הקדמה

ישנן מחלות שונות של הלבלב המובילות לכאבים בבטן.
עם זאת, לעיתים קרובות הכאב אינו מוגבל ללבלב, אלא מצוין באזורים אחרים בגוף.
אולם המחלות והנפוצות ביותר של הלבלב הולכות יד ביד ללא כאבים.

מחלות של הלבלב

הכאבים פוגעים בעיקר בבטן העליונה.

מחלה קשה מאוד של הלבלב היא דלקת חריפה של הלבלב ( דלקת לבלב חריפה ).
זה מלווה בכאב חריף וחמור בבטן העליונה. לעתים קרובות כאב זה מקרין כמו חגורה בגב.
הוא מאופיין גם בבטן רגישה מאוד ללחץ במהלך הבדיקה הגופנית ובבטן גומי כביכול.
בנוסף, כאב יכול להופיע באזור התחתון של עמוד השדרה החזי, שדומה בתחילה לבלב קל.
עם זאת, כאב זה משתנה ומתפתח לאופי של "נקב" מהגב לאזור ראש הלבלב בקדמת הבטן.

הדלקת הכרונית של הלבלב, לעומת זאת, מובילה לכאבים חוזרים בבטן העליונה השמאלית, שאינם דומים לקוליק.
כאב זה יכול להקרין משני הצדדים וגם למשוך את הגב כמו חגורה.
השלב המאוחר של דלקת הלבלב הכרונית לרוב שוב אינו מכאיב.

מחלת גידול של הלבלב, לעומת זאת, גורמת לכאב מאוחר מאוד ולכן מוכרת ומטופלת לעתים קרובות מאוחר מדי.
הכאב עמום למדי וקורן כמו חגורה בגב.
אולם הסימפטום העיקרי הוא הצהבה גוברת של העור ללא כאבים ( צהבת ללא כאבים ).

ציסטה בלבלב יכולה גם היא לגרום לכאבים בבטן העליונה. אלה מקרינים לעתים קרובות גם בגב.
בהתאם לגודל הציסטה, זה יכול לגרום גם לכאבים קוליקיים.
אולם ברוב המקרים ציסטות הלבלב נותרות אסימפטומטיות.

באופן דומה, שימוש לרעה באלכוהול יכול להוביל לכאבים בלבלב, מכיוון שאלכוהול - יחד עם אבני מרה המונעות את זרימת הפרשות הלבלב דרך צינור הלבלב - הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לדלקת חריפה של הלבלב (דלקת הלבלב החריפה) והגורם השכיח ביותר לדלקת הלבלב הכרונית.
הכאב הקשור לדלקת החריפה מופיע לרוב באופן פתאומי ולעיתים קרובות הוא מקומי בבטן העליונה (אפיגסטריום). אופייני יחסית לדלקת בלבלב הוא קרינה בצורת חגורה של הכאב מהבטן העליונה לימין ו / או שמאל לגב.
במהלך הבדיקה, לרוב ניתן למצוא כאבי לחץ במקרה של מישוש עמוק בבטן העליונה, וכביכול "בטן גומי" כביכול אינה שכיחה, אשר נגרמת כתערובת של מתח הגנתי כתוצאה מגירוי בצפק בהקשר של דלקת הלבלב והצטברות גז בדרכי העיכול (מטאוריזם).
אפילו עם דלקת לבלב כרונית, שהגורם הנפוץ ביותר שלה הוא שימוש לרעה באלכוהול במשך שנים, חולים מתלוננים לרוב על כאבים בבטן העליונה ועם זוהר דמוי חגורה לגב, אך לעיתים קרובות הכאבים אינם מופיעים באופן פתאומי כמו עם דלקת חריפה, אך הוא עמום למדי וחוזר על עצמו.

איור הלבלב

איור הלבלב עם איברים שכנים
  1. גוף של
    לבלב -
    לבלב בקורפוס
  2. זנב של
    לבלב -
    Cauda pancreatisauda
  3. מעבר לבלב
    (מנה עיקרית) -
    צינור לבלב
  4. חלק התחתון של התריסריון -
    תריסריון, חלקים נחותים
  5. ראש הלבלב -
    קפוט לבלב
  6. נוסף
    צינור לבלב -
    צינור לבלב
    אביזר
  7. צינור מרה עיקרי -
    צינור מרה נפוץ
  8. כיס המרה - Vesica biliaris
  9. כליה ימנית - רן דקסטר
  10. כבד - הפרד
  11. גסטר בטן
  12. סרעפת - סרעפת
  13. טחול - שטוף
  14. המעי הריק - ג'ג'ונום
  15. מעי דק -
    משך אינטסטינום
  16. מעי גס, חלק עולה -
    המעי הגס עולה
  17. פריקרדיום - קרום הלב

האם סימני הכאב למחלה מסוכנת?

דלקת בלבלב יכולה מצד אחד להיות חריפה או מאידך להתבטא כתמונה קלינית כרונית. הגורם השכיח ביותר לדלקת חריפה הוא חסימת ניקוז מיצי העיכול על ידי אבן מרה, ואילו הצורה הכרונית מתפתחת במיוחד בקשר עם שנים של התעללות באלכוהול.
פוטנציאל סכנה מסוים נובע ממיצי העיכול ששוחררו, שמצד אחד תוקפים את הלבלב עצמו או מצד שני פוגעים במבנים הסובבים אותו. בנוכחות דלקת חריפה, חדירות מחסומי הרקמות בתוך הלבלב עולה באופן משמעותי, מה שמוביל לבריחת כמויות גדולות של נוזלים מהכלים לפרנצניה של הלבלב המודלק ולרקמות הסובבות אותו. התוצאה היא חוסר נוזלים בתוך הכלים, הגורם לתופעות לוואי טיפוסיות כמו לחץ דם נמוך, פעימות לב מהירות, עייפות או כאבי ראש.
בנוסף, ההרס ההולך וגובר של האיבר משחרר כמויות גדולות של חומרים דלקתיים, העלולים לגרום לשנית לדלקת מערכתית ( אלח דם ) וכתוצאה מכך, תמונה קלינית מסכנת חיים.

אם יש דלקת לבלב כרונית, מופיעים לעיתים קרובות מחסורים כתוצאה מעיכול לקוי של שומן וספיגה וכן מחסור בוויטמינים משניים. עם עלייה בירידה ברקמות, ישנו גם כישלון של מה שנקרא תפקודי הלבלב האנדוגניים בהקשר של חילוף החומרים הסוכר (התרחשות עם יותר מ 90% אובדן רקמות). יתר על כן, הוא מייצג גורם סיכון רלוונטי להתפתחות סרטן הלבלב.

תסמינים שכיחים

בהתאם למחלה של הלבלב, יתכנו תסמינים נוספים מלבד הכאב המופיע לעתים קרובות באזור הבטן העליונה האמצעית או השמאלית ויכולים להקרין כמו חגורה לגב. סוג הכאב יכול להשתנות בהתאם למחלה בהישג יד. ברוב המקרים, הכאב אינו דומה לקוליק (כפי שהיה יכול להיות באבן מרה), אלא מתואר על ידי מי שנפגע כדקירה או משעמם. הבטן גם רגישה מאוד ללחץ. הכאב בגב יכול להיות לפעמים בקדמת הבמה, וזו הסיבה שלעיתים יכולה להתבלבל בין מחלה של הלבלב לבין בעיה באזור הגב.

מחלות אחרות באיבר, כמו ציסטה בלבלב או גידול בלבלב לעומת זאת, נטולות כאבים לחלוטין, תלוי בגודל.

מכיוון שלא ניתן להקצות בהחלט את סוג הכאב הקשור למחלות לבלב למחלה, אבחון הדמיה וקביעת ערכי דם ספציפיים הם הכרחיים ביותר להוכחת נוכחות מחלת האיבר. המיקום הספציפי יחסית של הכאב יכול, עם זאת, להוות אינדיקציה לחשד למחלות לבלב.

היכן הכאב מתרחש?

כאב שמקורו בלבלב יכול להתפשט לאזורים שונים בבטן (אזור הבטן).

טיפוסית יחסית לכאבים שמקורם בלבלב הם אלה שנמצאים בעיקר באזור הבטן העליונה (אפיגסטריום) וקורנים בצורה חגורה מצד אחד או משני הצדדים, לרוב משתרעים לצד בצד האחורי.

בתהליכים חריפים באזור הלבלב, למשל בהקשר של דלקת חריפה של הלבלב (דלקת לבלב חריפה), הבודק יכול לעיתים קרובות לעורר כאבי לחץ, שלרוב ממוקם גם באזור האפיגסטריום.

מה שמכונה "בטן גומי", הנגרמת משילוב של מתח הגנתי ובטן נפיחות (מטאוריזם) כתוצאה מהצטברות הגזים בדרכי העיכול, עדיין אופייני יחסית לדלקת חריפה.

בעוד הכאב בדלקת חריפה של הלבלב מופיע לרוב באופן פתאומי יחסית ובאלימות, בצורה כרונית של דלקת הלבלב הוא חוזר יותר, משעמם ומתמשך במשך ימים.

כאב בצד שמאל:

הלבלב משתרע מאזור התריסריון בצד ימין של עמוד השדרה ועד לבטן העליונה השמאלית, כאשר החלק הגדול יותר שוכן באזור משמאל לעמוד השדרה.
הלבלב שוכן מאחורי הקיבה ומול עמוד השדרה ועובר ברמה של חוליות המותניים הראשונה והשנייה.
תהליכים פתולוגיים שמקורם ברקמת הלבלב, כמו דלקת חריפה או כרונית של הלבלב ( דלקת הלבלב ), גורמים לרוב לכאבים.
אלה מתוארים בדרך כלל על ידי המטופל כמוקמים בבטן העליונה, ומשם הם בדרך כלל מקרינים בצורה חגורה משמאל ו / או ימינה לגב. דלקת בלבלב היא בדרך כלל פחות הצד בו הכאב מקומי מאשר הקרינה בצורת החגורה בגב ו"בטן הגומי ", שלרוב מוחשית בדלקת לבלב חריפה: תערובת של מתח הגנתי כתוצאה מהדלקת המתפשטת מהלבלב לזה צפק בשילוב עם הצטברות מוגזמת של גז בדרכי העיכול (מטאוריזם).

כאב בצד ימין:

הלבלב שוכב בצורה אופקית בערך בבטן העליונה מאחורי הבטן ומול עמוד השדרה.
ראש הלבלב שוכן בצד ימין של עמוד השדרה, ואילו גוף הלבלב חוצה את עמוד השדרה ונגמר לזנב הלבלב משמאל. הלבלב שוכן באזור החוליות המותני הראשון והשני.

כאב מהלבלב נמצא לרוב בבטן העליונה. משם הם יכולים להקרין שמאלה ו / או ימינה, הכאבים נמשכים לעתים קרובות לגב כמו חגורה. כאב שמעיד על תהליך בלבלב אינו אפוא מקומי לשמאל ולא לימין, אלא הקרינה הדומה לחגורה מאחור ו"בטן הגומי "אופיינית יותר. זהו המונח המשמש להתייחסות לדופן הבטן, שהיא מתוחה יותר מהרגיל כאשר בטן מוחשית, והיא תוצאה של תערובת של מתח הגנתי כתוצאה מדלקת בצפק כחלק מדלקת הלבלב והצטברות גז מוגזמת במערכת העיכול (מטאוריזם).

כאבי גב:

הלבלב שוכן מאחורי הקיבה ומול עמוד השדרה. הוא משתרע מהתריסריון בצד ימין של עמוד השדרה עד לרוחב הבטן השמאלית העליונה ועובר ברמה של חוליות המותניים הראשונה והשנייה.
בשל המיקום, דלקת בלבלב מלווה לעיתים קרובות בתופעות אופייניות יחסית: הכאב מקומי בעיקר בבטן העליונה (אפיגסטריום) וקורן לימין ו / או שמאל לגב. לכן כאבי גב יכולים לעתים קרובות להוות אינדיקציה לתהליך באזור הלבלב.
עם זאת, תלונות שרירים ושלד, כמו אלה של הדיסקים הבין חולייתיים בהקשר של עומס שגוי בעמוד השדרה, נוטים באופן משמעותי לגרום לכאבי גב.

כאב בצד שמאל

בנוסף למספר מחלות באזור הבטן, העלולות לעורר כאבים בבטן העליונה השמאלית, בדרך כלל מחלות מסוימות של הלבלב יכולות לגרום לכאבים באזור זה. הלבלב שוכן על פני הבטן העליונה, וזו הסיבה שהוא יכול להופיע בתופעות לא ספציפיות במקומות שונים. כאב יכול להופיע במיוחד כאשר יש דלקת בלבלב, אשר מופיעה, בין היתר, בבטן העליונה השמאלית. אופייני למחלות של הלבלב הוא כאב, המופיע בבטן העליונה השמאלית, בעל אופי דמוי חגורה וקורן לכיוון הגב. אם כאב זה מתרחש ללא לחץ למשך זמן רב, יש לפנות לרופא בכדי להבהיר את הסימפטומים.

עם זאת, כאבים בבטן העליונה השמאלית לא בהכרח חייבים להיות קשורים למחלה של הלבלב. איברים אחרים יכולים לספק סיבה לתסמינים. לדוגמא, מחלות בקיבה, הושט והכליות עלולות לגרום לבעיות גב באזור זה.

כאבים לאחר ניתוח המרה

כאב באזור הבטן העליונה או השמאלית יכול להעיד על מחלה של הלבלב. אם ניתוח לכיס המרה הקדים את התסמינים הללו, ייתכן בהחלט שהלבלב של האדם דלקתי, מכיוון שניתוח כיס המרה יכול לגרום לדלקת כזו.

הסיבה לכך היא שכיס המרה והלבלב חולקים יציאה משותפת בתריסריון. אם מוסרים את כיס המרה או מוסרים אבני מרה, לא תמיד ניתן למנוע פגיעה בלבלב ובדלקות שלאחר מכן בבלוטה. עם זאת, יש להסיר את אבני המרה, שכן דלקת בלבלב יכולה להיווצר גם אם האבנים נמשכות. יש למנוע שמיצי העיכול של הלבלב יגבו ותוקפים את הבלוטה עצמה.

כך שאם יש כאבים בבטן העליונה לאחר ניתוח בכיס המרה, מומלץ בחום ליידע את הרופא על התסמינים בכדי שיוכלו לקבוע את סיבת הכאב ובמידת הצורך לאשר את מעורבות הלבלב ולהתחיל טיפול.

כאבים לאחר אכילה

הלבלב הוא חלק מהותי במערכת העיכול האנושית, הוא מייצר מיצי עיכול שיכולים לפצל רכיבים מסוימים במזון וכך לספק אותו לגוף. עם מחלת לבלב, ייצור ומשלוח זה של מיצי עיכול עשויים כבר לא לעבוד בצורה מיטבית.

במיוחד עם דלקת בבלוטה ( דלקת הלבלב ), אך גם עם מחלות גידול של הלבלב, כאבים קיימים יכולים להחמיר משמעותית לאחר האכילה. הכאב חזק מאוד, קורן בצורה של חגורה בבטן העליונה ויכול להתרחב לגב. הם מופיעים ברציפות או שוב ושוב. הסימפטומים האופייניים מופיעים במיוחד כאשר התזונה עשירה מאוד בשומן.

יתרה מזאת, הכאב יכול להיות מלווה בתופעות אחרות כמו בחילות והקאות. הם בדרך כלל מתפתחים במהלך צריכת מזון, מחמירים אותה או מתרחשים לאחר מכן. בגלל כאבים חוזרים, לא נעימים מאוד, לאחר האכילה, הנפגעים נמנעים מאכילה ולעיתים קרובות יורדים במשקל במהלך המחלה.

חשוב כאן שבניגוד למחלה של כיס המרה או דרכי המרה, הכאבים מופיעים רק מעט יותר (בערך 20-30 דקות) לאחר האכילה, ואילו הכאב באבן המרה, למשל, מופיע זמן קצר מאוד לאחר האכילה. להתרחש. אכילה עשירה בשומן עשויה להעצים עוד יותר את הכאב הקשור לדלקת בלבלב, וזו הסיבה שמומלץ לאנשים המושפעים לאכול אוכל דל שומן.

עם דלקת לבלב כרונית, התאים מתפרקים במהלך המחלה. הבלוטה שורפת, כביכול. תהליך זה אורך מספר שנים, אך יכול גם לארוך עשרות שנים. אי הנוחות והכאב הקשה הראשוניים באזור הבטן העליונה שוכך יותר ויותר. בתחילת המחלה ניתן להפוך את הפגיעה בלבלב. התסמינים הולכים וגדלים עם הזמן, ושנים רבות לאחר מכן יכולה להתפתח התמונה המלאה של היחלשות הלבלב (אי ספיקת לבלב). התמכרות קיימת לאלכוהול יכולה להחמיר את התסמינים. אנשים הסובלים מכאב מסוג זה מפתחים לרוב שימוש לרעה בתרופות נגד כאבים.

כאב המתרחש בלילה

במקרה של כאב המופיע בעיקר בלילה ועולה בעוצמה לאורך שבועות וחודשים, זה יכול לרוב להעיד על גידול בלבלב. מכיוון שאין תסמינים או סימנים מוקדמים, התלונות מתפתחות רק לאחר זמן מה, כאשר הכאבים בפרט אינם נכללים בתחילה. בשלבים המוקדמים, הגידול צפוי להיות צהבת ללא כאבים (הצהבה של העור). תסמינים לא ספציפיים כמו ירידה במשקל, הזעות לילה או חום יכולים להופיע.

תסמינים אחרים יכולים לכלול דלקת של ורידים שטחיים (מה שנקרא thrombophlebitis), ומצב רוח דיכאוני יכול להופיע גם. רק במהלך ההמשך של המחלה מתרחש "icterus" הסגור הטיפוסי, בו תעלות המרה המשלשלות נדחקות מהגידול הממוקם בראש הלבלב. כאב עמום בצורת חגורה מתפתח באזור הבטן העליונה, שיכול להקרין עד לגב.

עם הזמן הכאב עולה בעוצמה, הוא נשאר עמום וצורת חגורה, אך הופך לכואב ​​יותר ויותר ומופיע בעיקר בלילה. הכאב נובע מכיוון שהגידול גדל לרשת עצבים (מה שמכונה מקלעת השמש) לכיוון הגב, הגורם לכאב האופייני לגידול. מצב זה הוא בדרך כלל הסיבה לפגישה עם רופא. כאב זה מרתק מאוד עבור המטופל ולעיתים קרובות יש לטפל בו בתכשירים מורפין במינון גבוה.

בהתבסס על ארגון הבריאות העולמי (WHO) טיפול בכאב שלב אחר שלב, ניתן לטפל בכאב באופן אוריינטטיבי ולהתאים אותו בהתאם לסיבה ולחוזק. הכאב נגרם כתוצאה מהגידול הגדל לעצבים כמו מקלעת השמש או אזורים סמוכים, אך יכול להיגרם גם מגרורות של הגידול בפועל, למשל בכבד (כאב מתיחת כמוסת הכבד) או עצם. ניתן לטפל בהם היטב באמצעות תוכנית הצעדים.

אם אין די בטיפול בכאב באמצעות תרופות, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות להקלה על הכאב. אפשרויות נוספות הן הכנסת מורפין על ידי הזרקת התרופה לאזור חוט השדרה או סתימה של העצבים, המעבירים את מידע הכאב של הלבלב.

כאבי לבלב וגב

כאבי גב יכולים להוות אינדיקציה למחלה של הלבלב

ישנן דרכים שונות שבהן ניתן להבחין במחלות לבלב. כאבי גב קשורים לעיתים קרובות למחלות של הלבלב. מאפיין אופייני לכאב הוא שלעתים קרובות הוא ממוקם באזור הבטן העליונה, נמשך סביב הגוף כמו חגורה ויכול להקרין לגב.

תלוי באופי הכאב, הרופא הבודק יכול כבר להסיק מסקנות ראשוניות באשר לגורם הסביר ביותר. בדיקות נוספות, כמו הליכי אבחון, הדמיה, כמו גם נטילת דם או ביצוע אולטרסאונד, מאפשרות את האבחנה המוחלטת.

בדלקת לבלב חריפה, הכאב מופיע לפתע ומקרין מהבטן העליונה לגב. הכאב יכול להיות מלווה במערכת גזים, בחילות והקאות, חום או אפילו הלם. זה אופייני גם למחלה זו שהכאב מתחיל בעיקר לאחר האכילה ונחלש בחופשת ההורים (אין אוכלים אוכל). הם יכולים לעלות בעוצמה לאורך שבועות וחודשים, אך מופיעים בעיקר בלילה, למשל.

הסימפטומים של דלקת לבלב כרונית דומים לאלה של דלקת לבלב חריפה. כאן יש גם כאבים עמומים וכאבי חיתוך בבטן העליונה, שיכולים להקרין בחזרה לגב. ההבדל בין דלקת לבלב כרונית לדלקת לבלב חריפה הוא שעם דלקת חריפה, הכאב חדש ומתרחש לראשונה. לאנשים הסובלים מדלקת כרונית של הלבלב יש תסמינים אלה, האופייניים למחלה, לעיתים קרובות ושוב. בדרך כלל אתה מכיר את הסימפטומים האלה. משך הכאב הוא בדרך כלל בטווח השעות למספר ימים.

מחלה ממאירה בהקשר של התנוונות של הלבלב היא ככל הנראה לא סימפטומטית. הכאב האופייני כמו דלקת לבלב חריפה או כרונית לא נמצא בצורה זו בגידול בלבלב (סרטן הלבלב). חוסר כאב מועיל עוד יותר כאן, מכיוון שתסמינים אופייניים לגידול בלבלב הם צהבת נטולת כאבים (הצהבה של העור) וסוכרת mellitus שפותחה בעבר, ולא ידועה עד כה.

טיפול

כאב מתמשך אמור תמיד לשמש כסימני אזהרה, ואם הוא נמשך, ראוי לראות אותו הרופא המטפל בך.

אם הכאב מקומי בעיקר בבטן העליונה וקורן כמו חגורה משמאל ו / או ממש עד לגב, זה יכול להעיד על מחלה באזור הלבלב, למשל דלקת (דלקת הלבלב ).
בהתאם לגורם לדלקת זו, הרופא המטפל ינקוט אמצעים שונים. דלקת לבלב חריפה מחייבת לעיתים קרובות קבלת אשפוז עם צריכת מזון מוגבלת ( שחרור מזון) והידרציה נרחבת דרך קו תוך ורידי.
משככי כאבים (משככי כאבים ) משמשים בדרך כלל להקלה על הכאב. בימינו משתמשים בצאצאים מקבוצת האופיואידים, כמו טרמדול או פיררמיד, לעתים קרובות יותר ויותר.

תרופות ביתיות לכאבי לבלב

ראשית, חשוב כי גורמי הסיכון להתפתחות מחלה של הלבלב יישמרו נמוכים. אם קיימים תסמינים, אין לשתות אלכוהול ולהפסיק לעשן. יש להימנע גם ממזון שומני.

מכיוון שהאנשים שנפגעו לרוב אינם יודעים שמדובר בהפרעה בלבלב שבהחלט יש לטפל ברופא, לרוב נוהגים קודם כל להשתמש בטיפול ביתי, אשר אמור להקל על התסמינים. ישנם מספר תרופות ביתיות אשר תוכננו במיוחד לסייע במחלות של הלבלב.

תרופות ביתיות אלה כוללות, למשל, תה מיוחד, אמבטיות ירך או עיסויים בשמן. לאף אחד מהתרופות הביתיות המשמשות לסיוע במחלת לבלב, אין מחקרים רפואיים שהוכיחו יעילות. מסיבה זו, השימוש בסעדים קיימים לבית מומלץ רק בהזמנות. טיפול נגד מחלה של הלבלב לעולם אינו אמור להיות מורכב מתרופות ביתיות בלבד, אלא יש להשתמש בהן רק כאמצעים תומכים לטיפול רפואי, בפיקוח רפואי. יש ליידע את הרופא המטפל גם על התרופות הביתיות בהן משתמשים, מכיוון שכמה מרכיבים פעילים בתרופות הבית הקיימות עשויים להשפיע על תרופות אחרות.

סיכום

אופי הכאב של מחלות הלבלב הוא בדרך כלל כאב עמום או דמוי קוליק, הקורן כמו חגורה בגב. דלקת בלבלב במיוחד מביאה לכאבים אופייניים קשים.

ואילו הגידול הקטלני מאוד של הלבלב מוביל לכאבים מאוחר מאוד ולכן הוא מטופל מאוחר מדי ככלל.
מרבית מחלות הלבלב, כמו סוכרת או תפקוד לקוי של הלבלב ( אי ספיקת הלבלב ) לעומת זאת, מביאים לתסמינים שונים לחלוטין וללא כאבים.


תגיות: 
  • נטורופתיה 
  • אורולוגיה מקוונת 
  • פרסום באינטרנט הוא אמצעי המידע של העתיד - ועבור רבים מהמטופלים כבר 
  • הרדמה באינטרנט 
  • שירות 
  • Top