לימפומה

הַגדָרָה

לימפומות הן מחלות ממאירות בגוף האדם המערכת הלימפטית יחד, שרובם מפוזרים בגוף דרך נוזל לימפה יכול להתפשט והמתווך בלוטות לימפה לשנות באכזריות.

סיבות וצורות

באופן עקרוני לימפומות / לימפומות מחולקות לשתי קבוצות שונות: לימפומות הודג'קין (נקראות גם מחלת הודג'קין) ולימפומות לא הודג'קין (NHL). עם לימפומה של הודג'קין, גם זה לימפוגראנולומטוזיס נקרא, זהו שינוי בבלוטת הלימפה המופיע בתחילה רק מקומית ומשפיע רק על בלוטות לימפה אחת או שתיים, אך לאחר מכן יכול להשפיע על איברים אחרים בגוף (מח עצם וכבד) בהמשך הדרך.

קרא עוד בנושא: לימפומה של הודג'קין

הגורם לשינויי בלוטות הלימפה הם לימפוציטים מסוג B ממרכזי הנבט של בלוטות הלימפה, שמתחילים להתחלק בצמתים באופן בלתי מבוקר. בלימפומה שאינה הודג'קין, התאים הסיבתיים הם לימפוציטים B וגם לימפוציטים T. לימפומות שאינן הודג'קין מסווגות הן על פי הממאיר והן הקריטריונים המורפולוגיים. לימפומות שאינן הודג'קין הנובעות מתאי B היו לימפומה של תאים קטנים לימפומה (B-CLL), לימפומה של תאי המעטפת, לימפומה זקיקית, לימפומה של אזור B B מסוג MALT, פלסמצטומה, לימפומה גדולה של תאי B ולימפומה של בורקיט. לימפומות שאינן הודג'קין הנגרמות על ידי תאי T הם: תאי T CLL, פטריות נודעות למיקוזיס (תסמונת סיזארי), לימפומה של תאי T-תאים, לימפומה של תאי T חיצוניים, ולימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים.

קרא עוד בנושא: לימפומה שאינה הודג'קין

ה לוקמיה לימפוציטית כרונית מייצג תת-קבוצה של לימפומות שאינן הודג'קין, בניגוד לימפומות אחרות שאינן הודג'קין, התאים הממאירים נודדים תמיד לדם ומופצים הן דרך מערכת הלימפה ומערכת הדם בגוף ובאיברים. בעוד שהסיבה ללימפומות שאינן הודג'קין מחפשת בעיקר בפגיעה בכרומוזומים האנושיים, שנמצאת בעיקר בגיל מבוגר, בלוקמיה לימפוציטית כרונית, ההנחה היא בעיקר כי גורמים גנטיים עוברים בתורשה. בלימפומה של הודג'קין אחד מאוד לא בטוח לגבי הסיבה וחושד קשר איתו חומרים משמרים מעץ כמו צבעי שיער. גַם איידס ו EBV נראה כי היסטוריה של זיהום בחולה היא גורם תורם להתפתחות לימפומה של הודג'קין.

תסמינים

לימפומה היא אחת סרטן מערכת הלימפה. אלה יכולים להופיע בבלוטות לימפה או במבנים לימפטיים אחרים ובמערכת הדם. תלוי בלוקליזציה של הלימפומה והמבנה המושפע מתעוררים תסמינים שונים.
אולם לרוב, לימפומות מופיעות רק תסמינים מאוחרים מאוד, במקרים מסוימים הם אפילו מתחזים ללא תסמינים לכן לימפומות מתגלות לעיתים קרובות בהקשר של אחרים - בעיקר בדיקות שגרתיות. החלק הבא בוחן את התסמינים הכלליים שיכולים להופיע עם לימפומה. פעמים רבות לימפומות עוברות בלוטות לימפה נפוחות בולט.
נפיחות בבלוטת הלימפה יכולה להשפיע על בלוטות לימפה אחת או יותר. מיקומים נפוצים הם ה צוואר, ה לְהִתְפַּשֵׁט או ה קמטים צירי.
נפיחות ממאירה בבלוטות הלימפה בהקשר של לימפומה שקיימת לעתים קרובות כ ללא כאביםאפויים היטב ובקושי או בכלל לא ניוד. בלוטות הלימפה המושפעות יכולות להיות זהות בגודלן או להמשיך לצמוח עם הזמן. נפיחות בלוטות הלימפה לרוב אינה סימטרית. המשמעות היא שלרוב רק בלוטות הלימפה של מחצית הגוף בגוף מסוים מושפעות.
סִימֶטרִי נפיחות כואבת בבלוטות הלימפה בצוואר לדוגמה, מדברים יותר בעד אחד מחלה מדבקת מאשר לסרטן. בהקשר זה, חשוב גם להדגיש כי נפיחות בבלוטות הלימפה ברוב המכריע של המקרים הן בעלות סיבה שפירה כמו זיהום.

תסמינים נוספיםשיכולים להופיע עם לימפומה הם תחת המונח תסמיני B סיכם. זה כולל חום, זיעת לילה ו עייפות כללית כמו תְשִׁישׁוּת.
ה חום הוא מעל 38 מעלות צלזיוס ויש לו אין סיבה נראית לעין כמו שפעת. הזעות לילה מובנות כ- הזעות לילה מפלחות מאוד. לעתים קרובות מטופלים מדווחים כמה פעמים בלילה כותונת הלילה שלה צריך לשנות.
תסמין נוסף לסימפטום B הוא ירידה לא רצויה במשקל. קומפלקס תסמינים זה מופיע גם בהקשר של מחלות אחרות, אך למעשה נפוץ מאוד בלימפומה.
יתר על כן זה יכול להוביל לכביכול ספלנומלגיה, נפיחות בטחול, לבוא. זה מוסבר על ידי העובדה שהטחול הוא א איבר לימפה חשוב ולכן היא מושפעת בעיקר בהקשר של מחלת לימפומה. טחול יכולת להתפשט אצל חולים כאבים בבטן העליונה השמאלית לשים לב.
מחלות לימפומה מסוימות, כמו לימפומות שאינן הודג'קין, מובילות לאחת עקירה של מח העצם.
זה יוצר א אֲנֶמִיָהשמתבטאת בעייפות. גם להיות פחות טסיות דם מה שנקרא טסיות הדם נוצרות וגורמות לעלייה מוגברת נטיית דימום מתעורר. בסופו של דבר, בגלל היעדר תאי דם לבנים שלמים, מתפתח אחד רגישות מוגברת לזיהום.
תסמינים מיוחדים אחרים הם למשל עור מגרד בְּ- לימפומה של הודג'קין או זה מקיא דם אם יש לך לימפומה מאלט.

על הצוואר

לימפומות נפוצות במיוחד באזור אזור הצוואר. לדוגמה, 60-70% הם ה- נפיחות בבלוטת הלימפה כחלק מא לימפומה של הודג'קין מקומי לבלוטות הלימפה צוואר הרחם. מספר גדול במיוחד של מסלולי לימפה פועלים באזור הצוואר. יש שם גם הרבה בלוטות לימפה.
לרוב, הנפגעים מבחינים בכך תוקן, נפיחות קשה בצווארשיכולים להיות בגדלים שונים. לעתים קרובות הם כאלה בלוטות לימפה נפוחות בצוואר ללא כאבים ולא מאדים. הם לא יכולים להתרגש בכלל או רק מעט מאוד והם מכוסים בסביבתם.
זה יכול נפרד אוֹ בלוטות לימפה מרובות על הצוואר מושפעים. ההתפשטות היא ברובה א - סימטרי, צד אחד של הצוואר בדרך כלל מושפע יותר מהצד השני. עם זאת, התפשטות סימטרית אפשרית בעיקרון, לעתים קרובות פחות הרבה יותר.

עור

יש לימפומהשמשתתפים גם בזה שלנו הפוך בולט לעור פחית. אחד התסמינים הללו הוא הכללי, כלומר משפיע על כל הגוף, עור מגרד כחלק מלימפומה של הודג'קין. זהו סוג ספציפי של לימפומה.
עם זאת, יש גם לימפומות שמתחילות ישירות מהעור ובכך משפיעות עליו. הם ידועים כ לימפומה עורית.
לימפומה עורית הידועה והשכיחה ביותר היא קוטלי פטריות של מיקוזיס. לימפומה זו עוברת שלושה שלבים שלכל אחד מהם מאפיין שינויים בעור נלווה.
בשלב האקזמה, שלעתים קרובות יכול להימשך שנים, מופיע פריחות מגרדות ועגומותהמציגים עצמם כעמידים לטיפול. בשלב החדירה ראו את הפריחות דמוי לוחית וחום-חום הַחוּצָה. יש עדיין עור בריא בין אזורי העור המושפעים. בשלב הגידול נוצרים גידולים נודולריים, אדומים-שחומים בתוך הלוח. אלה מועדים לזיהום ויכולים להפוך לכתית וכבד.
במהלך המחלה נפגעים גם קשרי לימפה, איברים פנימיים ומח העצם, כך תסמינים אחרים כמו חום, ירידה במשקל, עייפות, הזעות לילה ונפיחות בבלוטות הלימפה.

אִבחוּן

ראשית, על הרופא לנסות להשתמש בסקר המטופלים (אנמנזיס) כדי לקבל מידע על מהלך המחלה (לימפומה), התסמינים והמופע הראשון של המטופל. הוא ישאל גם לגבי הימצאותם של תסמיני B, שעשויים כבר לתת את הסימנים הראשונים למחלה ממארת. בנוסף, יש לשאול את ההיסטוריה המקרה של מחלות ממאירות ומחלות קודמות של המטופל בראיון לאנמנזיס.

במהלך הבדיקה הגופנית יש לשים דגש רב על חיפוש אחר בלוטות לימפה מוגדלות. בנוסף, יש לבצע בדיקה גופנית מלאה עם הקשבה לריאות, בדיקת מערכת העיכול ומדידת לחץ דם. הגדלות הכבד והטחול נבדקות על ידי מישוש על המטופל השוכב. אחרי זה יש לבצע בדיקת דם (ספירת דם מלאה), שעלולה להראות שינויים בתאי הדם.

אם נמצא בלוטת לימפה מוגדלת, יש להסיר אותה לבדיקת רקמות ולבדוק במעבדה. בדרך כלל די בהרדמה מקומית.
אם נפגעות בלוטות הלימפה בחזה, לרוב יש צורך בהרדמה כללית וניתוחים.
על מנת להיות מסוגלים לקבוע את היקף המחלה, אם יש חשד למחלה ממארת, תבוצע טומוגרפיה ממוחשבת, בה ניתן לאבחן נפיחות בבלוטות הלימפה המופצות בכל הגוף ומעורבות של איברים כמו הכבד או הטחול.

על מנת לברר האם מדובר בכבד או בטחול, יש לבצע תחילה בדיקת אולטרסאונד. על מנת לקבוע אם מערכת השלד מושפעת, מבוצע סקרטיגרפיה שלד גם במהלך סדרת הבדיקה, בה מוזרק למטופל חומר רדיואקטיבי, אשר ניתן לאחר מכן להראות על סרט וכך לאזורים המראים פעילות מוגברת ( ניתן לייצג גרורות). נוהל דומה משמש ללימפומה שאינה הודג'קין.

בלוקמיה לימפוציטית כרונית, בדיקות דם הן החשובות ביותר לאחר בדיקות רפואיות כלליות. זה הכרחי לחלוטין לקחת מריחת דם מדמו של המטופל על מנת לבצע מה שנקרא אימנופנוטיפ.
האבחנה של לוקמיה לימפוציטית כרונית נחשבת לאישור אם ניתן לגלות יותר מ- 5000 לימפוציטים למיקרוליטר במריחת הדם והלימפוציטים מראים סימני בגרות ותווי פנים מאוד ספציפיים.
הן בדיקה של מח העצם והן דגימה של בלוטת לימפה נחוצות רק אם יש לבצע הבחנה מהלימפומה של הודג'קין או לבצע הערכה מדויקת של היקף התמונה הקלינית.

קרא עוד בנושא: ניקוב מח עצם

במיוחד לאבחון של לימפומה שאינה הודג'קין הוא בדיקת דם חשוב מאוד, אך תמיד מתבצעות בדיקות דם גם לגבי לימפומות אחרות.
זה מאפשר להעריך את מצבו הכללי של המטופל, אך גם את תפקודם של איברים פנימיים חשובים כמו הכבד או הכליות. בדיקת הדם כוללת ספירת מריחת הדם תחת המיקרוסקופ, מדידת קצב המשקעים (ESR), המוגבר לעיתים קרובות, וקביעת חלבוני דם (אימונוגלובולינים).
עדיין ניתן לראות אם א זיהום ויראלי אשר יכול להיות אחראי לבלוטות הלימפה המוגדלות. ניתן להצביע על ייצור יתר או של תת תאים של תאי הדם הלבנים והלימפוציטים השונים. לימפוציטופניה, כלומר ירידה ב לימפוציטים, מופיע בכרבע מהחולים עם לימפומה של הודג'קין. בתוך ה אימונוהיסטוכימיה הוא יכול סוג לימפומה ניתן לקבוע באופן מדויק יותר. נוהל זה קובע סמני שטח בתאיםהמספקים מידע על סוג הלימפומה.

תדירות

לימפומה של הודג'קין (לימפומה) מופיעים אצל 100,000 אנשים בגרמניה 2-3 פעמים בשנה. אז ה מחלת הודג'קין (לימפומה) מחלה נדירה למדי.
גברים חולים מעט יותר לעתים קרובות מאשר נשים (יחס 3: 2). ישנם שני פסגות במחלה שניתן לזהות. מצד אחד בין הגילאים 20-30, מצד שני לאחר גיל 65.
אולם באופן עקרוני מחלה יכולה להופיע בכל גיל.
ה לימפומה שאינה הודג'קין מופיעים בתדירות גבוהה יותר עם 10-15 מקרים לכל 100,000 אנשים בגרמניה. גם כאן גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מאשר נשים.
לימפומות שאינן הודג'קין יכולות להופיע גם בכל גיל. ככל שהחולים מבוגרים יותר, כך הסיכון למחלה חדשה גבוה יותר. בממוצע, מרבית החולים מפתחים לימפומה שאינה הודג'קין עד גיל 60.
הסיכון עולה גם עם הגיל בלוקמיה לימפוציטית כרונית, השכיחה ביותר בקרב ילדים בני 65-70. גברים נוטים להיפגע מעט יותר מנשים. במהלך בדיקות דם רגילות ובדיקות שגרתיות, הממוצע הממוצע באבחון ירד מעט. בערך 1/5 מהחולים הם בני 55.

תֶרַפּיָה

הטיפול במחלת לימפומה תלוי בטיפול סוג לימפומה מ. מכיוון שלימפומות יכולות לנבוע מתאים ומבנים שונים, אפשרויות הטיפול שונות מאוד ומכוונים בדיוק נגד המבנה המושפע.
ענפי הטיפול החשובים ביותר מוצגים בחלק זה. בדרך כלל בא כימותרפיה, השתלות תאי גזע, רדיותרפיה כמו הליכים כירורגיים לשימוש.
במה שמכונה לימפומות לא-הודג'קין בדרגה נמוכה, כלומר בצורות הפחות אגרסיביות, משתמשים בקרינה בשלבים I ו- II. במקרה של לימפומות שאינן הודג'קין בדרגה נמוכה, לקרינה יש סיכוי טוב מאוד לריפוי.
עם זאת, בשלבים הגבוהים, לא ניתן לרפא את המחלה. להיות כאן פליאטיבי המתן ותראה נהלים ו פולי כימותרפיה בשימוש. מכיוון שהתאים צומחים כאן לאט מאוד, חומרים כימותרפיים, שאמורים להרוג את תאי הגידול, אינם יעילים במיוחד. לכן לא ניתן לטפל בשלבים הגבוהים יותר באופן מרפא.
עם הממאיר ביותר, כך צורות אגרסיביות הלימפומה שאינה הודג'קין נמצאת בכל השלבים גישה לריפוי אפשרי. זה יהיה גם א כימותרפיה בשימוש.
לעיתים קרובות משתמשים בכימותרפיה קלאסית עם א אימונותרפיה בשילוב, בהם ניתנים נוגדנים ספציפיים המכוונים לתאי הגידול.
עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל כגון לוקמיה לימפוציטית כרוניתשיש לו גישות טיפוליות משלו.

שניהם לימפומה של הודג'קין מנסה את הגידול בכל שלב לטפל באופן מרפא. משמעות הדבר היא שטיפול הוא תמיד א ריפוי למטרה יש, גם אם זה לצערי לא תמיד מצליח. הטיפול בלימפומה של הודג'קין מבוסס על שני עמודים חשובים, כלומר רדיותרפיה וה כימותרפיה. במקרה של מחלה פחות נפוצה, קרינה עשויה להספיק. בכל מקרה במקרה של ממצאים נרחבים יותר, כימותרפיה משולבת בהקרנות. במקרים חמורים, א השתלת תאי גזע להיות הכרחי.

מֶשֶׁך

משך הטיפול תלוי מצד אחד סוג לימפומה ומצד שני אפשרות הטיפול שנבחרה. א כימותרפיה נמשכת בדרך כלל מספר חודשים.
גַם הקרנות יכול כמה פעמים במרווח של כמה שבועות לְהֵעָשׂוֹת.
משטר הטיפול המדויק נקבע באופן אינדיבידואלי, כך שתוכלו אל תצהיר הצהרהכמה זמן הטיפול יימשך בסופו של דבר.
גורם נוסף הממלא תפקיד מרכזי במהלך הטיפול הוא הישנות המחלה, המכונה גם הישנות. אם המחלה חוזרת ונדרשת, יש צורך גם באמצעים טיפוליים נוספים.

תופעות לוואי של טיפול

כמו כמעט כל טיפול, בדרך כלל יש טיפול בלימפומה תופעות לוואי עבור המטופל. רבים מהחומרים שנמצאים בפרוטוקולים כימותרפיים לטיפול בלימפומה הם ציטוסטטיים. מדובר בחומרים שונים שבדרך כלל מטרתם לעכב צמיחה ורבייה של תאי הגידולכך שהסרטן מובס. חומרים אלה הם לעתים קרובות מאוד אגרסיביים וגורמים בין היתר בחילה, לְהַקִיא, איבוד שיער, דלקת בקיבה ובריריות המעי אוֹ אִי פּוּרִיוּת.
עם זאת, הסמים הכימותרפיים המודרניים נסבלים טוב בהרבה בעזרת תרופות נלוות מתאימות, כך שמזעור תופעות הלוואי.
בהתאם לחומר המשמש, ישנן גם תופעות לוואי ספציפיות כמו נזק לריאות, כליות, שלפוחית ​​השתן או הלב. סיבוך נדיר לטווח הארוך של כימותרפיה הוא התרחשות גידול משני. לעתים נדירות זה קורה, אך יש להזכיר זאת כסיבוך.

וגם ה רדיותרפיה עלול לגרום לתופעות לוואי ולסיבוכים. במקרה של לימפומה, הטיפול בהקרנות מדויק מאוד כך שרק האזורים שנפגעו מוקרנים. מינון הקרינה מחושב גם במדויק (תכנון טיפולי קרינה) כך שמזעור תופעות הלוואי והסיבוכים. המשמעות היא שהקרנות נסבלות היטב.
עם זאת, זה יכול להיות חריף מדי בחילה, לְהַקִיא, האדמת העור ו דלקת בריריות לבוא. דלקת ריאות קרינה, כאחת, יכולה להופיע מספר שבועות לאחר הקרינה דלקת בריאות להתרחש דרך לְהִשְׁתַעֵל, קוצר נשימה ו להשתעל דם יכול להבחין.
באזור הרקמה המוקרנת זה יכול להוביל נזק כרוני וליווי מגבלות תפקודיות, האיברים שמסביב מגיעים.
ממאירות שנייה, כלומר מחלת גידול חדשה, מתרחשת לעיתים רחוקות כתוצאה לטווח הארוך.

תוחלת חיים

ה תוחלת חיים בחולים עם לימפומה יכולים להיות שונים מאוד, כך אין הצהרות אחידות יכול להיות. ישנם סוגים רבים ושונים של לימפומה שניתן למצוא בשלהם הבחינו בין אגרסיביות לבין סיכויי ההחלמה שלה.
ניתן לטפל היטב בלימפומות רבות, כך שעדיין ניתן לטפל בחלקן באופן מרפא עד לשלב מאוחר של המחלה.
עם זאת, לימפומות אחרות סובלות מבעיה גרועה יותר תַחֲזִיתמכיוון שהם אגרסיביים במיוחד או שהאפשרויות הטיפוליות דלות במיוחד.
זה בדרך כלל עם זאת די אפשרילמרות מחלת לימפומה להגיע לזיקנה.

קרא עוד אודות: פרוגנוזה של לימפומה

לימפומה במוח

יש לימפומות המופיעות במוח. הם ידועים כ לימפומה מוחית. בהשוואה לגידולי מוח אחרים, הם כן נדיר מאוד ורק מהווים כ 2-3% מכלל הגידולים במוח.
אתה יכול מחוץ למוח אוֹ גַם להתעורר בתוך המוח ולגורם תסמינים שוניםזה של לוקליזציה של הגידול במוח תלוי.
אלה כוללים, למשל בחילה, לְהַקִיא, בעיות זיכרון, כאב ראש ו האישיות משתנה.
הפרעות תודעה אחרות יכולות להופיע גם. במקרים נדירים גם זה יכול התקפים אפילפטיים לבוא. סימני שיתוק, הפרעות ראייה אוֹ הפרעות באיזון וגם סחרחורת אפשרית סימנים של גידול במוח. לרוב מדובר בלימפומה מוחית לימפומה שאינה הודג'קין.
בתוך ה אִבחוּן הם בעיקר טכניקות הדמיה כאלה CT ו MRI עדיפות. לגילוי אמין של הגידול, א בִּיוֹפְּסִיָהכלומר ניתן לקחת דגימת רקמות.
הטיפול בלימפומה מוחית יכול להיות מורכב מכימותרפיה יחידה או משולבת כימותרפיה והקרנות לְהַכִיל. ניתוח אינו אפשרי מכיוון שלא ניתן להסיר לחלוטין לימפומות במוח.

לימפומה בריאות

לימפומות יכולות להתפשט ולהשפיע על איברים. זה נקרא התפשטות "חוץ-מודאלית". לדוגמה, ריאה יש לימפומה של הודג'קין. מעורבות הריאות יכולה להתבטא על ידי תסמינים כמו קוצר נשימה, להשתעל אוֹ להשתעל דם לשים לב. עם זאת, תסמינים אלה אינם חייבים להופיע.
לעתים קרובות יותר, לימפומות מתגלות במהלך בדיקות שגרתיות או נופלות דרך מה שנקרא תסמיני B מאופיין בעייפות, חום, ירידה לא רצויה במשקל והזעות לילה.

לימפומה בקיבה

לימפומה נפוצה של הקיבה היא מה שנקרא לימפומה של MALT. בסוג לימפומה מסוג זה נפגעת רירית הקיבה.
ברוב המקרים זה הולך דלקת קיבה מסוג B וזיהום בחיידק הליקובקטר פילורי קָדִימָה. בעד 90% מהמקרים יש זיהום הליקובקטר פילורי ניתן לאמת.
לימפומה של MALT היא לרוב נורמלי סימפטומטי. למעט תסמינים לא ספציפיים כמו כאבי בטן ותשישות, החולים בדרך כלל לא מבחינים הרבה. לעתים נדירות זה יכול להיות מקיא דם לבוא. בבדיקת הדם אחת יורדת אֲנֶמִיָה עַל. חוץ מזה, זה יכול גם ירידה במשקל לבוא.
ה אִבחוּן הוא דרך א מיצוי רקמות מרירית הקיבה באמצעות esophagogastroduodenoscopy, כלומר אחת הִשׁתַקְפוּת הוושט, של הבטן והתריסריון, מאובטח.
בשלבים הראשונים של המחלה, ניתן להשיג תרופה על ידי א טיפול אנטיביוטי של החיידק הליקובטר פילורי (טיפול בהשמדה) בהתאמה. בוא אם המחלה מתקדמת כימותרפיה, הקרנות כמו גם הליכים כירורגיים המתאימים לשלב.