזיהום היילוד משתנה. בהתחלה יש חשד קליני. ניטור אשפוז מתרחש, במקרים מסוימים אפילו ביחידה לטיפול נמרץ. המיקוד כאן הוא על ייצוב הדם ועל חיסול הרחב ביותר האפשרי של פתוגנים אפשריים. משך הזמן הכולל תלוי בהמשך ההתפתחות. אם הניטור והאבחון תקינים, המחלה בדרך כלל נגמרה תוך מספר ימים. במקרה של חריגות במעבדה והוכחות לפתוגן, הקורס יכול להימשך עד 10 יום או יותר.


תגיות: 
  • דרמטולוגיה ברשת 
  • נוירולוגיה מקוונת 
  • חדשות 
  • פרסום באינטרנט הוא אמצעי המידע של העתיד - ועבור רבים מהמטופלים כבר 
  • התמחות 
  • Top