כאבי גב

למידע רפואי כללי על הגורם, האבחנה והטיפול בכאבי גב, ראה כאבי גב.

הקדמה

כאבי גב הפכו למחלה הנפוצה מספר 1 ולמקור עלות משמעותי עבור שירותי הבריאות והכלכלה בגרמניה. עלות הטיפול הכוללת בכאבי גב כרוניים היא כ 20 מיליארד יורו לשנה, כאשר רוב העלויות נגרמות כתוצאה מחופשת מחלה.
העלות הממוצעת לחולה היא 1200 יורו, מתוכם העלויות הישירות (הרפואיות) מהוות 54%, והעלויות העקיפות (עקב חופשת מחלה וייצור אבוד) מהוות 46% מסך הכל. כאבי גב גורמים לכ- 15% מכל חופשת המחלה / שנה והיא הסיבה ל 18% מכלל הפרישה המוקדמת.

כ- 60% מכלל הגברים והנשים הבוגרים מדווחים על כאבי גב (ללא קשר לחוזק ומשך הזמן) במהלך 12 החודשים האחרונים, כאבי גב כרוניים (כולל כאבי גב שנמשכים לפחות 3 חודשים ויותר ומופיעים כמעט מדי יום) תוך שנה. כ- 20% מכל המבוגרים, על פי אורך החיים הכולל כ- 30% מכל המבוגרים. בסך הכל, נשים מושפעות יותר מבחינת התדירות והעוצמה.
בעוד שכאבי גב היו בעבר בעיה עבור אנשים מבוגרים, הנפגעים נעשים צעירים וצעירים יותר והצורך להיות ברשותם אפשרויות טיפוליות כדי למנוע הישנות (הישנות הסימפטומים) והכרוניזציה הולכת וגוברת.

המטרה העיקרית בטיפול בכאבי גב היא אפוא לא רק שיפור זמני של התסמינים, אלא בגלל הנטייה להישנות וכרוניזציה של הצלחת הטיפול לטווח הארוך ומניעת הישנות.

ישנם גורמים שונים להתפתחות של כאבי גב, למרות שלמרות אפשרויות האבחון המודרניות ביותר, לא תמיד ניתן לקבוע סיבה ברורה. לפיתוח כאבי גב והנטייה לכרוניקה, בנוסף לגורמים הגופניים, ישנם גורמים נלווים רבים כמו עומס עבודה, מעמד חברתי, הערכה קוגניטיבית של כאב ומצב רוח דיכאוני,

בנושא הבא, ברצוני להתמודד עם חוסר יציבות בעמוד השדרה הנגרם על ידי חולשה במערכת השרירים המקומית (העמוקה) כגורם אפשרי לשיעורי הישנות גבוהים.

איור עמוד השדרה

איור עמוד השדרה: A - משמאל ו- B - מקדימה
  1. חוליה צווארית ראשונה (נשאת) -
    אטלס
  2. חוליה צווארית שנייה (leno) -
    ציר
  3. חוליה צווארית שביעית -
    חוליה בולטת
  4. חוליה ביתית ראשונה -
    חוליה חזה I
  5. חוליה ביתית שתיים עשרה -
    חוליה חזה XII
  6. חוליה המותנית הראשונה -
    חוליה לומבלית I
  7. חוליה המותנית החמישית -
    Vertebra lumbalis V
  8. קינק ברצועה צולבת המותנית -
    כַּף
  9. Sacrum - Os Sacrum
  10. Coccyx - Os coccygis
    אני - עמוד השדרה הצווארי (אדום)
    II - עמוד השדרה החזה (ירוק)
    III - עמוד השדרה המותני (כחול)

מערכת ייצוב עמוד השדרה

מערכת הייצוב של עמוד השדרה מורכבת משלושה חלקים, אשר יכולים להבטיח רק שליטה תנועתית אופטימלית בעמוד השדרה בתנוחה ובזמן תנועה כאשר היא תפקודית לחלוטין ובשיתוף פעולה.

חלק ראשון ושני: מערכת תנועה פעילה = שרירים, המורכבת ממערכת השרירים הגלובלית והמקומית.

  1. מערכת השרירים העולמית מורכבת משרירים ארוכים ושטחיים יותר שיש להם תפקיד נע בעיקר. הם מסוגלים לבצע תנועות של עמוד השדרה ומפרקי הגפיים במהירות ובעוצמה רבה ואחראים במשותף על שליטת האיזון. סיבי השריר של השרירים העולמיים תלויים במחזור הדם האינטנסיבי לצורך עבודתם ולכן מתעייפים במהירות בעבודות אחיזה ממושכות.
  2. מערכת השרירים המקומית מורכבת משרירים קטנים שהם עמוקים וקרובים למפרקים בעמוד השדרה, ובעיקר בעלי תפקיד מייצב. הם אחראים לתנוחה הזקופה שלנו ועובדים במאמץ מועט, מכיוון שהם נמצאים בשימוש מתמיד כל היום. השרירים המקומיים מבטיחים שמפרקי החוליות הקטנים תמיד נשארים במצב מסוים גם במהלך תנועה אינטנסיבית, נפילות או בליטות, בדרך זו הם מונעים תקלות (הגבלות תנועה כואבות, "חסימות") של עמוד השדרה ומקלות על מערכת התמיכה הפסיבית של הגב.
  3. חלק: מערכת תמיכה פסיבית, המורכבת מהמרכיבים הגרמיים של עמוד השדרה, הקפסולה והרצועה, הדיסקים הבין חולייתיים והמרכזי (החלק של מערכת העצבים שנמצא בגולגולת ותעלת עמוד השדרה) וההיקפי (המורכב מעצבים גולגוליים ושדרה).

תוכלו למצוא מידע נוסף כאן: רצועות עמוד השדרה

מערכות בקרה ובקרה מורכבות של מערכת העצבים שלנו מבטיחות ששתי מערכות השריר מופעלות במהלך יציבה ותנועה בזמן הנכון ובסדר הנכון. משמעות הדבר היא שגופנו אינו מסוגל לאבד יציבות תוך ביצוע אופטימיזציה של רצפי תנועה, ניתן לתכנן ביצוע תנועה מראש ולהתאים אותו לשלמות נוספת לאחר סיום התנועה.

יציבות = בקרת תנועה

תנועה נטולת כאב אפשרית רק עם תפקוד וקואורדינציה מיטביים (שיתוף פעולה) של שרירי התנועה והחזקה, שליטה דרך מערכת העצבים ומבנים פסיביים שלמים. מחקרים רבים הראו שלמטופלים בכאבי גב עם שליטה מוטורית לקויה (תיאום של כל הגורמים המעורבים) יש אחוז הישנות גבוה.

כל כאב חריף קשה בגב, ללא קשר לסיבה, דיסק פריצה קיים או החלקה חוליתית מוביל תמיד להחלשת מערכת השרירים העמוקה.

מערכת זו מופרעת תמיד לאחר ההיריון. לכן תוכנית האימונים לשרירים המקומיים בהחלט מומלצת לנשים לאחר לידה, ללא קשר לכאבי גב קיימים.

חוסר יציבות עמוד שדרה

תסמינים של חוסר יציבות:

  • המטופל מתאר כאבי ירי פתאומיים בעמוד השדרה המותני או צוואר הרחם בעת תנועה, למשל כאשר מתכופף או מסובב במהירות את הראש
  • התחושה שהגב פורץ או שהראש לא נשא על ידי הצוואר
  • כאב ונוקשות לאחר שקמתם מהתנוחה המועדת שלכם או לאחר שישבתם ברכב זמן רב וביצענו עבודות שולחן
  • כאבים ונוקשות בבוקר אחרי שקמים
  • כאב לאחר פעילויות מאומצות כמו נשיאת משקולות למשך זמן רב (למשל בעת קניות)
  • התקפי כאב חוזרים ונשנים (חוזרים ונשנים)

עם זאת, תסמינים אלה יכולים להופיע גם בגלל סיבות אחרות. עם זאת, הם נותנים לרופא או לפיזיותרפיסט עצות אפשריות להנחות אבחון נוסף בערוצים מסוימים.

בדיקה קלינית

  • כאשר עולה מתנוחה כפופה, המטופל אינו מסוגל לחזור עם רגליו ישרות, אלא צריך לכופף את הברכיים ולתמוך בעצמו על הירכיים עם ידיו.
  • המטפל מרגיש את השרירים העמוקים ישירות על עמוד השדרה במצב נוטה או את שרירי הבטן העמוקים במצב שכיבה ובודק את יכולת העבודה
  • ירידה ביכולת להתכופף בעמוד השדרה המותני ופיצוי הגביר את הניידות בעמוד השדרה התחתון
  • בבדיקת תנועת חוליות בודדות, המטופל חש בכאב האופייני לו ולמטפל (אולי גם המטופל) חופש תנועה רב מדי בהשוואה לחוליות אחרות;
  • אם המטופל מתאמץ את שרירי הגב במהלך הבדיקה, הכאב שוכך
  • יש לשלול גורמים אפשריים אחרים לכאבי הגב, מכיוון שלעיתים קרובות תפקוד מכני או שינויים מבניים בעמוד השדרה (למשל פריצת דיסק, החלקה חולית) מתרחשים במקביל במקביל.
  • MRI (הדמיה) מראה חתך שרירים מופחת של השרירים המקומיים, שנשאר לעיתים קרובות גם לאחר ששכוך כאב חריף
  • ניתן למדוד פעילות שרירים עמוקה באלקטרומוגרפיה
  • במהלך ניתוחים בעמוד השדרה הפתוח (למשל ניתוח דיסק בין-חולייתי) באזור המותני או עמוד השדרה הצווארי, הרופא המנתח יכול לראות את חתך השרירים המופחת של השרירים העמוקים

מטרות הטיפול

תנאי מוקדם לתחילת האימון הוא ביטול הגורמים האפשריים לכאב, כמו תפקוד מכני.

מטרות מיידיות

  • למד הפעלת שרירים עמוקה באמצעות אימונים תפיסתיים
  • שפר את סיבולת הכוח של השרירים העמוקים
  • שילוב של מערכות שרירים (גלובליות ומקומיות) הן, פעילות ללא אובדן יציבות
  • העברה אוטומטית של פעילות השרירים הנכונה במצבים יומיומיים

מטרות לטווח ארוך

  • שפר את יציבות עמוד השדרה והפחית כאבים בגב ובצוואר או בכאבי ראש הנגרמים כתוצאה מחוסר יציבות מבחינת משך ועוצמת הכאב
  • הפחית את שיעורי ההישנות ומנע את הכרוניזציה

עד שלא מגיעים לשתי יעדי הטיפול האחרונים, זהו מסלול מפרך עבור המטופל, הדורש התאמה מוחלטת (מוטיבציה ושיתוף פעולה). 3 חודשי תרגול יומיומי אינטנסיבי נדרשים להשגת יציבות בסיסית משופרת והפחתת כאב מתמשכת, לאחר מכן ניתן להפחית את מפגשי התרגול ברוב המקרים. עם זאת, לאחר למידה ראשונית ניתן לבצע תרגילים פרטניים רבים במצב שכיבה, לרוחב או מרובע בתנוחה זקופה כמו ישיבה או עמידה. לכן, ניתן לשלב את יחידות התרגיל היטב בחיי היומיום.
על מנת להקל על המטופל בשיפור השליטה המוטורית, נלמדים תרגילים מורכבים בצעדים פרטניים, ואחרי שלמד מתחים פרטניים (יכולים להימשך עד 4-6 שבועות), לשני תרגילים משולבים (פלסטור / הרחבת צוואר, כתפיים / בטן, גב, רצפת האגן) או משולבת למתח גוף מוחלט, מה שמקטין משמעותית את זמן האימון היומי.
אם המטופל מסוגל לשמור על מתח הגוף הבסיסי בצורה נכונה, מתווספים רצפי תנועה נוספים (פעילות שרירי התנועה הגלובלית).
בשלב האחרון משולבים רצפי המתח והתנועה המלומדים בחיי היומיום לצורך אוטומציה. בהקשר זה, עדיפות סיטואציות יומיומיות שקשות עבור המטופל.

הודעה חשובה

אסור שההדרכה תגרום לכאב האופייני של המטופל.

הפיזיותרפיסט מניח מתודולוגיה טובה ואת היכולת להעביר תרגילים תפיסתיים בצורה ברורה. במיוחד בתחילת ההדרכה, על המטפל לתת תמיכה רבה באמצעות הוראות אימונים קלות לשימוש ועזרה ומישוש ומשוב באמצעות ידיו.

כבקרה ומשוב נוסף למטופל, הפיזיותרפיסט יכול להשתמש במכשיר ביופידבק, מד לחץ למתח שרירים או במכשיר אולטראסאונד.


תגיות: 
  • לקסיקון אנטומיה 
  • זיקה - סכנת וירוסים בגרמניה? 
  • ent 
  • מנצח זרע סתום 
  • רופאי ילדים 
  • Top