הסרה כירורגית של הרחם

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

כריתת רחם, סחיטה ברחם, הסרת מיומה, סחיטה מוחלטת של הרחם, כריתת רחם subtotal, כריתת רחם supracervical

כללי

פעולה באזור הרחם יכולה לקבל ממדים שונים בהתאם לאינדיקציה הקיימת.
במקרה של צמיחה המתרחשת בשכבת השריר של הרחם (מיומה), בדרך כלל ניתן לבצע ניתוח שמור רחם.
עם זאת, מחלות בסיסיות אחרות גורמות לרוב להסרה מוחלטת של הרחם.
בנוסף, במקרה של גידולים ממאירים, לעיתים קרובות יש צורך להסיר כירורגית גם את הרחם וגם את השחלות הסמוכות (כריתת רחם עם ניתוח כריתה חד-צדדי או דו צדדי). אפילו עם הסרת הכירורגיה של הרחם, יש להבדיל בין גרסאות שונות. בהקשר זה, המונח "סחיטה מוחלטת" פירושו הסרה מוחלטת של כל חלקי הרחם. לעומת זאת, עם סחיטה רחמית סובוטלית (שם נרדף: מוחץ רחם מוחי), לעומת זאת, צוואר הרחם נותר על כנו גם לאחר הניתוח.
הסרה כירורגית של הרחם (ניתוח הרחם) היא אחד הפעולות הגינקולוגיות הנפוצות ביותר. בגרמניה מבצעים כ -150,000 פעולות רחם מדי שנה.

אינדיקציות

הסרת הרחם באמצעות ניתוח יכולה להיות נחוצה מסיבות רבות ושונות.

בכ -90 אחוז מהמקרים, ניתוח רחם כזה מבוצע בגלל החולים שנפגעו מחלות שפירות (למשל גידולים שפירים) אובחנו. במיוחד נשים הנמצאות תחת מתמשך, בלתי ניתן לטיפול, רציני אי סדרים במחזור החודשי סובלים לעתים קרובות יותר ויותר מחליטים לבצע ניתוח רחם.
מחלות אחרות שעשויות להוות אינדיקציה להסרת הרחם הן אנדומטריוזיס וחולשות בולטות של שרירי הרחם והרצועות (צניחת הרחם).
רק בערך 9 אחוזים במקרים אלה יש צורך בהסרה מוחלטת של הרחם באמצעות ניתוח עקב מחלות ממאירות. שים בהקשר זה קרצינומות צוואר הרחם והגידולים בגוף הרחם או בשחלות הם האינדיקציות הכירורגיות הנפוצות ביותר.
בנוסף, הימצאות תהליכים דלקתיים או פגיעות חמורות ברקמה עשויה לגרום לנחוץ בהסרת הרחם.

חולים הסובלים מגידולים שפירים של שרירי הרחם (מיומה) לרוב אינם צריכים להסיר את הרחם לחלוטין. ברוב המקרים, די בכדי להסיר את הצמיחה במכונה "ניתוח לשימור הרחם" ולבדוק את תוצאת הטיפול בפרקי זמן קבועים. מרבית החולים משתמשים בגישה הטבעית בכדי להסיר fibroid כזה נַרְתִיק שנבחר לרחם. ואז ניתן לטפל בגידול שפיר באמצעות א לולאה חשמלית להסיר.

שיטות

הבחנה בסיסית נעשית בין השיטות הכירורגיות הנפוצות בין שימור הרחם לבין הפעולה שאינה משמרת רחם.
יתרה מזאת, הנהלים שאינם משמרים את הרחם מחולקים להסרת רחם פשוטה ופעולות מתקדמות בהן יש גם להסיר מבנים סמוכים.
השיטות הכירורגיות החשובות בקבוצה זו כוללות את כריתת רחם עם ניתוח כריתה הסרה נוספת של בתוך ה שחלות), כריתת רחם עם ניתוח רצפת האגן וניתוח רדיקלי לסרטן. הבחירה בשיטת ניתוח הרחם המתאימה ביותר תלויה בפרט סִימָן, ההתערבויות הנוספות הנדרשות, גודל הרחם, צורתו וניידותו. אולם באופן כללי, הרופא המטפל מנסה להמשיך בעדינות ככל האפשר ולהצטרך להסיר כמה שפחות מבנים.

ניתוח הרחם למחלות שפירות

אם ניתן לשלול בוודאות נוכחות של שינויים ממאירים באזור הרחם, קיימות שיטות כירורגיות עדינות יחסית להפעלת הרחם או החלקי. ברוב המקרים המנתח מנסה לבחור שיטה כירורגית בה גישה טבעית לרחם דרך נַרְתִיק ניתן להשתמש (ניתוח רחם בנרתיק).
בעת ביצוע רחם וגינאלי, צוואר הרחם הוסר גם ברוב המקרים.
במקרה של ממצאים שפירים בולטים, יתכן כי לא ניתן להשתמש בנתיב גישה זה. במקרים כאלה ניתן לבצע א לפרוסקופי רחם OP. שיטה כירורגית זו כוללת בדרך כלל ביצוע שלושה חתכים קטנים דרכם ניתן להכניס לגוף מצלמה ומכשירים. ניתוח הרחם הלפרוסקופי הוא מה שנקרא פעולות זעירות פולשניות.
בנוסף, ניתן לבצע הליכים בהם א קוֹמבִּינַצִיָה נבחר מתוך גישה וגינלית ולפרוסקופית (LAVH: ניתוח כריתת רחם בנרתיק בעזרת לפרוסקופיה. עם זאת, עם ממצאים נרחבים מאוד, שיטות כירורגיות אלה אינן מספקות לעתים קרובות.
במקרים בהם יש לקבל תובנה נרחבת בחלל הבטן, יש להפעיל את הרחם בעזרת חתך בטן לְהֵעָשׂוֹת. בניגוד לניתוח רחם בנרתיק, ניתן לשמור על צוואר הרחם במקרים רבים הן בעת ​​ביצוע כריתת רחם לפרוסקופית והן כאשר מוסרים הרחם באמצעות חתך בטן. הסרה בו זמנית של החצוצרות והשחלות אפשרית בכל עת במהלך פעולת הרחם הלפרוסקופית. גישה דרך דופן הבטן מבטיחה גם הסרה נוספת של חצוצרות ו שַׁחֲלָה.

ניתוח הרחם למחלות ממאירות

בנוכחות מחלות ממאירות, לרוב יש לבחור בשיטת ניתוח רחם הרבה יותר קיצונית.
רוב הזמן, מה שנקרא כריתת רחם קיצונית לדברי ורטהיים-מייגס.
שיטת ניתוח רחם זו היא א הסרה מלאה של הרחם עם מנגנון אחיזה ו des השליש העליון של הנרתיק. בנוסף, פועלים בלוטות הלימפה באגן בצורה זו של הרחם מנוקה לחלוטין.
כריתת הרחם הרדיקלית על פי ורטהיים-מייגס משמשת בעיקר בחולים סרטן צוואר רחם חולים מבוצעים.

שיטות ניתוח נוספות ברחם בנוכחות מחלות ממאירות הן:

• כריתה מזוסטריאלית מוחלטת (TMMR)
• כריתת רחם רדיקאלית של הנרתיק בסיוע לפרוסקופית (LAVRH)
• כריתת רחם רדיקלית לפרוסקופית (LRH)

במקרה של נשים צעירות המבקשות להביא ילדים לעולם, ניתן לשקול ניתוח לשימור הרחם. עם זאת, זה רק ב שלבים מוקדמים של סרטן צוואר הרחם אפשרי.
הנוהל הרגיל במקרים כאלה הוא מה שנקרא "ניתוח טרכיות".
בשיטת ניתוח רחם זו מוסרים רק חלקים גדולים מצוואר הרחם. עם זאת, החלקים הנותרים של צוואר הרחם וגוף הרחם נשארים ככאלה. אישור משלים של בלוטות לימפה באגן ניתן לעשות בחולים שנפגעו באמצעות לפרוסקופיה.
בניתוח הרחם מסוג זה נשמרת בעיקר פוריות.

בעיקרון, עליך לקחת את זה בקלות לאחר הפעולה. בהתאם לשיטה הניתוחית, יש להימנע מפעילות גופנית לתקופה ארוכה או קצרה יותר. רצוי לדון ברופא המטפל במידע מדויק כיצד להמשיך בשיטת הניתוח שלך. אסור לעשות ספורט בארבעת השבועות הראשונים - טיולים טובים כדי לייצב את מחזור הדם. ניתן להתחיל שוב בספורט לאחר 2-3 חודשים.

סיבוכים

במהלך ניתוח רחם, כמו בכל הניתוחים, יכולים להופיע סיבוכים שונים.
במקרה כְּרִיתַת הַרֶחֶם במיוחד עם הפרעות ריפוי פצעים והיצירה תהליכים דלקתיים להיות צפוי. בגלל היחסים האנטומיים הצרים של אברי האגן, הרחם יכול להיפצע במהלך פעולת הרחם קְרָבַיִם, של ה השופכן ו / או את שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן לבוא. בנוסף, כמו בכל ההתערבויות הניתוחיות, קיים סיכון להתרחשות דימום משני אשר עשוי לדרוש פעולה שנייה.
אצל רבים מהמטופלים, א דלקת בדרכי שתן ניתן לצפות בעקבות ניתוח הרחם.
סיכונים אחרים בניתוח הרחם הם הופעתם של כְּאֵב, חוּלשָׁה, עייפות ו תְשִׁישׁוּת. תסמינים אלו יכולים להימשך שבועות וחודשים גם לאחר ניתוח מוצלח.
כלול גם הרניאס, הדבקות ו שְׁקִיעָה שֶׁל שרידי הנרתיק לסיכונים האופייניים לניתוח רחם.

השלכות

לפני שמתקבלת ההחלטה לבצע הסרת רחם מוחלטת, יש לציין כי כריתת רחם תביא לסיום בלתי הפיך של יכולת הלידה של האישה הפגועה.
אם הרחם מוסר לחלוטין, רירית הרחם אבוד וה- דימום הווסת כבר לא מתרחש.
רק בגרסאות ניתוח הרחם subtotal באלה של צוואר הרחם אם אתה נשאר, אתה עלול לחוות דימום מחזורי קל. אפילו אם חצוצרות ו שחלות אין צורך להסיר בנוסף לרחם, ניתן לצפות כי המטופל שנפגע ייכנס לגיל המעבר הרבה יותר מוקדם. נראה כי הסיבה לכך היא ירידה בזרימת הדם לשחלות לאחר הוצאת הרחם.
בנוסף, זה יכול להיות מרחיק לכת לאחר ניתוח רחם שכזה שינויים מיניים לבוא. חלק מהמטופלים הצהירו כי הם חוו תחושת אורגזמה מופחתת לאחר הניתוח. בנוסף, במקרים מסוימים יתכנו קיצור ויובש בנרתיק.
ניתן להפחית משמעותית את החשק המיני לאחר ביצוע ניתוח רחם (אובדן הליבידו).